截瘫

截瘫恢复期用物理治疗有作用，但是不能只用物理治疗。因为截瘫牵扯的方面很多，有很多并发症。如长期卧床会有褥疮，然后会有下肢血栓，这些通过物理治疗完全没有效果。截瘫的康复是一个综合效果，长期卧床要预防血栓，用预防血栓的药物。如果大小便问题，要长期进行间歇导尿，预防膀胱病变。如果说是肌张力问题，需要应用降低肌张力的药物，锻炼肌肉力量，使肌肉力量达到截瘫情况下最好的效果，为进一步活动做准备。单纯的物理治疗只能缓解病人局部疼痛状态，对整体活动及并发症预防没有决定性意义。所以综合性康复治疗是首选。单纯性物理治疗并不能解决病人总体的情况。

高位截瘫在早期也就是卧床期的康复，主要是防止并发症。早期床上要保持正常体位，防止压疮，可以用气垫，每两小时翻身拍背，这个时候要加强呼吸训练，预防肺部感染，可以采用胸部叩击和体位引流的方法，防止关节挛缩，维持残存肌力，每天进行关节被动运动，动作保持轻柔。此外就是膀胱和直肠功能的训练，这个时候患者极度压抑，要进行心理指导。到了恢复期康复，通过物理治疗，比如电疗，改善患者肢体的血液循环，缓解水肿、炎症、肌肉萎缩等情况。这时候要加强患者四肢尤其是上肢肌力训练，进行日常生活活动能力的训练，包括床上活动、穿脱衣服、进食、洗漱、阅读、书写等。患者手术以后，或者是脊髓炎以后一周，要进行站立训练，还要采用牵张关节和肌肉等训练，然后进行坐位和平衡的训练。还有转移训练，就是由床到椅子或轮椅，还要进行步态训练。有的患者无法站立，就要建议使用轮椅训练。另外要应用矫形器，比如髋膝踝矫形器，这时要训练他使用支具。

高空坠落伤引起高位截瘫是由于坠落的时候，受伤的部位是颈胸部，最常见的是颈椎，造成颈椎的骨折或者脱位，对脊髓造成进一步的损害，如对脊髓造成机械性的压迫或者缺血性的改变。所以，叫高位脊髓损伤。高位脊髓损伤会引起不全瘫或者全瘫。不全瘫可能会留有基本的功能，如大小便的功能或者运动的肌力的下降，但是，是可逆的或者预后较好。高位截瘫，会影响到呼吸，会影响下肢功能的丧失，预后差。由于颈椎或者胸椎骨折或者脱位，所以，首先要院前急救，包括入院时候的诊断和治疗，需要进行及时的保护或者是复位，给脊髓功能恢复创造良好的条件，对高位脊髓损伤后的高位瘫是有很大的好处。

截瘫的患者会出现大小便的问题，临床上将其称为大小便的系统管理。患者早期一般会出现尿潴留，因此截瘫的患者早期会留置导尿，导尿管插入以后进行定期夹闭训练。经过前期的夹闭训练，患者即可进行所谓的间歇导尿。如果是四肢瘫的患者，因为不能自行处理，则会让陪客或者家属进行操作。截瘫患者因为手的功能尚存，所以也可以教会患者自己进行间歇导尿。间歇导尿即要清洁导尿，用导尿管排尿，等尿液放完后将导尿管拔除，并根据残余尿量制定非常严格的饮水计划。患者需按照饮水计划安排时间表，定期进行排尿。 一般截瘫的病人大部分会出现便秘，通常先要鼓励患者进行粗纤维的饮食，可保持比较好的排便习惯；并且可以使用肛门的润滑剂，比如开塞露；还有可以服用轻泻剂软化大便；或进行手指进行肛门扩张的训练；此外，中医还有针对便秘的推拿治疗、腹部熏蒸、针灸治疗等。

