慢性鼻炎

肥厚性鼻炎属于慢性鼻炎的一种，由于长期慢性炎症刺激而导致的鼻黏膜充血、肿胀、增生、肥厚，甚至鼻甲骨的增生、肿大。肥厚性鼻炎临床上较为常见，患者主要的症状是持续性鼻塞，同时伴有头疼、流涕的症状。检查发现鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲增生、肿大，与鼻中隔相贴阻塞鼻腔，影响鼻腔的引流。患者采用局部滴剂配合口服药物治疗，通常效果不明显，不能缓解鼻塞的症状，一旦确诊在临床上要考虑手术治疗，经典的肥厚性鼻炎手术叫做下鼻甲部分切除术，随着临床技术的更新发展。目前可以采用下鼻甲减肥术、下鼻甲消融术，以及下鼻甲的等离子处理，都取得明显的临床效果，避免后遗症的发生。

鼻息肉是一种炎性疾病，是因为长期慢性炎症或变态反应性疾病，即过敏性鼻炎引起的鼻腔黏膜高度水肿，形成肿物，但并非真性肿瘤。肿物长大以后占据鼻腔通气通道，会引起鼻腔堵塞，嗅觉减退或丧失，部分患者伴有头闷胀、鼻涕较多。当鼻息肉长大至后鼻咽部，堵塞鼻腔和耳部通道咽鼓管，会引起听力下降。 如果鼻腔长有鼻息肉，要给予鼻内镜手术治疗，术后要进行综合性治疗。手术时如果有鼻腔结构畸形，如鼻中隔偏曲，同时要进行鼻中隔矫正手术，术后进行诱因的处理，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎综合治疗，遵医嘱定期随访，减少鼻息肉复发。

抽烟会有咽喉炎，由于香烟中有尼古丁，会对黏膜会产生刺激，并且可以损伤咽喉部黏膜以及上呼吸道黏膜，甚至对鼻腔黏膜也会造成影响。建议咽喉炎患者不要抽烟或尽量少抽烟，由于香烟中的有害成分，对于咽腔黏膜、鼻腔黏膜皆会造成损害，出现慢性咽喉炎，甚至过敏性鼻炎、慢性鼻炎。香烟中的有害成分通常还会引起咽干、咽痒、咽异物感，甚至出现嗓子里有痰液等慢性咽炎的症状。如果出现慢性咽喉炎的症状，首先需要戒烟，其次用淡盐水漱口，每天早晚各一次，保持咽腔黏膜的清洁。另外可以服用含化片，如草珊瑚含片、西瓜霜含片含服，起到局部黏膜消炎的作用。如果症状比较明显，还可以服用一清胶囊、甘桔冰梅片，起到清热去火的作用，可以起到有效治疗慢性咽喉炎。在饮食上也应注意，除不要抽烟外，建议患者也不要吃辛辣食物，辛辣的食物同样会对咽喉部黏膜造成刺激，引起慢性咽喉炎。

慢性咽喉炎要找到病因，引起慢性咽喉炎的原因很多，最常见的是细菌感染，此时要进行抗菌治疗、抗炎治疗，减轻炎症反应。 胃食道反流非常多见，特别是体重比较大、体态比较肥胖的患者。在睡觉时会出现睡眠呼吸暂停综合征，即打呼噜。在这种情况下，胸腔压力会减轻，把胃酸反流到咽喉部。咽喉部一旦被强酸侵袭，发生炎症是不可避免的现象。鼻后滴漏综合征，慢性鼻炎、鼻窦炎等均要积极治疗。

慢性鼻炎一般都是急性鼻炎治疗不当或者反复发作的急性鼻炎迁延，至少病程3个月以上。慢性鼻炎一般分慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎，调理措施具体如下： 1、在早期慢性单纯性鼻炎时，要尽量避免接触刺激性气味，少接触空气污染或者工业上的污染气体，保证鼻腔黏膜处于正常状态下，逐渐恢复正常。在饮食上注意少吃辛辣、刺激食物，避免吸烟。无论是主动吸烟还是被动吸烟，对鼻腔黏膜通常都有损伤； 2、如果用生理海水进行鼻腔冲洗或者喷雾治疗，还是持续出现鼻塞或者交替鼻塞、流鼻涕，可以用药物进行治疗； 3、一旦出现晚期慢性肥厚性鼻炎，患者可出现通气困难非常明显，鼻塞症状非常明显。这时要进行医学干预，主动去看医生，让大夫选择更好的治疗办法缓解鼻腔通气状况，比如手术治疗，或是继续使用药物治疗。

