慢性鼻炎

讲解医师：宋海涛  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
慢性鼻炎的病程发展比较缓慢，如果能够及时并且合理的进行治疗，均可以取得比较好的疗效，但是这个疾病很难被根治，所以容易复发，因此，需要积极的找明病因并且根据个人的

鼻炎定义较大，包括急性鼻炎和慢性鼻炎，急性鼻炎多由上呼吸道感染所致，即为感冒，是鼻炎的一种；慢性鼻炎种类较多，如过敏性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、药物性鼻炎，孕产期鼻炎合并鼻息肉、鼻窦炎，鉴别诊断较复杂，可根据临床症状，即鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕的表现进行相关检查，如鼻腔分泌物检查。过敏性鼻炎需通过皮肤点刺、血IgE检查，以及鼻腔、鼻窦CT进行鉴别。

鼻炎是否会传染与鼻炎的种类相关，多数慢性、持续性鼻炎为鼻腔黏膜炎症，该持续状态由淋巴细胞和单核细胞浸润所导致，不会传染；普通感冒即急性鼻炎，多由急性病毒所引起，易发生传染。急性鼻炎与遗传关系较小，而慢性鼻炎可能有基因易感性，多数有家族遗传倾向。急、慢性鼻炎在发病1星期内较难鉴别，1星期后则较易鉴别、诊断。

鼻炎根据不同病情，用药不同，情况如下： 1、急性鼻炎：无特殊治疗药物，普通感冒无需服药，若因病毒感染鼻炎较严重，可使用抗病毒药物进行控制； 2、慢性鼻炎：轻度鼻炎可使用鼻用激素和抗组胺药物，重度鼻炎可口服抗组胺药物，若伴有免疫状态异常，即自身免疫性疾病，如血管炎在鼻腔慢性炎症的表现，则涉及多种用药，如免疫抑制剂，可遵医嘱大剂量口服激素。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

鼻炎患者应注意日常饮食。如急性鼻炎，即普通感冒，患者应注意避免进食辛辣刺激食物以及易导致毛细血管扩张的食物，如辣椒、酒、腌制食品、卤制食品，牛羊肉、虾蟹；过敏性鼻炎患者应避免易导致过敏的食物；慢性鼻炎患者以及肥厚性鼻炎患者无过多食物禁忌，建议发作期间尽量避免进食腌制、卤制、辛辣刺激食品，因该类食物会引起毛细血管扩张，导致皮肤起风团、瘙痒。

鼻黏膜增厚通常理解为鼻腔黏膜增生、水肿、肥厚，这种情况不会引起癌变。慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻部疾病本身不引起癌变，其中过敏性鼻炎因打破机体免疫力，导致免疫失衡，促进免疫增强，肿瘤发病率相对普通人较低。鼻腔常见恶性肿瘤表现为鼻出血或鼻涕带血，反复出现上述情况且排除环境因素影响时，需及时就诊，进行鼻内镜或鼻部CT检查，排除肿瘤性疾病。

慢性鼻炎、鼻窦炎，一般来说和鼻癌即恶性肿瘤是两回事，一般多长时间也不会转变为鼻癌。鼻癌的发生原因还不是很明确，虽然有可能和慢性炎症刺激有关系，但一般来说两者有质的区别。鼻炎一般不会转变为癌，当然有可能是一开始鼻炎就合并鼻癌，比如有鼻癌或者鼻窦癌堵塞，就会导致鼻炎和鼻窦炎的症状合并出现。随着病变发展加重，症状就会越来越明显，但这也不能说明鼻癌是由鼻炎转化而来，而可能一开始就是鼻癌合并的鼻炎。鼻炎的发生原因目前还不明确，通常和遗传因素，以及接触慢性的不良化学物质、气体刺激有关。鼻癌通常需要手术加术后的放疗才能得到最好的疗效，以改善患者生活质量，延长患者的生存时间。

变异性哮喘指是咳嗽变异性哮喘。普通哮喘主要是觉得胸闷、气短、呼吸困难，变异性哮喘主要表现是咳嗽。如果患者出现咳嗽时，要想到是不是感染引起咳嗽，可能是病毒感染，也可能是细菌感染引起的咳嗽，还有一些哮喘也能引起咳嗽。如果有慢性鼻炎，鼻窦炎时候也会咳嗽。有一些患者有胃食道反流，也会表现咳嗽。误吸瓜子皮、花生皮，或者是小孩误吸小玩具都能诱导咳嗽。相对更少见的是气管里面长肿瘤，也会引起来咳嗽。 所以对于咳嗽症状，只要超过8周，都定义慢性咳嗽，一定要想到有没有变异性哮喘。因为在诊断疾病时一定要从常见病、多发病入手，诊断手段即肺功能检查。

慢性咳嗽一般指咳嗽时间超过4周以上，常见病因主要包括以下几种： 1、炎症：如迁延性、细菌性支气管炎； 2、上气道咳嗽综合征：主要是由鼻咽部、咽喉部疾病如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等导致； 3、咳嗽变异性哮喘：此类儿童仅表现为咳嗽； 4、其他：胃食道反流、中耳炎、药物相关慢性咳嗽、细菌性疾病。

鼻炎中的慢性鼻炎属于慢性病变，其他类型的鼻炎不属于慢性病变，如：1、急性鼻炎：指鼻腔的急性炎症性改变，常在上呼吸道感染，即感冒后出现。鼻腔呈现为急性炎症的疾病过程，在炎症得到充分控制后，急性鼻炎可以痊愈；2、过敏性鼻炎：属于一过性、短期存在的疾病，也不属于慢性疾病。过敏性鼻炎指过敏体质的患者接触过敏因素后，导致的过敏性疾病，多数患者只是短暂的出现疾病症状，在经过充分的抗过敏治疗后过敏症状可完全消失；3、慢性鼻炎：反复迁延不愈，超过3个月以上的鼻腔炎症称之为慢性鼻炎，属于慢性疾病。