截瘫

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

脊柱肿瘤手术后能否完全康复，需要具体问题具体分析。脊柱肿瘤的患者进行手术切除时，有两种目的。首先是改善患者的症状，延长生存周期。其次完整切除脊柱肿瘤，同样为治愈疾病，使患者生存周期进一步延长。 第一种情况指转移性肿瘤，转移的肿瘤会造成患者出现下肢或上肢症状，严重时会导致患者出现截瘫。为改善患者的生存质量，可以进一步行脊柱固定或减压手术，主要目的是使患者脊髓受压情况进一步改善。手术后患者能够持续多长时间不受压，不发生截瘫。 第二种情况需要对肿瘤进行完整切除，即常用椎体全切术。椎体全切一般是针对椎体原发性肿瘤，同时肿瘤的恶性程度较低，可以通过切除后进行一系列放化疗控制肿瘤，效果较好。对于恶性程度较高的肿瘤，即使进行椎体全切仍然不能控制或不能很好控制肿瘤再次发生。为延长患者的生存周期，可以进行椎体全切。

脊柱手术的并发症如下： 1、伤口渗血：脊柱血运非常丰富，术后小血管可能突然间出血，一旦出血很难控制，术后出现伤口大量渗血、积血，手术后病人在一段时间内神经减压会感到很舒服，但过一段时间突然间肌力下降甚至截瘫，需警惕是不是有伤口渗血； 2、脊髓损伤：在手术过程中脊髓可受到震荡、牵拉，当损伤积累到一定程度时会出现功能障碍，比如术后肢体不能运动，可能终生不会恢复，术前需要与病人反复交代； 3、伤口感染：脊柱手术很大，伤口破坏较严重，如果术后得不到充分愈合，就会出现伤口感染、皮瓣坏死； 4、内固定折断、失效； 5、肿瘤复发：有些肿瘤清除很困难，比如血管周围、正常脏器等，如果肿瘤侵及这些组织，因为血管不能碰，肿瘤术后可出现复发，甚至可导致患者再次出现截瘫症状。 所以，脊柱手术风险很大，并发症非常多，要有充分认识，向病人交待清楚。

脊柱骨折的处理如下： 1、绝大部分脊柱骨折患者通过休息能够恢复，比如年轻人脊柱骨折，如果椎体压缩小于50%，没有椎管占位，卧床休息6-8周，能够自行愈合； 2、对于有椎管占位和有截瘫的、有瘫痪的病人需要考虑手术治疗，这些情况下可以进行早期减压治疗，可以从前路或后路进行减压； 3、如果患者椎体压缩超过50%，要通过手术做内固定复位，把压迫的椎体高度恢复，否则患者今后会遗留腰背部疼痛； 4、对于颈椎骨折患者，如果有椎管占位，应该早期进行手术，对于老年病理性骨折患者，现在都主张积极手术治疗，卧床对老年病理性骨折患者应该不是明智的选择，因为老年人卧床时间长了之后相应的并发症会增多，现在老年病理性骨折比较好的治疗方法是椎体成形手术和球囊扩张椎体成形手术，即PKP、PVP，属于微创手术，在C臂下进行微器械操作，穿刺成功后注入骨水泥，止痛效果好，手术后患者很快就可以下床行走，手术效果立竿见影； 5、老年骨质疏松性骨折，除手术治疗外，规范抗骨质疏松治疗非常重要。

脊椎压缩性骨折能否治愈，相当于是骨折的愈合情况，需根据损伤的情况来决定。如果是单纯的骨折，一般三个月以内就可以治愈了。如果骨折合并轻微的脊椎损伤，在行手术治疗以后，解除了压迫，脊髓往往恢复都非常好，像这种情况一般也能基本治愈。但是如果损伤比较严重，脊髓挫伤也比较严重，或者完全横断的患者，治愈的可能性就不大，病人会留下截瘫的后遗症。

脊柱骨折常见并发症很多，脊柱骨折在骨科是一个很大的分支，脊柱骨折对脊髓和神经功能的损伤，是脊柱骨折最严重的一个并发症。脊柱骨折分为高位、中位和低位。 如果是高位，比如说颈椎，有可能直接造成生命的丢失，如果是胸部骨折或腰椎骨折，有可能造成下肢功能瘫痪、大小便失禁、截瘫或不完全性偏瘫，所以脊柱骨折的并发症，认识要很深刻，一个是造成脊髓神经功能的损伤、不完全性瘫痪或者大小便失禁，这是它的第一个严重的并发症。 脊柱骨折在治疗期间，卧床时间比较长，容易造成坠积性肺炎、尿路结石、压疮等并发症。脊柱骨折在后期如果治疗上得不到很好的治疗，有可能造成骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。 后期出现脊柱侧弯或脊柱畸形愈合，对人身体，还有后期一些功能会造成影响，比如脊柱侧弯严重，有可能造成心肺功能异常等一些并发症。

脊柱骨折是人们谈之色变的一种疾病，因为很多脊柱骨折都会伴有神经损伤，一旦神经损伤可能出现手脚不能活动，就是平常说的四肢瘫、截瘫。首先这种骨折肯定是有较大暴力，一般常见于高处坠落、交通事故。 高强度损伤才会导致脊柱骨折，脊柱骨折通常还会合并脏器损伤，有头颅损伤、胸部损伤、腹部损伤，这些损伤往往会致命，那对于脊柱骨折的搬运，因为特别容易导致神经损伤，所以搬运必须要遵循一个原则，尤其是颈椎骨折，如果脊柱骨折搬运的不得当。 处理不好可能会加重病情，甚至使没有移位、没有神经损伤的病人，在搬运过程出现神经损伤甚至瘫痪，骨折搬运的方法，一般临床上经常用的方法是三人平托法，还有滚木法，但都需要三个人来进行。 就是使脊柱成为一个水平状，然后搬运至一个专业的脊柱转运支架或者是硬板床上，绝对不允许用软帆布担架进行转运，因为这种担架是非常不稳定的，有可能会导致脊柱移位加重，建议脊柱骨折病人还是由专业的医生来处理。

脊柱骨折的后遗症包括以下几点： 1、后凸畸形：较常见，它可导致神经根处脊髓牵拉或压迫，甚至导致应力集中、相邻椎体病变、腰疼等常见并发症； 2、脊髓、神经根损害：如截瘫或其它残余症状。截瘫患者可引发截瘫平面以下功能丧失，大小便失禁等； 3、晚期并发症：如下肢静脉血栓、压疮等。 这些并发症较严重，所以临床建议一定要尽量注意避免高处坠落伤、交通意外等。

脊柱骨折合并截瘫意味着患者的脊髓神经受到压迫，甚至是骨折端对脊髓神经有一定的切割。患者需要解除压迫，稳定脊柱，术后要适当的用一些营养神经的治疗，促进神经恢复，更重要的是截瘫病人在术后要尽早做一些神经康复和运动康复的治疗。 对于这类病人，一定要预防相应的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。