截瘫

急性心力衰竭时的缺氧和严重的呼吸困难是致命的威胁，必须尽快处理。患者平躺的时候改变体位，半卧位或者端坐位，如果患者没有截瘫、瘫痪，自己会被迫改变体位，这个时候需保持端坐位，双下肢下垂放在床下面。如果家里有氧气，马上给予吸氧，并且要高流量吸氧；如果在家里有无创呼吸机，马上能给予无创呼吸机，可以选择CPAP模式或者BiPAP模式。这是无创呼吸机的两种模式，针对慢性患者突然加重，在家里的时候都不会备有氧气桶，也会备有无创呼吸机，可以临时紧急处理，同时马上通过120送医院。到医院之后一般会开放静脉通道，留置导尿管进行心电监护，然后进行血氧饱和度的监测，有些病人很烦躁，有濒死的感觉，会给予一定的吗啡镇静，快速利尿，洋地黄药物，血管扩张剂，比如硝普钠硝酸酯一类药物、新活素以及α受体拮抗剂如乌拉地尔；另外有正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、左西孟旦，具有强心、扩冠和外周血管多重作用。还有机械辅助治疗主动脉球囊反搏等。

截瘫引起双脚浮肿考虑有如下两种情况： 1、血液循环不良：即静脉血、淋巴液回流不畅，静脉血回流依靠肌肉收缩产生的泵力，截瘫患者肌肉收缩压力消失，静脉血回流压力低，血液滞留在肢体末端，出现浮肿； 2、静脉血栓形成：下肢静脉血栓形成，血管阻塞，导致肢体末端肿胀。 通过血管彩超检查，可明确病因，静脉回流不畅可将双下肢抬高，超过心脏高度，利用重力作用促使静脉回流；采取中医按摩进行按、揉，从肢体远端向近端推进，促进血液流通；通过现代康复医疗，如空气波梯度压力治疗仪，依靠袖套从外界加压，分节段、分梯度加压，使静脉血向近端回流。

截瘫简言之是因为外伤以及肿瘤、感染导致的脊髓损伤，出现了双下肢感觉、运动以及大小便功能障碍。简言之，就是差不多从腰腹以下，如果患者出现不能动或者感觉消失，还有大小便不能自理，就是截瘫。症状在腰椎骨折以及脊髓肿瘤，还有出现脊髓感染的后期比较常见，但是现在在安全意识较强的情况下，这个病症病人还是相对前几年要少。截瘫后期肯定要做康复治疗以及锻炼，如果说患者出现完全性截瘫，下肢感觉运动一点都没有，需要做后期功能指导，比如训练上下肢力量，让患者能够在上肢的帮助下，从床到轮椅的转移以及轮椅到马桶的转移，实现病人的自理生活能力的提高。

截瘫患者的早期功能训练，主要涉及以下几个方面： 1、心肺：因为患者以前是正常人，现在出现截瘫，下肢不能动，必须要卧床，或者运动相对较前有明显的减少，所以说患者心肺功能会明显下降；前期肯定要做心肺功能的训练，比如胸廓肌的锻炼以及肋间肌松解； 2、针对截瘫下肢功能训练，主要指做截瘫肢体综合训练，刺激神经恢复，给予感觉刺激以及运动刺激，然后保持髋、膝、踝关节活动度；还有感觉功能的恢复，用中频、针灸、推拿，从感官刺激来恢复感觉神经； 3、大小便问题：主要用药物配合患者能够一天解一次，是比较正常，然后小便模拟人的正常排尿，间歇性清洁导尿，是截瘫患者的早期功能锻炼，预防肌肉萎缩，保持心肺功能，预防久卧并发症。

截瘫简言之，就是双下肌肉以及感觉功能障碍，有些病人合并大小便功能异常，双下肢康复方案如下： 1、保持关节活动度，髋、膝、踝如果长时间不动会出现关节僵硬以及伴随明显的活动受限，所以要做双下肢截瘫肢体综合训练，保持关节活动度； 2、如果患者有肌肉的自主收缩，会指导患者做肌肉的功能锻炼，预防肌肉萎缩的出现，以及保持下肢肌力，为后期进行站立以及平衡训练做准备； 3、针对患者的肌肉萎缩，可以参与物理治疗，比如中频治疗、电体操以及电刺激，促进肌肉以及神经的灰复，也为后期康复做积极的准备。

