截瘫

恶性肿瘤发生骨转移提示晚期，无法治愈。纵隔肿瘤常见的恶性肿瘤为胸腺肿瘤，可以发生全身转移。其它区域也可发生相关肿瘤，但恶性肿瘤相对少见。 骨转移后属于肿瘤晚期，需要进行相关止痛治疗、稳定骨骼，如应用双膦酸盐稳定骨骼。此外，骨转移后还会出现病理性骨折，患者需要进行相关的外科干预。同时骨转移可压迫骨髓，导致患者截瘫，此时需要进行相关手术处理或放疗，如肿瘤骨转移引起疼痛可采取放疗处理。

脊髓星形细胞瘤是起源于脊髓星形细胞的一种常见的髓内肿瘤，是小儿最常见的髓内肿瘤，在成人中，其仅次于室管膜瘤，排在第二位。对于脊髓星形细胞瘤复发的患者，临床大夫首先关心的就是第一次发病的手术情况，所以患者就诊时需告诉大夫第一次手术前的病情、手术的过程、病理及后续的治疗。一些良性的星形细胞瘤，复发时其临床表现不严重，没有完全截瘫或完全丧失大小便功能，有再次手术的机会。对于一些恶性程度非常高的，如Ⅳ级的星形细胞瘤，即胶质母细胞瘤，其复发后可能会出现完全瘫痪，此时手术的收益不大。所以对于复发的患者，应该积极地就诊，看是否有更好的办法以延缓其生命，改善其生存质量。

脊膜瘤是椎管内常见肿瘤，多为良性，女性发病多于男性，病程较长，一般表现为逐渐加重的下肢运动、感觉及大小便功能障碍等脊髓压迫症状。到目前为止，手术是解除压迫的唯一方法，术后功能康复也至关重要。 1、术后早期要卧床，最好卧硬板床，以免脊柱不稳，加重脊髓损伤。如伴有脊髓损伤导致截瘫的病人应留置导尿管。一般3-4个小时要开放导尿1次，以锻炼膀胱功能，每日要冲洗膀胱1次，每3-5日在无菌操作下换导尿管1次，加强膀胱的康复护理，防止尿路感染。术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进行流质饮食。术后早期还要给予患者床边肢体被动训练、坐位训练、平衡能力训练、转移训练等被动康复治疗； 2、恢复期应该给予运动疗法、作业疗法、物理疗法、传统疗法、日常生活能力训练、肌力训练等全面康复治疗。还要做好日常生活护理，避免压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等等并发症。 康复期间应注意休息，保证充分的睡眠，生活有规律，劳逸适度，注意保暖，定期评估复诊，加强锻炼，提高患者的机体抵抗力。

小腿截肢后重要的是康复训练，对病人要进行宣教，保持正确姿势。截肢有个原则，断端或者患端留的越长越好，越长越有利于做假肢。小腿截肢以后，膝关节实际上还可以活动。有下面几点一定要注意： 1、膝关节在睡觉时要保持伸直状态，坐轮椅时也要伸直； 2、在拄拐时，不要把残肢架在担架上或者架在助行器上； 3、睡觉时不能让膝窝底下垫东西，使膝关节处于屈曲状态。一定要记得，截肢以后一定要保持截肢端膝关节是水平及伸直状态，这样有利于假肢后恢复，并且可以防止膝关节挛缩，因为截瘫后膝关节挛缩比正常人挛缩更严重、更难治。所以要预防在先，只有预防好才能避免以后一系列问题。

颈部脊髓损伤就是高位截瘫。中枢神经包括脑和脊髓，颈髓是最高位置的，颈髓损伤之后会有四肢的瘫痪。针灸其实是一种传统的康复疗法，康复肯定要积极去做，针灸主要是取局部的腧穴，根据症状，比如有尿便障碍的会在腰骶部取肾俞、会阳进行刺激，对阴部的神经以及膀胱的功能有很好的调控作用。在局部会选择颈部的夹脊的电针治疗，在临床上也是有很好的效果。在脊髓损伤的上下节段进行了针灸，再接上电针，通过电流和电场的刺激，有助于神经的再生和功能的恢复。

