截瘫

下半身瘫痪，临床上由于脊髓损伤以后引起的截瘫，根据损伤程度的不同，分为完全性脊髓损伤和不完全性的脊髓损伤，尤其对于完全性脊髓损伤的患者来说，患者以及家属会觉得没有希望恢复就会放弃治疗。其实不然，如果患者脊髓损伤以后缺乏基本的康复锻炼，而长期卧床，就会出现压疮，下肢深静脉血栓，肺部感染，心肺功能下降，骨质疏松，肺部感染，泌尿系感染等严重的并发症，有的甚至会危及患者的生命。康复治疗就是要教会患者学会日常生活能力，比如在床上的翻身、转移，还有作业疗法，帮助患者学会穿衣、洗漱、如厕等。另外，在康复护理方面，还要教会患者学会间歇性导尿来处理二便。同时还会为患者设计文体活动来提升患者的心肺功能。 另外，康复治疗还包括对患者的心理干预，辅助器具的配备以及家庭环境的改造，这样即使患者的余生都在轮椅上度过，也可以活得丰富多彩，科学的康复训练非常有必要。

脊髓损伤卧床期间的体位注意事项如下： 1、损伤分级比较轻，自己还能进行轻微活动，要尽量选择适合的患者体位； 2、有些截瘫患者，在预防并发症的要求下需要特殊注意，比如尽量采取平卧位，轴向翻身； 3、颈椎损伤或胸椎损伤、腰椎损伤时，尤其是颈椎损伤，需要佩戴颈托，在翻身时注意不能扭动。胸椎和腰椎也类似，在有外固定不扭动的前提下进行活动。如果没有外固定的情况，要在专业人士指导下进行活动、体位改变。

脊髓神经受损早期可出现感觉异常，如下肢感觉缺失，部分患者感觉下肢较沉、冷，甚至出现感觉异常，如有可能存在蚂蚁爬、火烧的感觉；严重者可有无力、踩棉花感，最后脊髓完全离断或者完全损伤时即可导致双下肢截瘫以及二便功能障碍。 脊髓神经受损常见于外伤，比如车祸将脊髓离断、肿瘤将脊髓压迫、狭窄缓慢的压迫导致脊髓缺血。综上所述，脊髓损伤最终的结局均为瘫痪，因为脊髓功能为将所有大脑的命令传递并分布到各个神经根，神经根又分布到各个末梢神经，直到控制每组肌群。体表的感觉是通过末梢感觉神经分布到较粗的神经最后汇总到脊髓，通过脊髓后索传导到大脑进行整合分析，即如果没有脊髓，大脑的命令无法传出，外部感觉无法传入。

脊髓损伤截瘫治疗方法如下： 1、需要进行正确的急救转运，尽可能在固定以后再进行搬动，在制动装置中简单使用的是脊柱固定板； 2、药物治疗，药物治疗包括使用大剂量类固醇激素比如甲基强的松龙，脱水剂临床常用甘露醇，钙离子通道阻滞剂常用尼莫地平，阿片受体拮抗剂临床常用纳洛酮，还有自由基清除剂，比如维生素E、维生素C、东莨菪碱； 3、手术治疗，手术治疗包括头颅牵引； 4、康复治疗，包括物理治疗、肌力训练、垫上运动训练、坐位训练、转移训练、轮椅训练、步行训练、日常生活能力训练，还有矫形器应用与心理治疗； 5、防治并发症，就是防治压疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成、控制痉挛等并发症的出现。

脊髓损伤在临床属于难治性疾病，包括完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。脊髓损伤后八小时之内是黄金抢救时机，在此时间段，可以采用糖皮质激素的冲击治疗，也可以应用神经节苷脂促进神经细胞恢复，同时也可以应用脱水药物减轻脊髓的水肿现象。由于脊髓损伤往往是由脊柱骨折，压迫脊髓导致，因此三天内需要及时进行外科手术治疗，减除脊髓压迫，并为脊髓的恢复提供良好空间，因此手术越早越好。但是对于脊髓横断性损伤，手术后预后较差，会出现截瘫，可以进行高压氧治疗。脊椎损伤后目前存在一个问题，即截瘫后神经痛，此疼痛需要口服药物镇痛。

急性化脓性脊髓炎是病变部位在脊髓出现急性化脓性炎症，往往表现为以下两个方面： 1、炎症表现：如畏寒、发热等； 2、脊髓病变表现：脊髓病变往往表现为截瘫、双下肢无力、麻木，大小便功能障碍等。 该病确诊方法包括核磁共振、脑脊液检查。而该病的治愈率很高，一旦确诊为急性化脓性脊髓炎，只要明确诊断，尽早使用抗生素治疗，一般患者都能够得到较好的预后。

