慢性鼻炎

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，在临床上可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。鼻窦炎患者通常会有鼻塞、流脓涕、头疼，有时伴有嗅觉减退或丧失。引起鼻窦炎的常见原因如下：1、鼻腔疾病：例如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等，均可以引起窦口鼻道复合体的水肿，导致鼻窦引流障碍，从而引起鼻窦炎；2、临近部位的炎症：例如扁桃体炎、腺样体发炎等，均可以引起鼻窦炎；3、外伤：例如鼻窦骨折或游泳时呛水，也可以导致鼻窦的感染；4、医源性因素：例如鼻腔术后，填塞物时间过长，容易引起鼻窦炎。此外术中操作不当，也可以引起鼻窦炎。对于鼻窦炎的患者而言，首选药物治疗，对于有鼻腔结构异常或鼻息肉的患者，可以采取手术治疗。术后需给予药物治疗以及术后的定期复查。因为对于鼻窦炎手术，手术仅进行40%左右，术后复查以及术后鼻腔冲洗也比较关键，否则可能导致鼻腔粘连或鼻窦炎复发等。

鼻炎通常不会让人变笨，鼻炎有鼻塞的症状，甚至会合并鼻窦炎，患者会出现头痛、头昏、头胀，有的患者会出现记忆力减退，反应稍慢，给人感觉变笨，实际上为症状所引起。鼻炎在临床上，分为急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥萎缩性鼻炎等类型。急性鼻炎常继发于上呼吸道感染，多为细菌感染或病毒感染所致，患者表现为鼻塞、头疼、流涕。慢性鼻炎分为单纯性鼻炎及肥厚性鼻炎，单纯性鼻炎患者表现为间断性、交替性鼻塞，伴有流涕，头胀、头昏。肥厚性鼻炎以持续性鼻塞为主，通常药物治疗不佳，常选用手术治疗，以缓解鼻塞的症状。过敏性鼻炎为一种特殊类型的鼻炎，为特异性机体接触到特异性的抗原之后，由IgE介导的机体的Ⅰ型变态反应，患者表现为鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等。干燥萎缩性鼻炎，以鼻部干痛、鼻塞、鼻腔有异味，甚至嗅觉减退等症状为主。鼻炎患者建议及时就诊，明确鼻炎类型，做到及时有效的治疗，以防止出现头痛、头昏、记忆力减退等症状。

鼻炎可能会引起机体发热，临床上鼻炎分为急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥萎缩性鼻炎，急性鼻炎通常会引起机体发热。急性鼻炎常继发于上呼吸道感染，多因病毒感染而引起，随病程的延长，可以继发细菌感染，患者会出现鼻塞、流涕、头疼，严重的患者会出现发热、乏力、全身酸痛等症状。检查可见鼻黏膜充血、肿胀，鼻甲增生、肿大，鼻腔可见黏液性或黏脓性分泌物。急性鼻炎早期多采用抗病毒药物治疗，如利巴韦林、四季抗病毒口服液。如患者出现头疼、流脓涕，可能合并细菌感染，或者伴发鼻窦炎。应加用抗生素治疗，效果良好，可以选用头孢克肟胶囊、头孢地尼等药物，配合局部滴药，如羟甲唑啉、呋麻合剂，可以有效缓解鼻塞、缺氧的症状。中成药物以清热解毒为主，如香菊胶囊、鼻渊通窍颗粒，有助于鼻炎症状的恢复。

苍耳子治鼻炎有用。苍耳子具有辛温散寒、芳香通窍功能，适合用于慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，在临床经常与其它药物合并应用，可以口服，也可以外用，比如经常用辛夷、白芷来芳香通窍。外感风寒、外感风热或肺脾气虚、卫外不固的患者，经常可以运用苍耳子，比如外感风寒，可以加桂枝、细辛等辛温散寒的药物。如果是外感风热，可以加上金银花、连翘、黄芪、柴胡。如果有气血不足，可以加玉屏风散等。还用外用的方法进行治疗鼻炎，比如苍耳子加薄荷、白芷、细辛煎后，用蒸气熏蒸鼻腔，可以改善鼻炎症状。患者也可以用苍耳子加其它药物做成香囊经常闻，也可以改善鼻炎的症状。

鼻炎引起的症状，根据鼻炎的类型不同而不同，常见有以下几种：一、急性鼻炎：1、早期：早期的症状为鼻内的灼热感、鼻腔干燥感；2、中期：可表现为流清水样鼻涕、鼻塞以及头疼等；3、晚期：可合并细菌感染，可能会出现黏性或黏脓性鼻涕。二、慢性鼻炎：慢性鼻炎根据是否存在变应因素，又分为以下几种：1、过敏性鼻炎：典型的症状为阵发性、连续性喷嚏，流大量清水样鼻涕以及鼻塞等；2、非变应性鼻炎：可分为血管运动性鼻炎、老年性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎等。血管运动性鼻炎可能会在冷热交替时出现鼻塞、流清水样鼻涕，对于妊娠性鼻炎，重要的临床表现可能是鼻塞。而对于萎缩性鼻炎的部分患者，可能会出现鼻腔干燥感、鼻腔带有臭味、鼻塞等。对于老年性鼻炎，大部分在进食时流鼻涕水，部分患者会有鼻塞等症状。

