截瘫

脊膜瘤是比较常见的椎管内髓外硬膜下肿瘤类型，大部分脊膜瘤属于良性肿瘤。如果能及时诊断，并由富有经验的神经外科医生，通过手术方式实现肿瘤全切，患者可以获得长期生存，甚至可以达到与普通健康人相似的预期寿命，而不会明显影响患者寿命，不会对患者生活质量造成严重影响。此外，部分脊膜瘤存在长期漏诊、误诊，患者在出现症状时可能会误诊为颈椎病、腰椎病、颈椎管狭窄、腰椎管狭窄，未进行详细脊柱、脊髓磁共振检查。因此部分患者在就诊时，由于肿瘤生长较大，已将脊髓压成薄，甚至出现截瘫情况。此时再进行手术，可能手术后患者神经功能不能得到理想恢复，甚至会长期遗留截瘫、大小便失禁现象。在手术后患者可能会在数月到数年时间内，因为泌尿系感染、下肢静脉血栓、褥疮等危及生命。因此，脊膜瘤重在及早诊断、及早治疗。

脊膜瘤是良性肿瘤，随着肿瘤压迫的增大，对于脊髓压迫加强，功能会受损，早期可能出现偏瘫，晚期可能会全瘫、截瘫，大小便功能、感觉功能和运动功能都会产生障碍。 脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，压迫神经时先要观察它的生长部位，是颈段、胸段、腰段，还是骶段，在不同的部位产生的症状不同。如果在颈段，可能引起上肢局部的症状，早期上肢会出现疼痛；在胸段就是背部疼痛；在腰段可能出现下肢的疼痛。其辅助检查主要是核磁共振以帮助诊断，如果发现有疼痛的症状应及时做核磁共振。 因为很多病人会误诊，特别在农村、偏远地方，怀疑是颈椎病、腰椎间盘突出而做理疗，没想到肿瘤的情况，耽误了病情。对于疼痛明显、没有外伤史，持续一段时间出现功能障碍的患者，一定要及时做核磁共振以明确诊断。

脊髓损伤后为方便临床诊断，还有对患者预后的判断，所以提出脊髓损伤标准，最早期国内脊髓损伤标准是根据截瘫指数区分。截瘫指数是0-6分，0分是正常，6分是完全脊髓损伤。分法较简单，是根据感觉、运动和二便功能区分，各是0-2分。若是脊髓完全损伤，感觉、运动完全丧失，就是感觉2分、运动2分、二便功能2分，也就是6分。 现在慢慢到国际上应用方法又较多，最常用Frankel分级，分成A、B、C、D、E五级。A级是脊髓完全性损伤，E级是脊髓功能完全正常，B-D级是不全性损伤，但根据有无功能性运动又有定向区分。现在国际上还有美国分类，是ASIA分类，将患者的神经功能量化后进行量化性评分，更加科学、标准，临床上也在应用。

颈部脊髓损伤就是高位截瘫。中枢神经包括脑和脊髓，颈髓是最高位置的，颈髓损伤之后会有四肢的瘫痪。针灸其实是一种传统的康复疗法，康复肯定要积极去做，针灸主要是取局部的腧穴，根据症状，比如有尿便障碍的会在腰骶部取肾俞、会阳进行刺激，对阴部的神经以及膀胱的功能有很好的调控作用。在局部会选择颈部的夹脊的电针治疗，在临床上也是有很好的效果。在脊髓损伤的上下节段进行了针灸，再接上电针，通过电流和电场的刺激，有助于神经的再生和功能的恢复。

脊髓损伤患者可见损害平面以下节段的运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍等。脊髓损伤的治疗是一个世界性难题，致残率高，对家庭和社会造成了沉重负担。脊髓损伤患者病情稳定后应尽早介入理疗，低、中频脉冲电刺激可以促进截瘫神经康复，防止瘫痪肌肉萎缩。低中频脉冲刺激和生物反馈的治疗可以改善脊髓损伤后尿失禁、尿潴留，空气压力波治疗可以预防截瘫患者出现深静脉血栓。

