慢性腹泻

讲解医师：刘谦民  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二六四医院消化内科
腹泻是指原来的大便习惯改变、次数增多，大便每天超过三次，容量和重量增加，粪便不成形、稀薄或者水样，甚至带有脓血、脂肪等。如果腹泻持续时间超过四周，就称为慢性腹泻。慢性腹泻常见原因主要有腹泻型肠易激综合征、乳糖不耐受症、吸收不良性腹泻、大肠肿瘤、炎性肠病等。胰腺疾病，比如慢性胰腺炎、胰腺癌，还有一些全身系统性疾病，比如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺疾病、系统性硬化，也可以引起慢性腹泻。\n肠易激综合征腹泻特点是常与饮食有关，表现为进食后先出现腹痛，之后有便意，排便后腹痛自动缓解。乳糖不耐受症是喝牛奶后出现的腹泻，吸收不良性腹泻常伴有脂肪泻或明显大便恶臭，炎性肠病或者分泌性腹泻常伴有水样便和黏液、脓血。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
小儿慢性腹泻的症状主要是两点：第一、是胃肠道症状，也有胃肠道以外的症状。胃肠道症状主要表现大便次数增多，可以一天4次、5次、8次、10次，严重可以有十几次。还有大便性状改变，它可以是稀便、水便、黏糊状便，甚至黏冻样便。它的表现一个次数增多，一个性状改变。第二、是营养物质吸收不良的表现，比如消瘦、贫血、体重减轻，还有生长发育障碍长不高。在体格检查当中可以发现有些小孩放屁很多，肚子比较胀，皮下脂肪很薄，这都是临床表现。

讲解医师：陈虎  （副主任医师）
就职单位：长庆油田燕鸽湖医院急诊
对小儿慢性腹泻的患儿要进行相关的检查，包括化验大便、小便，还有血象检查，另外还可以进行舌苔、腹部的一些相关检查，首先判断小儿的慢性腹泻是由于消化不良造成的，还是由于感染细菌造成的。分清这方面问题以后，对于消化不良导致的慢性腹泻，主要以调理肠胃，控制饮食进行相关的治疗。如果是由于感染造成的，主要还是以消炎、调节肠道菌群为主，药物包括参苓白术散、健胃消食片，这两个药可以对消化不良、胃肠功能紊乱方面的慢性腹泻进行有效的治疗。另外用消炎药、抗生素，可以使用维持菌群平衡的活菌制剂，包括枯草杆菌二联疫苗、三联疫苗、四联活菌制剂等，都可以进行胃肠调节，有效的治疗小儿慢性腹泻。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
如果是鸡蛋过敏引起的慢性腹泻是不能吃鸡蛋的，小孩吃鸡蛋以后，蛋白质就会引起肠道变态反应，加重腹泻，这时不能吃鸡蛋。如果不是鸡蛋过敏引起的慢性腹泻，而且小孩又极度消瘦、营养不良的，可以补充鸡蛋，尤其鸡蛋蛋白。如果大小孩，建议补充点鸡蛋、蛋黄，尤其是蛋白。有低蛋白血症的孩子应该补充鸡蛋蛋白。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
临床上把小儿腹泻分为急性腹泻、慢性腹泻和迁延性腹泻。急性腹泻一般是在2周之内的腹泻。迁延性腹泻是生病2周到2个月之间腹泻。慢性腹泻一般是2个月以上的腹泻。如果看到慢性腹泻2个月以上，一定要带孩子到医院来好好检查，看是什么原因引起的慢性腹泻，是胃肠道感染，还是胃肠道感染以外的因素引起的慢性腹泻，不然会影响到小儿的生长、发育和营养。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
一般的小儿慢性腹泻，如果是比较多见的小肠性腹泻，小肠吸收不良的，主要是肠黏膜萎缩。第一、要做的工作是饮食调整，找一种适合小孩吃的食物，比如容易消化的配方奶、要素饮食、部分水解配方奶或者深度水解配方奶，这样可以减轻肠道负担，大便就会变干。第二、可以补充小肠黏膜修复的营养药，比如补锌，葡萄糖酸锌。还可以补充益生菌。补充肠黏膜修复的营养药，谷氨酰胺之类的营养药，还可以吃思密达这类肠黏膜修复药。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
一般的小儿慢性腹泻不需要做肠镜检查，如果小儿慢性腹泻大便里面有血，大便里面有黏冻，大便常规里面有白细胞、红细胞，有隐血。血常规显示贫血，血小板很高，而且C-反应蛋白也很高，血沉又高，这部分孩子建议做肠镜检查。提示这部分孩子是肠道的溃疡性病变，可能是炎症性肠病，要做肠镜检查。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
小儿慢性腹泻多久能好？这个问题很难回答，慢性腹泻本来是长程的，而慢性腹泻的病因又不一样。一般的慢性腹泻如果是轻度的，没有3-6个月的治疗很难好转。如果小肠吸收不良，要做好长期准备，一般要6个月以上。如果有炎性肠病，时间更长，需要几年时间。一般吸收不良，给予合适的饮食控制，给予肠黏膜修复药，在病人当中，很多一般性的吸收不良、小肠慢性腹泻，2、3个月就好了。但是克罗恩病、溃结就不一样了，它们需要长程的治疗。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻，是一种常见的临床症状，并非一种疾病。临床表现为大便次数增多，变稀或不成形，有时伴有黏液和脓血。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多、色浅，数量可多可少。\n结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多而且急，粪便量少，常含有血及黏液。直肠病变引起者常伴有里急后重，应导致腹泻的病因不同，伴随症状也各异，例如发热、消瘦、腹部包块等。慢性腹泻的治疗原则包括三方面：第一、病因治疗，针对不同病因的腹泻，采取相应治疗；第二、对症治疗，腹泻严重者可视病情、病因给予止泻药物；第三、给予解痉止痛药。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
慢性腹泻是一种常见的临床症状，它不是一种单纯的疾病，是指病程在两个月以上的腹泻，或者是间歇期在2-4周内又反复发生的复发性腹泻。它的病因比较复杂，病程迁延不愈，其中病因包括全身性的疾病，如糖尿病，主要与胃肠道的植物神经病变有关，甲状腺功能亢进症是由于代谢增强、肠道蠕动加快、消化吸收不良，而出现了频繁的腹泻，还有慢性肾功能不全、尿毒症的患者也可以出现慢性腹泻。\n另外，一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病等也可以出现慢性腹泻。肝、胆、胰腺的疾病，这一类疾病主要有肝炎、肝硬化、肝癌，还有慢性胰腺炎、胰腺癌以及胆囊切除术后的患者，也往往可以出现慢性腹泻，主要是与脂肪类食物的消化、吸收欠佳有关系。还有胃肠道疾病，有胃肠道的肿瘤、炎症性肠病，还有功能性的，像肠易激综合征、功能性腹泻等，因为感染性的因素包括有肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢等，药物也可能会引起慢性的腹泻，多种药物和药物间的相互作用可以引发慢性腹泻。