截瘫

小儿脑瘫的分型非常重要，如果是确诊分型后会有针对性治疗，就按临床表现分为六型：第一、痉挛型，这种分型比较多见；第二、不随意运动型也叫手足徐动型，这种比较少见；还有强直型、共济失调型、肌张力低下型，甚至两种以上的混合型，共计六种。其中一般以痉挛型和手足徐动型这两种较多见，占整个脑瘫比例60%以上。按瘫痪部位分为五型：单瘫即单个肢体瘫痪；双瘫即截瘫，一般为双上肢，双下肢比较多见；三肢瘫顾名思义三个肢体；还有偏瘫即偏侧肢体，甚至更有严重的四肢瘫，共计五种类型。

儿童脑神经发育迟缓的症状首先是智力明显低于同龄儿童，运动和感觉表现为偏瘫、截瘫、单瘫等体征以及听力、视力等特殊感觉系统的表现。综合智力包括综合能力、自理能力，都比同龄儿童低，甚至经常会出现抽搐的异常表现，或是出现性格的改变，如孤僻、易激惹的性格，甚至会有攻击性行为等偏执性格，合并精神发育异常等表现，都属于儿童脑发育迟缓的情况。 儿童发育迟缓还表现为协调性较差，全身的协调性出现不一致的表现，还有一些明显的人格改变，这些都与脑发育不良、发育迟缓相关。脑发育迟缓是整体表现，不单单表现为智力低下，还表现为运动、感觉，包括性格、心理方面的异常。

主动脉夹层腔内隔绝术的并发症主要是内瘘，即放入支架后，支架旁或假腔分支有血继续进入假腔内。若内瘘症状较轻，出血量较少，可逐渐形成血栓闭合；但若血量较大，需进一步处理，增加支架或用凝胶、弹簧圈将瘘口堵塞。此外，还可能出现神经系统症状，如脑缺血脑梗、偏瘫、脊髓缺血、截瘫，或支架两端出现新的破口，及支架感染、支架置入后综合征。

褥疮学名为压力性损伤或压力性溃疡。常见原因为患者出现运动功能障碍后，导致局部部位受压时间过长，使皮肤组织缺血引起局部坏死损伤。褥疮在老年群体较为多见，即老年性褥疮，多是由于高龄、意识障碍或者截瘫等因素导致老人活动功能受限，使其长期固定在同一体位，从而在骶尾部、髋部或膝关节的外侧、踝部、足跟等骨突处引发褥疮。

良好护理是防止压疮发生的前提，在溃疡期护理措施主要有以下几点： 1、要继续减轻和舒缓压迫，减轻局部压力是预防压疮最重要的措施。已经发生压疮的部位不能再继续受压，可以使用气垫床、软垫等减压工具或设备。长期卧床的患者最少2小时要翻身一次，如果发现皮肤有发红不能消退，翻身时间要缩短。脊髓损伤导致截瘫的患者，翻身时要注意采用轴线翻身法，头肩部和腰腿部要保持在同一条直线上，同时同向翻身。侧卧位时要呈一定角度，减轻髋部和外踝局部受压，也可以垫软垫，避免骨性突出部位直接受压。两小腿要摆放好位置，两腿之间可以垫好软垫。长期坐轮椅的患者坐骨结节最容易受压，建议每20-30分钟要变换一次体位； 2、要管理好大小便，勤换床单，保持局部皮肤干燥，避免创面污染； 3、要加强营养支持，促进创面的愈合，可以进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如果有贫血、低蛋白，要纠正贫血、低蛋白，同时有糖尿病的患者要控制好血糖； 4、创面局部的治疗，要清创换药，及时更换污染的创面敷料，这种情况下最好到医院就诊。

实际上从医院的角度，褥疮是偏瘫或截瘫因为肢体不灵活导致的并发症，往往是护理不当导致的。 褥疮分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度褥疮。治疗方法很多，Ⅰ度褥疮可能换药就好，但是换药也有好多种方法，有的用抗生素，有的用生长因子，有的用中医的生肌膏，Ⅰ度、Ⅱ度的褥疮或者是范围小、面积不大的褥疮，换药就能治好。如果范围大，度数又深，比如Ⅲ度、Ⅳ度，治疗起来就复杂，必须到医院住院治疗。现在的科学技术先进，有各种各样的办法，可以植皮，可以做皮瓣，皮瓣有任意皮瓣，有游离皮瓣，有肌皮瓣，也可以做VSD就是通过负压线让创面自行愈合。但是往往患者没有找到正规的机构或者专业的大夫，对病的认识不够。如果找专业的大夫，再复杂的褥疮只要是患者和者家属配合，基本上都能治愈。