鼻炎是鼻腔黏膜炎症，即鼻腔或下鼻甲、中鼻甲黏膜水肿及充血，甚至肥厚，常见症状即鼻塞、鼻涕多。而鼻息肉指鼻腔、鼻窦产生的新生物，这是两个不同的概念。 二者可能都有鼻塞症状，但如果找临床专科医生检查较容易分辨，治疗也截然不同。如果只是慢性鼻炎，首选药物治疗；如果经过长期坚持正规药物治疗无效，发展为慢性肥厚性鼻炎，可以选择手术治疗。而一旦确诊鼻息肉，患者大多需要直接选择手术治疗。所以鼻炎及鼻息肉不管是从症状还是治疗都不相同，应明确诊断后采取相应治疗措施。

儿童鼻甲肥大多指下鼻甲肥大，是慢性鼻炎或过敏性鼻炎临床体征之一，可以引起鼻塞、睡眠打鼾，甚至引起头面部疼痛、不适感等。如果早期出现鼻甲肥大，可以使用生理盐水进行鼻腔冲洗，将鼻腔内分泌物冲出以保持鼻腔黏膜清洁，对于3岁以上的儿童还可以加用糠酸莫米松进行喷鼻。 如果长期发现鼻甲肥大，甚至伴有流涕、打喷嚏、鼻痒等症状还，需要进行过敏原检查，排除有无过敏性鼻炎的可能。治疗除使用鼻用激素外，还可以加入抗组胺药物，如地氯雷他定，以及抗白三烯药物孟鲁司特钠进行口服，必要时还可以考虑使用脱敏治疗，甚至手术治疗。如果考虑存在儿童鼻腔发育不全，术后可能出现鼻黏膜粘连，则暂时不提倡手术切除治疗。

慢性鼻炎的治疗主要包括病因治疗、药物治疗以及手术治疗，具体如下： 1、病因治疗：病因治疗关键是要找出全身以及局部或者环境等方面的致病因素，积极治疗全身性疾病。对于鼻中隔偏曲的患者进行鼻中隔矫正手术，而且要积极治疗慢性鼻窦炎，加强体育锻炼、改善营养状况，提高机体的抵抗力； 2、药物治疗：局部可以使用糖皮质激素鼻喷雾剂，在患者伴发急性感染的时候，可以适当的使用减充血剂进行滴鼻，一般用药时间不超过7-10天为宜。如果炎症比较明显并且伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量的大环内酯类抗生素治疗； 3、手术治疗：对于药物及其他治疗无效并且伴有明显的持续性鼻塞的患者，可以进行手术治疗，目的是改善鼻腔通气。目前手术通常在鼻内镜下进行，可以提高手术的安全性和准确性。临床常用手术方法包括下鼻甲部分切除术、微波下鼻甲手术、等离子鼻甲消融手术。

慢性鼻炎由多种因素引起，也是病程比较长的疾病，可以从以下几个方面进行预防： 1、戒烟戒酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激； 2、进行适当的体育活动，可以増强体质、増强抗病能力； 3、一定要积极治疗急性鼻炎，如果感冒的时候鼻塞加重，不要用力擤鼻，以免发生鼻腔以及邻近组织感染； 4、定期进行健康检查，如果发现全身性疾病，一定要积极治疗； 5、一定要避免在人流量比较大的公共场所逗留，患有鼻炎的患者出门可以佩戴口罩； 6、一定要远离过敏原，注意定期除螨，佩戴口罩，减少花粉吸入； 7、一定要注意天气变化，注意保暖，雾霾天气要减少外出的机会。

慢性鼻炎通常采用药物治疗，因慢性鼻炎主要的表现为鼻腔不通气，所以通常选用含或不含激素的鼻喷剂进行治疗。若鼻炎类型属于过敏性鼻炎，需辅以抗过敏的口服药物治疗，若长时间治疗后效果仍然不好，需及时就医，做进一步检查，从而选择合适的治疗方式，可能还需采取手术治疗的方式，手术治疗效果相对较差，主要选用药物治疗。慢性的肥厚性鼻炎，因鼻腔黏膜增生较为常重，患者表现为持续性的通气不畅，使用鼻喷剂后改善并不明显，可能需进行手术治疗。目前比较常用的手术方法包括低温等离子消融，治疗效果较好。除上述采用的治疗方式外，患者也需做好日常护理，是缓解鼻炎症状的重要措施，外出需佩戴口罩，尽可能减少外界刺激，避免食用辛辣刺激性食物。