截瘫

截瘫病人需要进行功能的评定，一般选用美国的ASIA标准。先要评估损伤平面，还有损伤程度。颈髓损伤通常被称为四肢瘫，如果损伤四肢，包括躯干、腰骶，患者所有运动感觉以及植物神经功能都会缺失，一般胸腰段脊髓损伤称为截瘫。 还有确定损伤程度，损伤程度是五级，A级到E级，A级是完全性的损伤，B级有部分残余功能，C级、D级有部分运动功能但是没有完全正常，E级功能完全正常。基于评估可以确定患者大概的预后，然后可以根据评估结果，制定相应的治疗方法，并可以指导患者进行康复训练。 如果脊髓损伤平面越高、损伤程度越高，相应预后相对较差。反之如果患者损伤程度比较低，比如是C级、D级，甚至是E级，损伤的平面也会比较低。相对经过系统的康复治疗以后，恢复的情况肯定会比损伤严重程度高的患者预后理想，具体依据个体的情况而定。

截瘫患者要进行美国ASIA评估，评估的目的主要是评估损伤平面以及损伤的程度。并非所有脊髓损伤患者都能够站立，要根据评定结果、根据不同的平面，进行站立训练或者站立指导。 颈椎以上损伤的患者几乎均已经不可能再次站立，终身要坐轮椅；如果是胸2到胸9损伤的患者，在治疗师指导下，可以进行站立架、双杠、轮椅训练，当然也要佩戴支具；胸10到腰2平面，也对患者进行支具固定后，可以进行家庭的步行训练；而如果是在腰3到腰5平面受到损伤，患者相对行走会较为理想，但也要在支具的保护下可以进行社区的行走步行训练，而且可以在轮椅上进行一定距离的行走。

保持截瘫患者的呼吸道通畅是非常重要的工作，患者要保持呼吸通畅，每天要拍打其胸背部，并且要鼓励患者进行自主的咳嗽训练，预防肺部感染。而且这些截瘫患者长期卧床，很多病人的抵抗力下降，肺部容易出现感染。一旦肺部感染以后，气道里面就会有很多痰液滞留在气道上难以咳出。所以一旦发生这种情况，要对患者进行肺部的拍打、体位引流，促使痰液排出，预防肺部的感染。 在医院里患者可以吸入雾化剂，雾化剂可以减轻其炎症、促进黏液稀释、促进痰液排放；还可以使用抗生素控制感染，并且可以进行呼吸训练。特别是截瘫病人中的胸椎截瘫患者可进行腹式呼吸的训练，腰椎截瘫患者可以鼓励其进行胸式呼吸训练，还可以进行胸壁运动，通过进行被动运动增加胸廓以及上肢的活动度，改善胸廓的活动幅度。此外患者还可以进行物理治疗，比如体外排痰仪的治疗，还有各种消炎的理疗治疗。

截瘫患者往往会出现双下肢，特别是双脚背肿胀。主要是因为截瘫患者下肢肌肉失去神经支配出现萎缩，血管出现扩张，而肌肉萎缩、血管扩张则可导致静脉血回流发生障碍。除此之外，老年患者还要排除白蛋白血症，心功能、肝功能以及肾功能问题，这些问题也会引起患者下肢的肿胀。对于长期卧床的截瘫患者，其严重的并发症则是双下肢血栓形成，此时要在医院进行B超检查进行排除。排除相应疾病以后，治疗方法如下： 1、抬高患肢：抬高患肢可使血液能够相对比较理想的回流心脏，因为重力的作用血液回流会出现改善； 2、中医治疗：比如中药热熏、中药足浴，可以起到活血化瘀的作用促进血液循环； 3、物理治疗：对患者双下肢进行康复的训练，包括进行被动或者主动的训练，可增强患者肌肉力量。肌肉力量增强以后，可以通过泵作用将下肢静脉淤血压输回到心脏，即可使回流通畅。肌肉力量增强以后不仅可以增强血液回流，而且可以预防关节僵硬。