在脊髓损伤早期，患者经骨科保守治疗，或者根据不同程度的损伤，可接受手术治疗。早期可以分为急性期和稳定期，急性期也就是病情不稳定，刚发病受伤阶段，多进行床旁康复。患者主要以卧床为主，进行肺部功能训练，包括偏瘫或者截瘫后的关节活动度维持性训练，也就是保持关节不僵，以及预防其它压疮、深静脉血栓等并发症。 等病情稳定后，或者骨科开刀内固定稳定好脊柱，就可开展稳定期的强化康复训练，即根据损伤情况或者程度确定康复计划。在患者身体可以承受的情况下，进行时间、强度、内容训练，根据不同平面、不同患者的训练不同，总体包括运动功能、患者大小便管理。脊髓损伤后患者可能会运用假肢、轮椅、使用辅助工具，进行针对性训练，这就是脊椎损伤患者早期的康复措施。

脊髓损伤在临床分为轻度、中度和重度，横断性损伤更加严重。在界定时要根据脊髓损伤严重程度来进行区分，轻度脊髓损伤可以伴有肢体末梢端麻木，可以伴随轻微的运动功能障碍，肌力可能表现为Ⅱ级或Ⅱ级以上，不是全瘫状态；中度患者可能伴有运动功能障碍以及感觉功能障碍；重度的脊髓损伤可以出现截瘫状态，即双下肢截瘫，甚至会出现位置更高的截瘫，功能完全丧失。除运动感觉功能缺失外，还有一些患者会出现大小便失禁、会阴部麻木、胀痛等症状。 在针灸治疗过程中轻、中度预后比较好，针对重度患者需要给予综合疗法，除针灸外，还可以配合中药治疗，以及现代康复锻炼、机械康复锻炼，在医生指导下非常规范的进行专业性康复训练。只要通过综合性治疗以后，脊髓损伤即可得到康复。

脊髓损伤是一种灾难性损害，多由外伤引起，可以导致人体多方面的功能障碍。脊髓损伤是在较高能量的损伤下出现的，如高处坠落、工况损伤、交通事故损伤等等，又分完全损伤和不完全损伤两种情况。患者常伴有其它多脏器、多系统的损害，所以是比较严重的创伤。 很多患者会出现瘫痪的症状，有些患者还是高位截瘫，会出现大小便失禁等症状。患者由于机体抵抗力较弱，且不能下床活动，会经常出现压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘，下肢静脉血栓、关节僵硬和畸形等一系列并发症。所以脊髓损伤以后，要积极康复治疗，采用被动关节松动、理疗、器械训练等，减少并发症，同时还能促进恢复，改善肢体功能。

脊柱里包括韧带、椎间盘、骨骼等，所以脊柱损伤注意事项要看具体损伤的部位。另外脊柱损伤时要看有没有合并症，比如脊髓损伤、神经损伤、是否截瘫等。要根据情节轻重决定进一步的治疗方式，比如是否需要手术治疗。对于脊柱损伤以后半截瘫的护理要注意以下几点： 1、勤翻身，避免患者长褥疮； 2、平常要常拍背，不要引起坠积性肺炎； 3、护理泌尿系统，如果排不出小便可以导尿，不要引起泌尿系统的感染或泌尿系结石； 4、尽可能让患者回归社会； 5、注意预防骨质疏松以及胃肠道的不适等。

脊髓损伤往往会导致损伤平面以下躯体或者肢体严重功能障碍，临床表现为完全性或者不完全性截瘫，伴有二便功能障碍。脊柱损伤早期救治十分重要，因为可直接影响到患者生命安全和脊柱脊髓功能恢复，并积极防治脊髓损伤并发症。 脊髓损伤康复治疗是脊髓损伤所导致下肢瘫痪的主要措施和手段，包括健康教育、物理治疗、功能锻炼、转移训练、步行训练、轮椅训练、日常生活活动能力训练，配合以针灸、心理疗法等。脊髓损伤下肢瘫痪患者，康复治疗介入越早，后期功能恢复几率就会越大，恢复水平就越高。