慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病在急性加重时，应用激素可以改善患者氧合，提高患者第一秒用力呼气量，并可以缩短患者住院时间和康复时间。但是至于使用激素时间和剂量，在不同学术团体里存在着不同的方案。 我国2017年发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中，推荐激素使用泼尼松，每日的剂量为30-40mg，疗程为9-14天。而在2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议中提到，泼尼松使用剂量是30-40mg，但使用不应该超过5-7天。 所以慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用激素并没有统一的时间。

慢性阻塞性肺疾病分为稳定期和急性加重期。在稳定期，患者治疗方式以应用支气管扩张剂为主；而急性加重期主要采用抗感染、抗炎、解痉、平喘、祛痰、对症等治疗方式。 对于慢性阻塞性肺疾病的老年患者，如果患者肺功能较差，出现呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病及肺性脑病。或合并有高血压、糖尿病、冠心病或心脑血管疾病等情况，则必然比肺功能相对较好，没有严重并发症和合并症的患者治疗效果更差。 而随着疾病的进展和加重，越到后期治疗效果越差。但目前新药研制成功，双支气管扩张剂已应用于临床，可使慢性阻塞性肺疾病的患者在整体治疗和生活质量存在较大提高。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最为常见的疾病之一，疾病终末期通常合并有肺心病、呼吸衰竭，死亡率会随之增高。据我国最新统计资料表明，在我国，40岁以上的慢阻肺人群高达13.7%。世界卫生组织统计资料表明，我国慢性阻塞性肺疾病死亡人数高居全球之首，每年至少有100万人死于慢性阻塞性肺疾病。 所以该病在我国造成的社会负担和家庭负担都比较重，对此病要及时预防和治疗。慢性阻塞性肺疾病病人后期如果出现呼吸衰竭、心功能衰竭，要及时到医院就诊，以免耽误病情，增加病人死亡率。

慢性阻塞性肺疾病一般通过肺功能进行分级，即诊断慢性阻塞性肺疾病需存在肺功能检查结果，需患者用力吹，即通气功能检查，如果出现持续存在不可逆转的气流受限，则提示有气道阻塞。其阻塞程度在使用扩张气道药物后，第1秒用力呼气的容积，占总呼气容积的百分比＜70%，提示有不可逆气道阻塞，才可诊断慢阻肺；而后按照第1秒用力呼气容积，患者年龄、身高和体重需达到的预计值的百分比，分成不同程度，即轻、中、重和极重四个程度。 如果第1秒用力呼气容积≥80%的预计值，为轻度，即一级慢阻肺；在50%-80%为二级；而第1秒呼气容积占预计值的百分比为30%-50%，定义为三级；而＜30%为四级，即极重。如果＞30%，但存在慢性呼吸衰竭，也属于极重度。

老年人患有慢性阻塞性肺疾病，严重性个体性差异很大。部分老人虽然患有慢性阻塞性肺疾病，但日常生活完全不受影响，相对不是很严重。我国慢性阻塞性肺疾病发病率非常高，目前流调显示，40岁以上人群患有慢阻肺已经占到8.2%。我国很多人并不重视，故发现或确诊时，肺功能减退已经超过50%，可出现明显活动后气短，导致生活质量下降，此时易合并其他慢性疾病，严重影响患者健康及寿命。 如果老人存在基础疾病，如高血压、糖尿病或冠心病等，同时合并气道阻塞性疾病后，相较于无基础疾病老人更严重。随疾病程度分级，如轻、中、重和极重四个程度不同，情况也不一样。如果患者从未出现呼吸衰竭，和已经发生慢性呼吸衰竭患者相比，自然存在慢性呼吸衰竭患者更严重。所以，个体差异很大，需具体情况具体分析。如果患者居家稍动会出现气短，甚至吃饭或床上穿衣都会出现气短，此为极重肺功能损害，患者随时可有生命危险。出现气短加重，需立刻到医院急诊就医，不可在家里观察，否则可能会危及生命。