从医学角度而言，高位截瘫的病人可以生育，医学上认为只要生殖系统没有受过损伤的患者都可以生育。当然患者必须要经过非常完善、非常系统的康复治疗，但并不鼓励高位截瘫，特别是脊髓损伤患者进行生育。 因为这种高位脊髓损伤患者在损伤平面以下运动感觉包括植物神经功能均存在损伤，长期卧床使营养状况不佳。病人长期卧床后相对抵抗力都会下降，非常容易感染。这种患者的血压都比较高，怀孕可能会存在妊娠高血压的风险。因为长期卧床，截瘫患者下肢运动缺失，血液处于高凝状态，并且血液循环比较差，十分容易形成血栓，对自身和胎儿都有非常高的风险。 所以虽然从医学，高位截瘫患者可以进行生育，但是其实并不是十分鼓励。而且即使患者想要生育，也要经过专科医生进行评估，并进行非常系统的康复训练。

脊髓损伤即四肢瘫或高位截瘫患者治疗越及时、越得当，治疗方法越正确，恢复越好，治疗效果越好。如果能在脊髓损伤以后马上进行手术或者保守治疗减压，会减轻脊髓损伤程度，脊髓减压治疗能在24小时内完成对患者恢复最好。一般脊髓损伤通过减压以后，可能出现四肢瘫或者截瘫，早期康复介入，伤后或者手术后前3个月是治疗最佳时期，恢复最快。3个月以后也有恢复，3-6个月又是恢复期，恢复要慢。一般脊髓损伤观察2年以后，如果没有恢复可能就不会恢复了，但是目前研究比较推崇5年期，5年之内都有恢复可能。

截瘫病人要在康复医学科进行治疗、恢复，患者的行走训练有很多种，早期要给患者进行评估，看躯干力量，及双下肢肌肉力量。 如果不能够达到站立、行走，需要电刺激帮助恢复。训练行走时可以进行减重训练，把患者通过特殊架子吊起来，让患者通过减重在跑台上进行迈步或者负重。还可以把患者固定在行走机器人上面，让患者练习行走。若患者双下肢有一定肌肉力量，通过评估可以站立行走，可以先拄拐或者用助行器帮助站立，通过平衡训练、行走训练完成行走。

截瘫影响最大的是双下肢，出现双下肢截瘫以后，要给患者进行训练，让下肢肌肉功能、关节功能恢复，重新能够负重、站立、行走或者运动。早期要先给患者进行评估，看股四头肌、髂腰肌、颈前肌、腘绳肌、小腿三头肌等肌肉力量。如果是0级肌力，完全没有肌肉力量，通过被动训练即治疗师或家属帮助患者进行抬腿训练。如果髂腰肌出现恢复，练抬腿时候最好让患者能够坐在床上，膝关节屈曲状态下练屈曲髋关节。如果股四头肌能够有一定力量，通过股四头肌力量让患者在平卧位或者坐位状态下进行抬脚训练。抬脚训练要根据患者下肢主要肌群肌肉力量设计动作。

瘫痪根据部位分成两类，即为四肢瘫或者截瘫。所谓四肢瘫是颈髓损伤，颈髓主要分出神经支配上肢，所以四肢瘫患者除有下肢瘫痪以外，还有上肢瘫痪。 胸髓以下损伤叫截瘫，截瘫患者上肢功能不受影响，瘫痪部位主要是在躯干和下肢，四肢瘫和截瘫实际是损伤部位不同。对于四肢瘫和截瘫还要分严重程度，比如四肢瘫程度有轻有重，有完全性截瘫或不完全性截瘫。

胸部以下脊髓损伤的患者进行性生活或者生育都可以，胸髓损伤即截瘫的患者在严密监控之下生育不是问题。实际调查很多患者能够进行性生活，想怀孕或者有怀孕需求，应该先要和妇产科医生沟通。 高位截瘫没有感觉功能，胎儿在母体里头孕育是不是正常、是不是需要特殊监测，要依靠妇产科大夫给患者指导，患者如果有生育要求，一般可以生育。