慢性腹泻

传统医学认为，针灸治疗对慢性腹泻患儿，有一定的疗效。一般情况下，引起小儿慢性腹泻的病因相对较多，如自身功能性或精神情绪所引起，细菌感染亦可引起。对功能性或精神情绪方面导致的慢性腹泻，可以辅助针灸治疗，如对部分常见功能性慢性腹泻，约需治疗1-2周。但是对细菌感染性腹泻，需要进行专科方面检查以及合理用药，以免出现误诊，延误病情。

小儿慢性腹泻的饮食需注意以下几点： 1、若为6个月以下患儿，可保持母乳喂养；若为人工喂养，需要调整饮食结构，需加上等量米汤或水稀释牛奶，2天后再逐渐恢复到正常饮食，也可每天多食酸奶； 2、若为6个月以上患儿，可维持日常饮食，遵循由少到多的原则； 3、若患儿病情较严重，不能口服食物，需要静脉营养加以支持治疗； 4、因慢性腹泻患儿胃肠功能较紊乱，不建议吃鸡蛋，易引起患儿吸收不良。

临床高危人群需要做肠镜检查，具体如下： 1、体检发现大便隐血试验阳性，父母或者兄弟姐妹中有结直肠癌病史的家人，以及长期吸烟，或者肥胖、年龄超过50岁，同时有慢性腹泻、黏液血、黏液便，或者便秘、近期消瘦、贫血的病人可能都需要做结肠镜； 2、既往慢性阑尾炎做过阑尾手术，或者既往慢性胆囊炎做过胆囊手术的病人，也需要定期做结肠镜。有盆腔癌症病史的病人，定期要进行结肠镜检查； 3、患有其它系统癌症病史的病人，定期要做结肠镜检查； 4、如果有溃疡性结肠炎，也要定期做结肠镜； 5、既往体检发现结肠息肉，或者曾经因为结肠息肉做过内镜治疗，也要定期做结肠镜检查。

不耐受通常指IgG介导的Ⅲ型变态反应，而过敏通常指IgE介导的Ⅰ型变态反应，其常见区别有以下几点：1、发病率和发病时间：不耐受的发病率大概有50%，而过敏的发病率在1.5%左右。而且过敏比不耐受的发病更为迅速，过敏通常在进食敏感食物后2小时内发病，而不耐受通常是在2-24小时后出现反应；2、发病人群：不耐受可发生在各个年龄段的人群，但过敏更容易发生于儿童，而成人相对偏少；3、临床表现：不耐受有各种慢性症状，人体各组织器官都可能受累，表现为慢性腹泻、皮疹、慢性咳嗽、关节炎、胸痛、疲劳等，同时由于起病隐匿、涉及食物较多，而且通常是喜欢吃的食物，因此患者难以自我发现不耐受食物。而过敏主要表现为急性，典型的过敏症状主要影响皮肤、呼吸道和消化系统，例如急性腹泻、急性咳嗽、呕吐等，因为发作迅速、涉及食物较少，而且通常是不经常吃的食物，所以患者容易自我发现敏感食物；4、检测手段：不耐受主要是通过IgG抗体进行检测，过敏是通过IgE抗体，及皮肤试验进行检测；5、治疗：不耐受患者应忌食不耐受食物，通常6个月后症状多数可以消除。而过敏患者需要免疫治疗和对症治疗，且由于无法根除，因此可能会有长期过敏现象。

电子肠镜检查是内镜检查的一种，最常用于结肠病变的辅助检查。对于儿童而言，常用于以下情况的检查诊断： 1、原因不明的血便、黏液便，在不同年龄段的孩子，不同时间会出现不同的情况。对于血便和黏液便的类型，我们要做一个初步判断。在新生儿期较多的是食物过敏以及感染因素。再大一点的孩子，有可能会有肠道的病变如结肠息肉等； 2、对于慢性腹泻的患儿，长期慢性腹泻或便秘，以及腹泻、便秘交替的患儿，要了解肠道结构和黏膜病变，往往是有一些慢性炎症性的疾病在里面。通过结肠镜检查可以了解结肠黏膜的病变，以确定慢性腹泻以及便秘的原因； 3、肠道内异物，肠道内异物可以通过结肠镜将异物完整的取出，避免了异物对肠道的进一步损害； 4、慢性腹痛，长期慢性腹痛是有多种原因造成的，通过结肠镜检查可以排除一些疾病，确定疾病类型，以及引起慢性腹痛的原因； 5、疑似消化道肿瘤者，消化道肿瘤具有隐匿性，往往孩子的临床症状表现不完整。通过结肠镜检查可以明确肿瘤部位、肿瘤性质，通过内镜下钳取可以了解肿瘤良恶性程度。内镜下手术可以完整切除良性肿瘤减少患儿开腹风险。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。 小儿腹泻的主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有全身症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。主要症状包括大便糊状或黄绿色稀水便、蛋花汤样，可混有黏液和脓血，发热、精神不佳，呕吐，脱水时产生口渴、眼窝凹陷，危重时可出现呼吸加快、昏迷等。

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。小儿腹泻病临床表现有腹泻、腹痛、呕吐、腹胀、脱水伴有发热及感染中毒症状；慢性腹泻伴有有营养不良。小儿腹泻病，根据病程的长短可以分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。

婴儿腹泻具体用药如下： 1、补锌：小于六个月的患儿每天补充锌元素10毫克；大于六个月的患儿每天补充锌元素20毫克。有助于改善急慢性腹泻患儿的预后； 2、补充益生菌：益生菌有布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌； 3、蒙脱石散：可缩短腹泻病程，提高治愈率； 4、消旋卡多曲：作为口服补液盐的辅助治疗应用，餐前服用； 5、抗生素：轻症细菌性腹泻，不推荐首先使用抗生素； 重症细菌感染性腹泻应在医生指导下应用抗生素。

小儿慢性腹泻的治疗方法包括： 1、中药：中医认为小儿慢性腹泻是由于脾虚、湿热、外寒、伤食等引起，应根据辨证论治的原则，针对不同的证型对症治疗。脾虚者给予参苓白术散，湿热者给予葛根芩连汤，外寒者给予藿香正气散，伤食者给予保和丸治疗； 2、针灸、按摩：可选用腹部或四肢的穴位，予以针灸治疗或穴位贴敷后自行按摩，通过刺激相关穴位使腹泻症状缓解并消失。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

小儿腹泻主要是针对病因治疗，具有方法有： 1、细菌性腹泻：针对病原菌治疗，结合细菌培养选择敏感抗生素，评估患儿全身情况，伴随脱水、电解质紊乱者，给予补液纠正水电解质失衡； 2、病毒性腹泻：具有一定的自限性，维持内环境稳定，预防脱水； 3、食饵性腹泻：调理脾胃功能，因其胃肠道消化功能差出现慢性腹泻，不应积极止泻； 4、过敏性腹泻：积极寻找病因，如奶粉、牛奶蛋白过敏，可更好深度水解的蛋白奶粉或其他带乳类产品替代普通奶粉； 5、症状性腹泻：积极治疗原发病。