截瘫

肾母细胞瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，不是来源于上皮的，因此不能叫癌症。90%的肾母细胞瘤患儿来就诊的时候，是因为腹部肿块或者腹围增加，常是家人在给患儿洗澡、换衣的时候偶然发现。肿块多位于上腹部一侧，表面光滑、实性、固定。如果肿块侵犯到周围组织，或者压迫周围组织，会出现邻近器官压迫症状。肾母细胞瘤常见的转移部位是肺、骨、脑和肝等。如果出现了肺转移，有可能会出现呼吸急促和呼吸困难；出现了骨转移会出现骨痛；出现了脑转移有可能会引起相应的压迫症状，像截瘫；肝转移有可能会出现黄疸。肾母细胞瘤的患儿一般状况比较好，早期的时候很少有发热、体重减轻或者出血等症状。

脊髓肿瘤手术一旦失败，会造成患者截瘫，遗留严重的功能障碍，因此要求手术必须成功。脊髓肿瘤的切除需要找正规的医院与医生来进行。不同类型的脊髓肿瘤，其风险与手术的预后均有所不同。硬膜外肿瘤与髓外膜内肿瘤手术对脊髓的影响相对较小，但要避免术后发生脑脊液漏引起感染。髓内肿瘤对脊髓感觉影响较大，术后会出现肢体麻木等不利影响。

脊髓星形细胞瘤是起源于脊髓星形细胞的一种常见的髓内肿瘤，是小儿最常见的髓内肿瘤，在成人中，其仅次于室管膜瘤，排在第二位。对于脊髓星形细胞瘤复发的患者，临床大夫首先关心的就是第一次发病的手术情况，所以患者就诊时需告诉大夫第一次手术前的病情、手术的过程、病理及后续的治疗。一些良性的星形细胞瘤，复发时其临床表现不严重，没有完全截瘫或完全丧失大小便功能，有再次手术的机会。对于一些恶性程度非常高的，如Ⅳ级的星形细胞瘤，即胶质母细胞瘤，其复发后可能会出现完全瘫痪，此时手术的收益不大。所以对于复发的患者，应该积极地就诊，看是否有更好的办法以延缓其生命，改善其生存质量。

脊膜瘤是良性肿瘤，随着肿瘤压迫的增大，对于脊髓压迫加强，功能会受损，早期可能出现偏瘫，晚期可能会全瘫、截瘫，大小便功能、感觉功能和运动功能都会产生障碍。 脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，压迫神经时先要观察它的生长部位，是颈段、胸段、腰段，还是骶段，在不同的部位产生的症状不同。如果在颈段，可能引起上肢局部的症状，早期上肢会出现疼痛；在胸段就是背部疼痛；在腰段可能出现下肢的疼痛。其辅助检查主要是核磁共振以帮助诊断，如果发现有疼痛的症状应及时做核磁共振。 因为很多病人会误诊，特别在农村、偏远地方，怀疑是颈椎病、腰椎间盘突出而做理疗，没想到肿瘤的情况，耽误了病情。对于疼痛明显、没有外伤史，持续一段时间出现功能障碍的患者，一定要及时做核磁共振以明确诊断。

脊膜瘤是椎管内常见肿瘤，多为良性，女性发病多于男性，病程较长，一般表现为逐渐加重的下肢运动、感觉及大小便功能障碍等脊髓压迫症状。到目前为止，手术是解除压迫的唯一方法，术后功能康复也至关重要。 1、术后早期要卧床，最好卧硬板床，以免脊柱不稳，加重脊髓损伤。如伴有脊髓损伤导致截瘫的病人应留置导尿管。一般3-4个小时要开放导尿1次，以锻炼膀胱功能，每日要冲洗膀胱1次，每3-5日在无菌操作下换导尿管1次，加强膀胱的康复护理，防止尿路感染。术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进行流质饮食。术后早期还要给予患者床边肢体被动训练、坐位训练、平衡能力训练、转移训练等被动康复治疗； 2、恢复期应该给予运动疗法、作业疗法、物理疗法、传统疗法、日常生活能力训练、肌力训练等全面康复治疗。还要做好日常生活护理，避免压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等等并发症。 康复期间应注意休息，保证充分的睡眠，生活有规律，劳逸适度，注意保暖，定期评估复诊，加强锻炼，提高患者的机体抵抗力。

