截瘫

颈髓损伤、胸髓或者胸髓以下出现损伤，称为四肢瘫或截瘫，恢复可能性较大。根据损伤程度、时间不同，恢复的几率不同，部分患者通过康复治疗能够站立、拄双拐行走，甚至独立行走。 恢复跟脊髓损伤程度有很大关系，如果是ASIA-A级损伤，即完全性截瘫或者四肢瘫，恢复的几率可能小一些。如果是B级、C级，特别D级损伤，功能恢复可能性较大。脊髓损伤患者都有恢复可能性，通过恢复生活质量都有提高可能性，所以不要灰心，坚持正确治疗，一定会得到很好的疗效。

痉挛性瘫痪能否恢复正常行走要通过肌张力、肌肉力量等来确定，如果双下肢主要肌群肌力能够达到3级或者3级以上，无论是痉挛性还是麻痹性瘫痪，患者都可能在扶具帮助下完成站立或者行走功能。 痉挛性瘫痪，肌肉没有力量，主要肌群力量都是0级，只是肌张力增高，那么还是完不成行走和站立功能。

截瘫指双下肢瘫痪，四肢瘫就是上下肢全都瘫痪。截瘫主要是脊髓损伤，绝大多数患者无法恢复站立和行走，需要坐轮椅，此时要训练转移、呼吸肌、躯干、双上肢力量，由于主要靠双上肢功能翻身、起床、坐立，从床上到轮椅上、从轮椅上到马桶上操控轮椅，所以上肢功能和躯干功能，腰背肌的功能都非常重要。 四肢瘫的患者需要四肢功能训练，可能绝大部分是躺床上为主，也进行翻身训练，防止并发症，改善肢体功能。如果病人是中风引起四肢瘫痪，或者脊髓损伤引起不完全瘫痪，要通过训练把残余功能达到最大的程度，甚至在辅助支具的帮助下恢复行走。对于严重的四肢瘫，不可能恢复行走的人也要训练能够坐轮椅。 患者应进行全身肌力训练，特别注意呼吸肌训练，呼吸能力、心肺功能训练，防止下肢静脉血栓，防止褥疮，大小便功能方面的训练都要全面进行，项目较多，非常复杂，最好是由专业的康复治疗师进行。

低位截瘫根据患者截瘫的平面不相同，制定的目标不同。低位截瘫患者经过康复治疗，大部分都能恢复步行，也可能在支具帮助下完成步行，对生活质量的影响主要在于步行能力。若有括约肌的功能障碍，即导致神经源性膀胱，如果患者身体状况较差，可能主要是坐轮椅，坐久可以引起压疮，定期催促患者或者辅助患者双手撑扶着起来，换体位，家属要指导和帮助患者进行排尿。如果患者年龄比较轻，有一定理解能力，要自己间歇性导尿，一天大概导3-4次。但是如果患者年龄较大，眼神、认知比较差，病情比较久，可能由患者家属帮进行间歇性导尿。 这类患者往往还存在便秘，需要进行粗纤维饮食。如果是下位截瘫的患者，两上肢正常，生活能够完全自理，家庭常用厨房、水池应根据患者坐轮椅高低进行改造，方便做饭、洗澡。所以家庭环境的改造，对于低位的截瘫患者非常重要。

截瘫的患者除了两下肢不能动，还有大便功能障碍。在早期是尿潴留，甚至病人一直都尿潴留，使用尿不湿会引起褥疮等。所以对于这类患者，要形成正确的进食习惯和排尿的习惯。吃饭要吃粗纤维，形成定时大便的习惯，比如每天固定时间温水坐浴，用开塞露，用通便的药物麻仁丸、乳果糖等通便。 患者最主要是小便问题，要记录排尿日记，记录时间、尿量，了解排尿规律，了解排尿规律以后让患者定时喝水，再进行排尿之前掌握规律，可以进行间歇性导尿，比如一天导3-4次尿，不影响日常生活，比如早上起床导一次尿，白天能正常工作、学习，中午吃饭之前再导一次尿，下午就正常的工作，到晚上的时候再导一次尿，到吃药之前再导一次尿，一天四次，可以恢复基本生活。所以对截瘫以后的小便管理，主要是进行定时喝水，进行间隙性导尿，主要是提高的日常生活能力。