褥疮是慢性难治性伤口范畴，患者多是不能自理老年人或者截瘫患者，合并症多、营养不良、治疗难度大、花费高、需要医护人员患者和家属三方通力合作，艰苦努力方能治愈，单纯从医学角度要采取整体治疗理念，有以下几种方法： 1、解除压力是最基本也是最重要治疗措施，1-2个小时定期翻身，严重患者需要勤翻身，采用气垫床、防压床、海绵垫等各种防压装置； 2、营养支持，营养不良易造成患者免疫力等低下，创面迅速扩大，需要合理加强营养； 3、治疗共患病，患者往往是卧床老年人，合并有严重心肺疾病甚至是肺部感染等，需要积极治疗，对于治疗褥疮非常重要，积极控制感染，包括感染的褥疮创面进行手术清创，例如肺部感染等卧床的病人有泌尿系统感染，需要给予积极抗感染治疗，手术清创是治疗褥疮非常重要的手段；对于三期、四期合并有大量坏死组织还有浅层的褥疮要给予彻底清创方能愈合； 4、各种外用药物和新型敷料使用，中医中药的作用对于治疗褥疮创面起着有效和独特的作用；手术是封闭压疮、褥疮最后手段，褥疮经过积极清创、换药等治疗逐步缩小，但仍然非常大，在患者允许情况下可以进行手术封闭、皮瓣转移植皮等，可以彻底治愈压疮创面；新兴技术也是经常应用，比如封闭式负压引流技术是近些年非常有效的迅速促进伤口创面愈合技术。 褥疮治疗是医患双方的综合系统工程。

椎管里边含的重要神经叫脊髓，相对来讲，椎管比脑子范围更小，一旦出现肿瘤会很迅速对脊髓产生压迫，产生一系列的症状。如果位于腰椎，就会影响下肢活动、影响大小便功能。如果出现在胸椎，肿瘤压迫部位以下的肢体就会出现神经功能障碍，包括截瘫、大小便功能障碍等。如果位于更高的地方，位于颈椎里面，甚至会影响呼吸功能。出现椎管内的肿瘤，哪怕肿瘤不是太大，都会对脊髓产生很明显的压迫，产生明显的症状。 椎管内一旦发现肿瘤，多数都会对脊髓产生压迫症状。椎管内的肿瘤建议采取比较积极的治疗手段，迅速手术切除，可以保证神经功能，为以后的康复提供很好的条件。不要拖着，拖到出现很严重的神经功能损害了以后再做手术切除，效果往往不太理想。

肾癌除身体各个脏器转移，比如肺部、肝脏，或者其它转移以外，还会出现骨头转移。肾癌出现骨转移，要看其到底转移到哪块骨头上，比如转移到肋骨上，仅仅表现为骨头疼痛。转移部位的疼痛不适，通过ECT骨扫描可以发现转移部位。不好的转移部位是脊柱上，即人体中间脊柱，颈椎、胸椎或腰椎。转移到这些部位以后，患者会出现病理性骨折，严重情况下会导致瘫痪。 颈椎骨转移，出现病理性骨折压迫到颈椎脊髓，就形成高位截瘫。同样到胸椎、腰椎就会出现相应部位以下的部位瘫痪。如果转移到股骨上，比如大腿，者股骨颈部严重骨转移，都会出现病理性骨折；严重疼痛，肾癌如果出现骨痛情况，要及时进行ECT检查明确部位，及时进行放射治疗。

小细胞肺癌的晚期放疗对大部分的患者还是有用，希望肺癌患者不要放弃希望，积极进行治疗，有效的治疗可延长生存。小细胞肺癌晚期常发生远处转移，比如脑转移可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，骨也是常见的转移部位，常伴有难以忍受的这种疼痛。 尤其是骨转移，还可发生病理性骨折，导致功能障碍，甚至发生截瘫。脑、骨的姑息放疗可减轻症状，可减少痛苦，减少病理性骨折的发生，减少截瘫发生的风险。胸部原发肿瘤的姑息放疗可改善患者咯血、气促、胸痛等症状，改善患者的生活质量。对于化疗有效的也就是全身的系统治疗有效的患者，可考虑原发肿瘤的放疗，这样可提高部分患者总的生存期。