颈部脊髓损伤就是高位截瘫。中枢神经包括脑和脊髓，颈髓是最高位置的，颈髓损伤之后会有四肢的瘫痪。针灸其实是一种传统的康复疗法，康复肯定要积极去做，针灸主要是取局部的腧穴，根据症状，比如有尿便障碍的会在腰骶部取肾俞、会阳进行刺激，对阴部的神经以及膀胱的功能有很好的调控作用。在局部会选择颈部的夹脊的电针治疗，在临床上也是有很好的效果。在脊髓损伤的上下节段进行了针灸，再接上电针，通过电流和电场的刺激，有助于神经的再生和功能的恢复。

脊髓损伤比较常见，比如高空坠落伤，其它包括建筑工地高空坠落伤、车祸交通事故、严重塌方事故，或者刀伤、枪伤，也会导致脊椎损伤。脊柱自身疾病也可以引起脊髓损伤，比较常见脊柱结核、严重的颈椎病、脊髓型颈椎病、严重椎间盘突出。相对少见的脊柱肿瘤、髓内肿瘤、血管瘤等，都是脊椎损伤的常见原因。 如果患者本身就有脊髓、脊柱不稳定，比如椎管狭窄、过度骨质增生等基础疾病，可能会在一次轻微外伤后，发生脊髓损伤。临床上经常见到骑车、走路摔跤，出现比较严重的高位颈椎损伤，给患者带来很大伤害，包括截瘫、高位截瘫等。

脊髓损伤在临床分为轻度、中度和重度，横断性损伤更加严重。在界定时要根据脊髓损伤严重程度来进行区分，轻度脊髓损伤可以伴有肢体末梢端麻木，可以伴随轻微的运动功能障碍，肌力可能表现为Ⅱ级或Ⅱ级以上，不是全瘫状态；中度患者可能伴有运动功能障碍以及感觉功能障碍；重度的脊髓损伤可以出现截瘫状态，即双下肢截瘫，甚至会出现位置更高的截瘫，功能完全丧失。除运动感觉功能缺失外，还有一些患者会出现大小便失禁、会阴部麻木、胀痛等症状。 在针灸治疗过程中轻、中度预后比较好，针对重度患者需要给予综合疗法，除针灸外，还可以配合中药治疗，以及现代康复锻炼、机械康复锻炼，在医生指导下非常规范的进行专业性康复训练。只要通过综合性治疗以后，脊髓损伤即可得到康复。

下半身瘫痪，临床上由于脊髓损伤以后引起的截瘫，根据损伤程度的不同，分为完全性脊髓损伤和不完全性的脊髓损伤，尤其对于完全性脊髓损伤的患者来说，患者以及家属会觉得没有希望恢复就会放弃治疗。其实不然，如果患者脊髓损伤以后缺乏基本的康复锻炼，而长期卧床，就会出现压疮，下肢深静脉血栓，肺部感染，心肺功能下降，骨质疏松，肺部感染，泌尿系感染等严重的并发症，有的甚至会危及患者的生命。康复治疗就是要教会患者学会日常生活能力，比如在床上的翻身、转移，还有作业疗法，帮助患者学会穿衣、洗漱、如厕等。另外，在康复护理方面，还要教会患者学会间歇性导尿来处理二便。同时还会为患者设计文体活动来提升患者的心肺功能。 另外，康复治疗还包括对患者的心理干预，辅助器具的配备以及家庭环境的改造，这样即使患者的余生都在轮椅上度过，也可以活得丰富多彩，科学的康复训练非常有必要。

脊髓神经受损早期可出现感觉异常，如下肢感觉缺失，部分患者感觉下肢较沉、冷，甚至出现感觉异常，如有可能存在蚂蚁爬、火烧的感觉；严重者可有无力、踩棉花感，最后脊髓完全离断或者完全损伤时即可导致双下肢截瘫以及二便功能障碍。 脊髓神经受损常见于外伤，比如车祸将脊髓离断、肿瘤将脊髓压迫、狭窄缓慢的压迫导致脊髓缺血。综上所述，脊髓损伤最终的结局均为瘫痪，因为脊髓功能为将所有大脑的命令传递并分布到各个神经根，神经根又分布到各个末梢神经，直到控制每组肌群。体表的感觉是通过末梢感觉神经分布到较粗的神经最后汇总到脊髓，通过脊髓后索传导到大脑进行整合分析，即如果没有脊髓，大脑的命令无法传出，外部感觉无法传入。