截瘫

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
痉挛性截瘫也叫家族性截瘫，或者是遗传性截瘫，它主要的病理表现是双侧的皮质脊髓束的受损，也是脱髓鞘或者是走索变性，出现的部位多半是在胸段的脊髓，做核磁共振可以看到胸段的脊髓癌出现萎缩。\n痉挛性截瘫患者主要表现为双下肢的痉挛性的截瘫，双下肢的肌力略有减退，但是肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，走路是痉挛步态，患者往往主诉行走越来越困难。\n痉挛性截瘫有一部分人还会有视网膜色素变性、视神经萎缩、小脑性共济失调等表现，目前认为它是神经系统的退行性的病变，也可能和遗传、基因突变有关系。目前没有什么特别好的治疗办法，只能是加强营养支持，对症处理。

脊髓型颈椎病若得不到及时、有效治疗，可引起四肢瘫痪，严重影响患者生活质量。但它与截瘫不同，截瘫可出现病变平面以下，感知觉的全部丧失，二便丧失。脊髓型颈椎病可逐渐发展，最终出现四肢无力、持物不稳、行走困难的情况，患者走路需要有人搀扶，无法持物，无法写字。脊髓型颈椎病一旦确诊，建议积极进行手术治疗。目前该病的手术治疗技术较成熟，风险不大，预后较好。

肾癌发生骨转移的情况较少，通常呈现破骨性效应，会造成转移灶对骨实质的破坏。如骨质出现破坏，局部可能出现明显骨痛及病理性骨折，如吃饭过程中可能造成手部骨折，对生活质量造成较大影响。如转移到脊柱等承力较大骨骼，可能出现局部截瘫等相对恶性后果。因此出现骨痛及病理性骨折情况，应进行常规骨骼检查，以早期排除相关转移病灶，且进行相应治疗。

不同原因导致的脊柱炎，其临床症状也各有不同。具体情况如下： 1、高速坠落伤、外伤等造成的脊柱炎，可造成椎体及其附件骨折，而出现剧烈疼痛，应解除神经压力，重建局部稳定性； 2、肿瘤导致脊柱炎时，也会引起疼痛表现，如压迫到周围神经组织，还可导致肢体活动不便，甚至截瘫，当有手术指征时，需尽早手术治疗； 3、结核等感染性疾病导致的脊柱炎，表现有低热、疲倦等慢性消耗性疾病症状，应去除结核病灶，重建脊柱稳定性。

高空坠落伤的表现与坠落时的损伤部位有关，不同部位损伤，表现症状不同。若头部着地，发生头部外伤、出血，患者可有昏迷症状，甚至当场死亡；若脊柱受到损伤，则可能导致患者手脚无法活动，造成截瘫的发生；若发生气胸或气血胸，患者可有呼吸困难的表现；若发生腹部脏器损伤，则可能导致大出血，出现脸色苍白、脉搏减弱、大汗淋漓等症状。

常见的步态异常分为比较多的种类，具体如下： 1、蹒跚步态：通常为肌营养不良时出现； 2、醉酒步态：通常出现在急性酒精中毒或者小脑病变的时候； 3、剪刀步态：常见为痉挛性截瘫时出现。 4、间歇性跛行：也是步态异常的一种，比如因下肢动脉硬化，或者比较严重的腰椎病、胸椎病等引起； 5、慌张步态：常见在帕金森病病人身上看到； 6、偏瘫步态：生活中也比较常见，通常在脑卒中病人后遗症中出现； 7、共济失调步态：在小脑脊髓病变的时候，会出现共济失调的步态； 8、跨阈步态：一般在下肢的腓神经损伤以后出现。 出现异常步态时，需要到医院就诊，医生会针对患者出现的步态，进行头颅检查、颈椎腰椎检查，或者肌电图检查，根据以上检查，作出正确判断，再进行针对性治疗。

多发性骨髓瘤是一种常见的恶性浆细胞肿瘤，属于血液科治疗的疾病。多发性骨髓瘤可能带来比较严重的临床症状，因此对于多发性骨髓瘤不是绝症，是可以治疗的疾病，治疗是以化疗和放疗为基础的综合性治疗。多发性骨髓瘤可能引起全身多处骨破坏，造成骨破坏，带来严重的后果。因此要及时早期诊断，早期治疗，避免发生严重骨破坏。如果多发性骨髓瘤发生脊柱的转移，导致脊柱的骨破坏，容易导致脊髓受压、神经受压，甚至导致高位截瘫的情况。这种情况下应该及时手术治疗，做病灶挖除、内固定，稳定保护脊髓和神经不受压迫。这些年随着生物免疫治疗措施的实行，提高了多发性骨髓瘤的治疗效果。

急性播散性脑脊髓炎多见于10岁以下儿童，成人相对较罕见。多数患者在发病前会有病毒感染或疫苗接种的病史，因受累的中枢神经系统较广泛，临床表现较复杂，包括急性的偏瘫，共济失调，颅神经的麻痹，如吞咽障碍、复视、面瘫等。出现视神经炎时，患者可出现失明，还有癫痫，脊髓的受累，引起截瘫，大小便的功能障碍，及偏身的感觉障碍，或出现言语障碍，患者多伴有精神异常，包括认知功能甚至意识的障碍。

缓解截瘫患者双腿僵硬的方法如下： 1、局部按摩、放松； 2、僵硬治理：进行被动关节活动度训练； 3、到医院进行物理治疗：如痉挛肌的治疗、神经损伤的治疗等； 4、口服药物治疗：包括肌肉松弛剂（巴氯芬、妙纳等），若患者情况较严重，可注射肉毒素，防止患者肌肉不适。 截瘫患者双腿僵硬需要不间断的治疗，若患者肌张力较高，需同时服用药物。

截瘫恢复的症状表现为患者下肢感觉系统逐渐恢复，如痛觉、温度觉，及双下肢功能、大小便功能恢复等，则说明患者正在恢复。例如截瘫患者早期大小便、双下肢不受控制，突然某一天患者的大小便受到了控制，下肢能够抬起，说明患者的神经功能正在恢复。如果患者出现以上症状需要到医院进行相关检查，进行评估，进而制定相应的治疗方案。