慢性鼻炎

一个鼻子透气一个鼻子不透气，称之为交替性鼻塞，相对来说比较轻。交替性鼻塞主要见于急性鼻炎和慢性鼻炎的患者，过敏性鼻炎、鼻窦炎的病人也可以表现为交替性鼻塞。建议患者到医院检查鼻腔黏膜有没有充血肿、下鼻甲是否有肿大。交替性鼻塞可表现为下鼻甲肿大，患者可能躺下更明显，比如右侧朝下的时候右侧鼻塞比较重，左侧就会好一些，二左侧卧位就左侧重、右侧轻。 因为鼻腔黏膜、血管网比较丰富，躺下的时候这一侧充血、肿比较明显，因此朝下的一侧肿得会更厉害，这是鼻炎的表现。发病急、病程短，就考虑是急性鼻炎，通常在感冒以后发生鼻子不舒服、发热、头痛的症状。慢性鼻炎病程长、反复发作；鼻窦炎病人可能会伴有流黄涕；鼻息肉等疾病也可以引起交替性鼻塞，要到耳鼻喉科就诊，确定病因。

睡觉张口呼吸多见于鼻腔不通，儿童张口呼吸最常见原因是腺样体肥大，腺样体也称咽扁桃体，是淋巴器官。四岁以前儿童鼻咽部在内镜下看为栗子样软组织，如果反复发炎可增大，或有先天性腺样体肥大，均可堵塞后鼻孔致鼻子通气困难，造成夜间张口呼吸、打呼噜等。为防止形成腺样体面容，建议孩子手术切除腺样体，且腺样体10岁以后会出现生理性萎缩。 除腺样体肥大，慢性鼻炎、肥厚性鼻炎也会致鼻子不通气，出现经常张口呼吸，也是较多成年患者鼾症的原因。可针对鼻中隔偏曲、慢性鼻炎进行相应药物或者手术治疗。一旦解决鼻子不通气的原因，张口呼吸也可得到改善。

随着年龄的增长，整个呼吸道组织会越来越松弛。比较松弛以后，睡觉时如果呼吸的气流比较大，引起组织震动，会产生打呼噜。只不过大部分正常人可能只是在过度劳累，或者有些人在醉酒状态、在年老组织很松时出现，一般不需要重视。 如果存在病理情况，比如有的人有鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、扁桃体肥大、慢性扁桃体炎，或者是有的人下巴颏特别小。存在这些情况，上呼吸道某平面特别窄的情况下，这些人往往需要张口辅助呼吸，张口以后气流就相对会比较大，有可能会震动呼吸道的组织产生打呼噜。甚至严重的情况下还会产生一过性呼吸停止，叫呼吸暂停。如果是这种情况，一定要及时到医院就诊，因为呼吸暂停的时候人处于相对缺氧的状态，还是有一定危险的。

小儿鼻炎急性发作期经过及时、彻底治疗，是可以治愈的。如果患儿鼻炎反复发作发展为慢性鼻炎，或者慢性鼻炎拖延至成人期再进行治疗，治愈则比较困难。患儿如果出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状超过10天未缓解，建议及时到院做详细的鼻科专业检查，避免延误病情。

呼吸道感染是指呼吸系统发生感染，临床包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。 上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。 常见上呼吸道感染主要包括急慢性鼻炎、急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎。下呼吸道感染包括急慢性气管炎、支气管炎，急慢性肺炎。

鼻炎的原因分为非感染性过敏性鼻炎和感染性鼻炎。多数鼻炎无需手术治疗，常以保守治疗为主，如过敏性鼻炎，主要为局部或全身的抗过敏治疗。部分慢性鼻炎具有明显鼻腔解剖结构问题，造成患者一系列症状，如鼻塞，药物控制较差，可采取手术治疗。鼻炎不可完全通过手术根治，应具体问题具体分析，手术仅解决某一部分药物无法控制，或疗效较差问题，如鼻腔结构异常。