截瘫患者出现脊髓损伤导致的并发症很多，比如神经源性膀胱、神经源性大肠即大小便功能障碍，大便失禁、尿潴留、尿失禁等。如果出现上述情况，有可能会出现泌尿系感染，严重泌尿系感染会影响输尿管、肾脏，出现尿路结石甚至尿路感染，尿路感染以后会出现肾功能不全，最后造成尿毒症而影响到患者的生命。另外，并发症还包括骨质疏松、压疮，压疮严重的情况会出现感染、败血症等，影响到患者生命。 脊髓损伤神经会导致异位骨化，在患者关节周围软组织即肌肉筋膜出现钙化，影响关节功能。植物神经过反射即自主神经出现问题，会出现血压极度升高、黑蒙，引起植物神经过反射。因此，要及时处理并发症，才能够保证脊髓损伤患者的生活质量。

胸椎以下损伤叫截瘫，截瘫患者要进行2个平面评估，即感觉平面和运动平面。感觉平面是皮肤对痛觉、压觉、震动觉的检查，主要以痛觉进行评判。如果患者损伤以后，下肢仅有感觉而没有运动功能，肌肉的力量达不到能够站立的水平，则无需担心，一般通过外骨骼支撑或者是支具支撑，能够站起来甚至完成行走。

胸四截瘫即脊髓的胸四节段造成的横贯性损害。损害发生后，胸四节段以下出现完全性的感觉、运动和自主神经功能障碍，亦可表现在胸四节段支配的皮节以下。主要表现如下：1、患者清醒状态下对乳头区域下水平的感觉无法感知。不仅痛觉、温度觉完全消失，甚至可出现深感觉障碍，如位置觉、震动觉等，患者均无法感知；2、出现截断一下的肢体肌肉瘫痪，如双下肢无法活动，还可出现大、小便失禁等功能障碍；3、随着病情进展，若护理不当，患者可能出现肌肉萎缩，皮肤溃疡、褥疮等皮肤营养性障碍以及泌尿系感染等一系列问题。胸四截瘫在临床上属于比较严重的一类疾病，发生后应及早到医院进行神经影像学评估和临床评估，尽可能通过手术方式进行治疗，以促进脊髓功能恢复。

高位截瘫是否能康复，取决于患者具体病情，常见情况如下： 1、若患者因高空坠落、武术后空翻等外伤造成高位截瘫，但无骨折，且损伤程度非A级，则很大程度可恢复。甚至部分患者恢复较好，不仅能生活自理，而且能回归社会； 2、但大部分高位截瘫患者可能因外伤造成骨折，甚至粉碎骨折、爆裂骨折，然而在脊髓受到刺激、损伤后，无法完全恢复，导致留下一定程度后遗症，如大小便障碍、麻木； 3、部分高位截瘫损伤是因疾病造成，如脊髓炎、多发性硬化疾病，都会一定程度上恢复。

高位截瘫是指病变发生在脊髓较高水平位上，一般是指第二胸椎以上，脊髓发生横贯性损伤，从而导致高位截瘫。高位截瘫患者一般很难再站起来，主要是由于脊髓损伤导致运动障碍产生的临床症状。这类患者多是在正常劳动或突发意外事件时，如在车祸、工伤、自然灾害中突然受伤，导致脊髓损伤而引起。患者会出现双侧肢体失去感觉，同时伴有运动障碍，如下肢瘫痪、四肢瘫痪、大小便失禁。在脊髓、脊柱的核磁共振上可以显示脊髓内异常信号，见于外伤后脊髓损伤、脊髓受压或椎体压缩等。有些患者是由于脊髓肿瘤导致脊髓病变，从而导致高位截瘫。高位截瘫的治疗主要是药物治疗和康复治疗，预后多不良，大多数患者无法再站起来。

针灸能够显著加快高位截瘫患者的康复进程，主要针刺部位包括百会、四神聪、风市、天枢、曲池、合谷、风池、神庭、涌泉等穴位。针灸治疗具有疏经通络、壮筋健骨等作用，治疗之后可以起到一定效果，多数患者可以缓慢翻身、抬腿、坐起。此外，高位截瘫针灸治疗不仅效果显著，而且简便、价格低廉等，通常在半年内效果比较好。 治疗截瘫需要注意四个事项，即应该根据病情采取个体化治疗，高位截瘫患者会出现心理问题，在治疗上应该针对心理不同阶段进行心理治疗计划，需要患者保持乐观、积极的心态，有利于疾病治疗。物理治疗可以帮助患者改善全身多个关节活动，帮助残存肌力恢复，以及可以训练平衡和协调动作、体位交换等。高位截瘫治疗期间，日常饮食宜清淡。