COPD慢性阻塞性肺疾病，这种疾病发生最直接原因与吸入香烟等有毒颗粒有关。部分患者多数有吸烟不良习惯，所以COPD产生的危害是一种全身性疾病，患者在终末期，表现如下： 1、消瘦、骨质疏松、呼吸肌肉萎缩，所以会表现出明显的呼吸困难； 2、肺心病、肺栓塞及红细胞增多症，肺心病病人一般气喘较明显，皮肤紫绀、晚上不能平卧入睡、下肢水肿、心率增快，严重的影响生活质量，也给家庭经济带来大负担；肺栓塞是慢阻肺常见的一种并发症，本病发病快、进展迅速，随时都可以危及生命。

如果老慢支、肺气肿已经发展成慢阻肺，一定要认真对待该疾病，因为慢阻肺不积极治疗，将来会发展成肺心病或呼吸衰竭，可能用药缓解也不明显，因为太重了，到时离不开呼吸机。 如果慢阻肺长期不治疗，会出现合并症，如会合并肺癌或肺纤维化、抑郁症、骨质疏松、支气管扩张，平时会非常痛苦，咳嗽、咯痰、呼吸困难等不舒服的症状都会有，会影响到生活质量和工作。

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可预防和治疗。根据患者所处分期不同，有以下几种治疗方法： 1、稳定期患者，首先要教育和劝导患者戒烟，长期接触粉尘、刺激性气体的患者应该脱离污染环境，规律使用支气管舒张药物，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物；对有痰不易咳出的患者，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物；对重度和极重度患者、反复出现急性加重的患者，可长期规律吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，这样可以增加患者的运动耐量，减少急性发作的频率，提高生活质量，改善肺功能；对存在慢性呼吸衰竭的患者，可长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量约1-2L/min，吸氧时间建议每天大于15个小时，可以提高生活质量和生存率； 2、急性加重期患者，根据病情严重程度决定门诊或者住院治疗，合并感染时，积极选用抗生素治疗。

慢性阻塞性肺疾病的发作多表现为咳嗽、咳痰加重，甚至呼吸困难加重的临床特点。具体如下：1、咳嗽加重：慢性阻塞性肺疾病患者若近期出现剧烈的咳嗽，且咳嗽到不能说出一整句话，就提示为比较严重的慢性阻塞性肺疾病急性加重；2、咳痰加重：慢性阻塞性肺疾病发作时候多表现为痰量增多，比如原来是白黏痰为主，近期出现大量的黄脓痰，痰液很黏稠、不易咳出，也是慢性阻塞性肺疾病发作的特点；3、呼吸困难加重：严重的慢性阻塞性肺疾病发作会出现端坐呼吸，不能平卧位，只能坐着呼吸，甚至出现呼吸困难、呼吸窘迫等危及生命的情况，通过吸氧并不能得到有效的缓解。严重的情况下，需要借助呼吸机帮助改善呼吸困难的情况。因此，慢性阻塞性肺疾病发作对人体危害非常大，会引起人体短时间中出现缺氧、缺血的情况，引起心脏、脑部等其他脏器功能不全。慢性阻塞性肺疾病患者在日常诊疗、生活中，一定注意监测肺功能情况，有效进行自我防护，避免引起急性加重。

慢性阻塞性肺疾病患者的用药以支气管扩张剂为基础，包括短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。对于此类患者而言，维持用药即长期应用的药物，通常包括以下几种：1、长效支气管扩张剂：通常是吸入制剂，包括长效β2受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗，还有抗胆碱能药物，比如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵；2、联合制剂：指吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂的联合制剂，比如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松；3、闭合三联制剂：即吸入糖皮质激素联合两种支气管扩张剂的联合制剂，指将三种药物放在一个装置中进行吸入，包括布地奈德、格隆溴铵和福莫特罗，称为布地格福吸入剂；糠酸氟替卡松、维兰特罗和乌美溴铵联合制剂，称为氟替美维吸入剂。