脊髓损伤患者可见损害平面以下节段的运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍等。脊髓损伤的治疗是一个世界性难题，致残率高，对家庭和社会造成了沉重负担。脊髓损伤患者病情稳定后应尽早介入理疗，低、中频脉冲电刺激可以促进截瘫神经康复，防止瘫痪肌肉萎缩。低中频脉冲刺激和生物反馈的治疗可以改善脊髓损伤后尿失禁、尿潴留，空气压力波治疗可以预防截瘫患者出现深静脉血栓。

在脊髓损伤早期，患者经骨科保守治疗，或者根据不同程度的损伤，可接受手术治疗。早期可以分为急性期和稳定期，急性期也就是病情不稳定，刚发病受伤阶段，多进行床旁康复。患者主要以卧床为主，进行肺部功能训练，包括偏瘫或者截瘫后的关节活动度维持性训练，也就是保持关节不僵，以及预防其它压疮、深静脉血栓等并发症。 等病情稳定后，或者骨科开刀内固定稳定好脊柱，就可开展稳定期的强化康复训练，即根据损伤情况或者程度确定康复计划。在患者身体可以承受的情况下，进行时间、强度、内容训练，根据不同平面、不同患者的训练不同，总体包括运动功能、患者大小便管理。脊髓损伤后患者可能会运用假肢、轮椅、使用辅助工具，进行针对性训练，这就是脊椎损伤患者早期的康复措施。

脊髓损伤比较常见，比如高空坠落伤，其它包括建筑工地高空坠落伤、车祸交通事故、严重塌方事故，或者刀伤、枪伤，也会导致脊椎损伤。脊柱自身疾病也可以引起脊髓损伤，比较常见脊柱结核、严重的颈椎病、脊髓型颈椎病、严重椎间盘突出。相对少见的脊柱肿瘤、髓内肿瘤、血管瘤等，都是脊椎损伤的常见原因。 如果患者本身就有脊髓、脊柱不稳定，比如椎管狭窄、过度骨质增生等基础疾病，可能会在一次轻微外伤后，发生脊髓损伤。临床上经常见到骑车、走路摔跤，出现比较严重的高位颈椎损伤，给患者带来很大伤害，包括截瘫、高位截瘫等。

脊髓损伤在临床分为轻度、中度和重度，横断性损伤更加严重。在界定时要根据脊髓损伤严重程度来进行区分，轻度脊髓损伤可以伴有肢体末梢端麻木，可以伴随轻微的运动功能障碍，肌力可能表现为Ⅱ级或Ⅱ级以上，不是全瘫状态；中度患者可能伴有运动功能障碍以及感觉功能障碍；重度的脊髓损伤可以出现截瘫状态，即双下肢截瘫，甚至会出现位置更高的截瘫，功能完全丧失。除运动感觉功能缺失外，还有一些患者会出现大小便失禁、会阴部麻木、胀痛等症状。 在针灸治疗过程中轻、中度预后比较好，针对重度患者需要给予综合疗法，除针灸外，还可以配合中药治疗，以及现代康复锻炼、机械康复锻炼，在医生指导下非常规范的进行专业性康复训练。只要通过综合性治疗以后，脊髓损伤即可得到康复。

脊髓损伤最佳治疗时间肯定是立即治疗，但是病情稳定之后可以进行康复治疗。康复治疗早期，一般要预防并发症，如压疮、吸入性肺炎，但也应注意维持关节活动度，后期肌肉的训练是最主要的。高位截瘫，高位脊髓损伤的患者，需要维持关节的功能位、休息位的放置。 脊髓损伤一般会影响大小便功能，所以在这方面的护理要特别注意，尽量保护好此功能，尽量从恢复的角度和护理结合起来。