高空坠落伤导致截瘫的治疗分为院前急救及院后处理，院前急救需注意若患者发生脊柱损伤，搬运过程中，应避免造成二次损伤；入院后，需行CT或MR检查，给予相应简单处理。休克期过后，应及时进行手术处理，以修复神经损伤，随后给予康复治疗。此外，患者是否由于高空坠落发生截瘫，需由专业医生进行判断，观察患者是否清醒，若清醒，则可询问患者手或脚部能否自主活动，若无法活动，则应询问落地时的外伤部位，进而判断是否存在脊柱损伤。

截瘫是脊髓损伤的比较常见的功能障碍，对于截瘫患者的康复治疗，主要是训练截瘫的肢体肌力，包括患者良肢位的摆放、翻身坐起训练、步行训练，同时也可以用物理因子对截瘫患者进行治疗。物理因子包括功能性电刺激、低频的电刺激、肌肉生物反馈治疗。 同时，还要关注患者有无心理障碍，提高患者日常生活能力训练，包括患者的作业治疗，提高患者回归社会、参与社会活动的训练。

下肢截瘫是一种较为严重的疾病，脊柱或者脊椎受损患者的部分身体机能发生了改变，需要展开积极的训练。患者可以对部分肌肉，如小腿的肌肉进行按摩和拉伸，促进相关肌肉的血液循环。其具体训练内容及作用如下： 1、被动训练：患肢所有关节的各个方向运动，对肌肉进行松弛，提高活动疗效都有很大帮助； 2、站立和平衡的功能训练：改善平衡，恢复正常的臀部肌肉力量； 3、上肢功能训练：患侧上肢平举、抬高、上举等动作，以改善血液循环，增强上肢肌肉力量； 4、精细动作训练：主要屈伸手腕和并拢、撑开手指，用手抓握乒乓球、积木等，以提高手的精细动作。患者可以自己练习梳头、穿衣等日常生活活动； 5、中医：患者可以服用中药和针灸，同时要注意自己的饮食。

因为很多截瘫病人需要长期卧床，要注重蛋白质包括微量元素的补充。卧床病人有一个很大的问题，大便会干结或者长期解不下来。从营养方面只能多吃蔬菜、水果、通便的食物，不能吃对肠道刺激重的食物，营养要保证，可以多吃蛋禽类如鱼、鸡，少吃脂肪。因为长期卧床会有限制，所以肥胖要重点关注。如果因为长期卧床病人的肥胖指数越来越高，对病人心肺复苏，包括长期生存率都会有很大影响。有并发症的病人，如糖尿病、高血压、心脏病的患者，要针对不同情况做不同的饮食调整。医疗有专门的营养师，会针对各个不同的患者，个细微调整，限制每天卡路里摄入，每天饮食有口味限制或者口味调整，对患者的营养及各方面要做综合评估和评价。

截瘫患者的心理护理是康复科治疗的重中之重，截瘫相对来说是很重的病。脊髓损伤后可能是颈椎、胸椎或者腰椎，越往上程度越重。颈椎损伤四肢不能动，终身要护理。稍微轻一点的胸椎损伤，上肢能活动，下肢包括大小便会永久失去知觉。腰椎略好，也会丧失劳动能力，所以病人接受需要一个过程。一般来说病人接受是从刚开始知道这个事情，表示震惊接受不了，然后才慢慢过渡到了解、接受，这要通过心理咨询师，进行一步步心理辅导，帮助病人从心理压力或者心理负担中慢慢解脱出来。告知病人，还有其他肢体可以活动，在现在这种情况下，可以做专门的作业疗法，通过一些训练，提高病人自理能力和生活能力，不给别人增加负担，更进一步可以做力所能及的劳动，或者说是一些力所能及的活动，能够融入到社会中。