总是大喘气的原因一般有以下几种： 1、患者有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎或鼻息肉等问题，会导致鼻腔不通畅，鼻腔不通畅以后就会用口呼吸，当患者进行运动，特别是进行剧烈的活动，或受凉感冒以后，就会出现大喘气的现象； 2、患者存在呼吸道过敏性疾病，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，在受到感冒、感染及过敏性气体刺激以后，或在长期剧烈运动过程中，也会出现大喘气表现； 3、患者有消化系统的疾病，最常见贲门失弛缓症，如果不进行深吸气的动作，胃气就比较容易上逆，会出现胃食管反流，导致胸闷和气短的症状，所以必须要进行深呼吸和大喘气，才能缓解主观上面的不适症状。

鼻甲位于鼻腔外侧壁，自上而下有三个，是正常鼻腔结构。下鼻甲肥大是慢性肥厚性鼻炎临床表现，是由慢性单纯性鼻炎发展而来。 慢性鼻炎是鼻腔黏膜或黏膜下炎症持续数月以上引起，早期有鼻腔黏膜肿胀，静脉或淋巴回流受影响，鼻腔黏膜弹性存在，对于血管收缩剂，如必通、达芬霖比较敏感。但慢性鼻炎进一步进展，成为慢性肥厚性鼻炎，就会出现鼻甲肥大、肥厚，鼻腔黏膜血管周围会发生纤维组织增生，静脉和淋巴回流受到压迫，鼻黏膜弹性和舒缩功能消失或减弱，导致持续性鼻腔不通气、鼻塞，如使用血管收缩剂效果较差，需要手术治疗。

下鼻甲部分切除术常用于治疗慢性鼻炎，适用于下鼻甲肥大呈桑葚样改变或前端肥大、后端息肉样变，或下鼻甲骨骨质肥大，患者有明显的鼻塞症状或经保守治疗无效者。鼻内窥镜下鼻甲部分切除术主要包括以下几点： 1、下鼻甲部分切除术，用下鼻甲剪将下鼻甲从前向后黏膜带骨质做部分切除，切除下鼻甲至1/3； 2、鼻甲黏膜下部分骨质切除术，切开鼻甲黏膜，沿下鼻甲骨分离，切除部分骨质，保留鼻甲黏膜； 3、下鼻甲骨折外移术，将下鼻甲骨折向鼻腔外侧壁推移； 4、低温等离子下鼻甲消融术，用等离子刀头深入下鼻甲黏膜内，黏膜内消融部分肥大的下鼻甲组织。 目前，下鼻甲骨折外移术和低温等离子下鼻甲消融术最为常见，具有损伤小、疗效佳的优点。 鼻甲分为上、中、下鼻甲，下鼻甲肥大是引起鼻塞的常见原因。鼻甲肥大的治疗方包括药物保守治疗和手术治疗，保守治疗者可选择口服药物；如保守治疗无效，需进行手术治疗。

感冒引起急性鼻塞，如果暂时没有时间到医院，可以通过按压迎香穴来缓解。迎香穴位于鼻翼两侧大概1cm的位置，用手指按压有酸胀感，按压几分钟以后鼻塞可以得到一定程度的缓解。但是一般情况下，只是暂时的措施，可以通过药物处理，比如可以给予鼻喷激素、减充血剂或者是中药的治疗，可以对急性鼻炎、慢性鼻炎的鼻塞会有非常好的缓解。 如果药物缓解达不到满意的效果，还可以通过手术，比如激光、微波、等离子，甚至下鼻甲的部分切除，可以得到很好的缓解。规范的治疗鼻塞的方法，应该先到医院就诊，寻找鼻塞的原因，给予相应的准确的治疗措施，这样更准确。

铬鼻病的诊断标准我们国家有职业性铬鼻病诊断标准，编码是GBJ12-2014也是最新版的，是2014年制定的，铬鼻病的发病需要较长的时间接触六价铬化合物，满足两个条件，较长时间和接触六价铬化合物数月或数年。原则上诊断的时候职业接触时间不能够低于3个月，要求临床上要有鼻黏膜糜烂、溃疡或鼻中隔穿孔等体征，还要结合现场职业卫生学调查，排除其它原因所致的鼻病方可以诊断。铬鼻病的症状体征也常见于其它的鼻腔疾病，如急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎也会有这种症状，铬鼻病的鼻腔损害表现特异性较差，只能够作为诊断的参考。鼻黏膜糜烂、溃疡和鼻中隔软骨穿孔，是铬鼻病的诊断分级依据。在诊断标准中，诊断的起点即什么程度开始诊断，鼻中隔或者鼻黏膜单处的糜烂面积≥4mm^2，或者鼻中隔鼻黏膜多处糜烂面积累计≥4mm^2。如果是鼻中隔鼻甲的黏膜溃烂面积累计≥4mm^2，或者是单纯的鼻中隔或者鼻甲黏膜溃疡是轻度的职业性铬鼻病，鼻中隔软骨部穿孔则为重度职业性铬鼻病。