半声咳嗽患者在咳嗽时通常不伴有咳痰，而属于干咳且咳嗽强度较弱，多提醒病变可能位于上气道，常见于鼻部疾病、咽喉部疾病。此外，部分胸膜疾病也可出现半声咳症状，多数表现为无痰或少痰等情况。对于半声咳患者若频度较弱，可无需给予特殊处理。若症状持续时间较久，应检查上气道是否存在慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性咽炎等。此种情况避免过敏原及辛辣食物刺激后，半声咳嗽多可自动缓解。若半声咳持续时间较久，建议进行客观检查，确定有无新生物或慢性炎症刺激，同时还应排除胸膜疾病。

小儿也会得鼻炎，包括急性鼻炎，即感冒，感冒多半是自限性，经过一周左右患者临床症状都会缓解。患儿感冒以后鼻子临床症状持续存在，经过药物治疗没有较好改善，考虑患儿有慢性鼻炎，慢性鼻炎需要家长积极干预。 慢性鼻炎的患儿容易合并出现腺样体肥大，腺样体在鼻咽的顶后壁，是小孩的一种常见病，一般在6岁左右是高发的年龄段。所以患儿鼻炎长期有临床症状，特别年龄在5-6岁，出现长期张口呼吸、打鼾、憋气，甚至出现中耳炎等一系列症状时，提示患儿不是单纯鼻炎，有可能是腺样体肥大。这时要积极用药，部分患儿的鼻炎、腺样体肥大都可得到有效改善，但部分患儿药物治疗效果不理想，需要手术干预。

儿童慢性鼻炎症状主要表现为鼻部症状，如鼻塞、流鼻涕，尤其以鼻塞症状为主。儿童鼻腔本身比较狭窄，容易引起鼻塞。如果有鼻炎，严重鼻塞晚上可能影响睡眠，晨起频繁打喷嚏症状反倒可能不明显。治疗分西医治疗、中医治疗，西医治疗首选鼻喷激素，可缓解鼻子局部鼻腔充血、炎症。而中医治疗分内服、外治，具体如下： 1、内服：即口服汤药或免煎颗粒剂，根据不同儿童体质、证型选用不同汤药。中药口服治疗强调辨证治疗，如鼻炎表现为鼻塞、流鼻涕，但痰热型、湿热型和肺脾气虚儿童，相应药物治疗和治疗原则不同。慢性鼻炎儿童可能存在虚实夹杂，以虚为主的表现，但实际可能为实证，主要病变部位为肺、脾，通常可用宣肺健脾的中药治疗，如可以选用苍耳子散加玉屏风散调理； 2、外治：如小儿推拿，尤其对于6岁以下儿童，运用小儿推拿治疗效果较好。儿童可在鼻翼两边来回揉搓，搓到鼻腔两边发热，可起疏通经络作用，或可选择开天门、推坎宫，包括揉太阳穴。另外，可进行穴位贴敷治疗，即所谓的冬病夏治，在夏天三伏天时对于背部穴位，如肺俞穴、心俞穴、膈俞穴，贴敷中药做成的贴剂，从而增强抵抗力，起到根治鼻炎的作用。 另外，患儿日常生活也需注意，可与家长沟通，在饮食方面尽量少食寒凉食物，如冰箱里的食物尽量少使用，并且避免进食过多水果。通常在家中可选用健脾益肺的药膳使患儿食用，如黄芪、茯苓、白术、山药。

小儿反复咳嗽可能存在反复呼吸道感染，小朋友往往会免疫力低下，反复接触感染源会反复呼吸道感染。小朋友在上呼吸道感染以后没有进行及时诊治出现并发症，如鼻炎没有接受处理以后变成慢性鼻炎，这时会存在反复咳嗽的症状。小婴儿会存在胃食管反流，在平卧时胃里的食物会反到咽喉部，造成误吸，会出现反复咳嗽。小孩子呼吸道异物、支气管异物，家长没有发现的情况下会出现反复咳嗽。 患者反复咳嗽要引起一定重视。哮喘性疾病、过敏性咳嗽也会导致小孩反复咳嗽。临床上越来越多的是抽动障碍性咳嗽，年龄较大的儿童可能是心因性咳嗽。