截瘫主要是指双下肢瘫为瘫痪的一种类型，病损可以在脊髓、前根或周围神经。脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢截瘫，常伴有病损平面以下感觉减退或消失及大小便障碍。患者往往是四肢瘫，上下肢躯干功能被限制，日常生活完全不能自理，需要系统的康复治疗。 1、物理治疗：改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作，如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅以及理疗； 2、作业治疗：主要是日常生活动作，如衣食住行的基本技巧，职业性劳动动作、工艺劳动，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要； 3、心理治疗：针对心理不同阶段，如否认、愤怒、抑郁等各个阶段的改变，制定出心理治疗计划，可以进行个别和家庭行为等多种方法； 4、康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外可配备一些助行器等特殊工具，补偿功能的不足； 5、临床康复：应用护理和药物的手段，预防各种并发症的发生，减轻症状，促进功能恢复。

截瘫患者康复的基本目标要根据截瘫患者的部位，颈椎、胸椎、腰椎各个阶段的目标不同。最轻的如果是腰椎损伤，大小便是不是能够控制，或者有间歇导尿的办法，恢复病人大小便功能。其次是行走，因为腰椎损伤不全瘫，下肢有感觉、有活动能力，可以通过辅助性支具，让病人重新拥有行走能力。胸椎有两种情况，高段胸椎是胸10以上，低段胸椎是胸10以下，这两种情况不同。高段胸椎如果腰部有力量，上肢没有问题，在专业支具帮助下可以达到行走的要求。节段越高效果越差，胸6以上的病人重新行走的可能性不大了，可能要终身卧床。这时的目标是在卧床的情况下，病人可以自己导尿，自己移动包括移床、移轮椅，自己饮食，尽可能减轻护理负担。所以节段不同，目标也不同，要根据具体情况进行具体分析。

高位截瘫一般指胸2以上节段损伤，这个损伤能否治愈不能一概而论，看它是完全性损伤还是不完全性损伤，然后看脊髓损伤的节段，比如说颈6平面，可以手驱轮椅，基本上可以完成转移活动，但若是颈4平面，这时候他的依赖程度就要更大。如果患者他本身是不完全性损伤，比如患者大小便功能正常，肌力稍微差一点，预后肯定要更好一些。

胸椎手术瘫痪的几率，要比腰椎和颈椎的手术几率大。因为胸椎和颈椎及腰椎相比，其椎管比较狭小，而且胸段的脊髓血运较差，受伤以后容易造成脊髓损伤。目前胸椎的手术包括，胸椎骨折的内固定、椎间盘的摘除，还有椎管狭窄椎管扩大术等。在手术当中，在内固定物的置入过程中，容易造成胸椎、脊髓的损伤，易造成截瘫。像这种情况，手术当中有一个针对性的措施，即维持的静滴甲强龙，这样可以减少截瘫的发生率。

对颈椎损伤的患者首先需要进行ASIA脊髓平面的评估，根据平面才能够指导患者进行康复训练、进行康复的预期评判。颈椎颈1到颈4如果损伤，节段较高，可以影响到呼吸肌的功能。所以很多病人无法脱离呼吸机，生活质量是非常差，早期有可能存在生命危险，后期非常容易引起肺部的感染； 颈5平面受损会对患者进行专业支具训练，患者的生活可以进行自理，但其自理技能非常少；颈6平面受损，经过专业支具训练后部分患者即可进行生活自理。比如吃饭，患者经过专用刀叉训练以后可以进行自理；在颈7平面受损则其相对受损平面较低，可以佩戴专用的辅具，然后进行训练，很多患者可以进行生活自理。在胸椎平面下受损，因为双上肢的功能损伤很少，所以大部分患者生活能够自理。 但是所有的颈髓损伤患者通常无法进行步行站立训练，所以患者可能终身都要与轮椅相伴，因此颈髓损伤的患者都会进行轮椅训练。