脊髓炎也是脊髓病的一类，脊髓的炎症基本是免疫性炎症，可以分为多发性硬化、视神经脊髓炎、谱系疾病等。脊髓炎通过急性期治疗，大部分患者的功能已经恢复接近正常，但是有部分比较严重或病变范围比较大的患者，通过内科治疗会遗留功能障碍，比如截瘫、大小便功能障碍，所以康复训练要求早期介入。在内科治疗的早期，因为这类的病跟损伤不一样，通过内科治疗，结构没有出问题，主要是神经的髓鞘、轴索，出现电传导或信号传导的问题。 从大体看结构正常，部分患者经过内科治疗功能就恢复了一部分。遗留下的问题，训练方法基本跟脊髓损伤一样，恢复力量、关节活动度。因为有部分患者用了大剂量激素导致骨质疏松，故还要强化骨密度的训练。

全身骨折属于较严重的骨折，由于损伤部位较多，后果相对较严重，主要有以下几种：1、大量出血：严重骨折会引起大量出血，因骨质中存在大量血管，微细血管破裂后可有大量渗血。如果出血量较大，可引起出血性休克，严重时会危及生命；2、神经功能障碍：如果是脊柱骨折，可能会导致脊髓或者神经损伤，造成神经功能障碍，严重者会出现截瘫；3、泌尿系统损伤：可能引起膀胱破裂、尿道断裂等，部分患者会出现泌尿系感染或泌尿系功能障碍等并发症；4、关节损伤：如果骨折发生在关节部位，可能会出现关节变形、功能丧失。关节骨折愈合后，可能留有一定的后遗症，如创伤关节炎，关节磨损加快，或关节变形后失去活动和运动的功能，造成残疾；5、脏器损伤：如果是骨盆骨折或多发肋骨骨折，如胸部和腹部、盆腔的骨折，可能造成胸、腹、盆腔脏器损伤，如肺、心脏、胃肠道、直肠、膀胱等，严重时可能会危及患者生命；6、其他后果：如果是老年患者，患者长期卧床会引起压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症，死亡率较高，高达30%以上。其它远期并发症包括骨化性肌炎，是指肌肉慢慢硬化如骨头样，还有肢体缺血，可造成缺血性肌挛缩、股骨头缺血性坏死，都对身体有严重伤害。

颈椎骨折手术风险较大，发生后遗症的机会也较多，常见风险包括以下几方面：1、截瘫：通常属于高位截瘫，患者会出现四肢功能丧失。患者颈椎发生骨折后，骨折碎片或大量出血会进入椎管内并压迫或损伤脊髓，造成脊髓损伤。轻者会导致患者脊髓震荡，出现暂时的功能障碍；严重者会导致患者脊髓的横贯性损伤。在手术时如果手术操作不当、操作较粗暴或骨折移位较大，在复位过程中又造成进一步损伤，也会导致截瘫的发生；2、其他部位损伤：在进行颈椎手术时还会导致其他血管，包括动脉、静脉的损伤，以及气管、声管等附属气管的损伤。颈椎骨折手术后遗症通常包括手术感染或切口愈合不良，或在手术过程中损伤脊髓与神经，从而影响四肢的感觉、肌力。患者在术后颈部可出现慢性疼痛、头晕等症状，或局部形成血肿，可能导致压迫气管而引起窒息。此外，手术减压还可能造成缺血再灌注的损伤，患者在进行减压手术后反而会造成局部神经损伤进一步加重。

骨髓瘤造成的临床表现很多，最常见的就是骨疼，自发骨折，严重感染，还有肾功能不全。所以无论任何一个症状，严重之后都有可能危及生命，如骨折。如果发现了严重部位的骨折如腰椎，胸椎，颈椎这些部位骨折，就有可能会压迫脊髓，可以造成截瘫，甚至是高位截瘫，这时就有可能危及生命。 另外，骨髓瘤如果出现了严重的感染，这种感染往往很难控制，而且有可能会是一种非常罕见的病原体感染，无药可以控制，有时候也可以导致病人最终死亡。另外骨髓瘤还可以出现肾功能的影响，骨髓瘤肾损害是非常常见的，严重肾功能不全，往往无法逆转，这时病人会发生肾功能衰竭，肾功能衰竭之后继发体内的各种电解质，酸碱平衡紊乱，如果不能够纠正，也会导致骨髓瘤病人死亡的原因。因此，骨髓瘤病人死亡的原因可以很多，刚才说的这些都有可能，其中最常见的还是感染，因为骨髓瘤病人的免疫力是非常低的，感染才是绝大部分病人最终死亡的原因。