慢性腹泻

慢性腹泻是消化道的一种常见疾病，是胃肠道分泌、消化、吸收及运动功能出现障碍，从而引起粪便稀薄次数增加。病程超过2个月或是间歇期在2-4周内的复发性腹泻，都称为慢性腹泻。 慢性腹泻很多是由于全身性疾病，如肝胆胰腺疾病或溃疡性结肠炎等胃肠道疾病引起。也可能是由于对某种食物不耐受，但是自己不知道，仍在长期进食导致。临床中常有大便次数增加、便稀、大便不成形的表现，严重者还会出现脓血便或黏液便。 故如果患者一旦出现慢性腹泻，且持续不缓解，伴有不适的情况，建议到医院的消化内科就诊，明确病因，给予相应的对症治疗。

慢性腹泻是日常生活中经常会出现的一种疾病，原因非常多，有很多疾病会导致慢性腹泻，慢性腹泻营养治疗的目的，是为了及时纠正患者的水电解质平衡，尽快控制症状。第二方面是一定要防治因腹泻产生的营养不良，这非常重要。 在能量方面，慢性腹泻的患者因为长期存在消耗的状态，能量供给比正常人略高，一般每天每公斤体重建议30-40kcal，在蛋白质的摄入上也要比正常人略多，建议摄入每天每公斤体重1.0-1.5g。蛋白质的来源，要选择容易消化吸收的优质蛋白质，如豆腐、瘦肉、鱼肉等。在脂肪的摄入方面，建议慢性腹泻的患者要尽量低脂饮食，如果高脂饮食，反而会使得疾病加重。碳水化合物是慢性腹泻患者主要的能量来源，因为慢性腹泻会导致肠道功能的障碍，建议慢性腹泻的患者，要尽量选择精制米面来作为主食的制作，这非常重要。对于水的摄入，一天水的摄入量要保持在1500-1700ml以上，要额外考虑到慢性腹泻，导致长期额外丢失的水量，意味着要比正常人要多喝水，同时要少食用含咖啡因的浓茶和咖啡等。另外要禁酒，慢性腹泻的患者大多会存在肠道菌群紊乱的问题，所以要经常补充酸奶等，来调节肠道菌群，来控制腹泻症状的发生。

急性腹泻和慢性腹泻，一般从三个方面进行区分，即腹泻时间长短、具体的病因、具体的表现。 急性腹泻是在2个星期以内，近期急性发生，病因绝大部分是以感染性病因为主，比如进食不卫生的食物，或者广谱抗生素使用过多以后，肠道菌群失调，而产生近期内的腹泻，表现有腹痛、大便次数增多。如果是细菌性痢疾的腹泻，会有脓血便，甚至发烧、恶心、呕吐的症状。 慢性腹泻一般是指超过2个月的腹泻，又分为感染与非感染两种情况。感染的情况相对比较少见，因为现在人们的健康意识比较好，都会及时就医。特殊的如肠结核类疾病也会产生慢性腹泻，有大便次数增多的表现。而非感染性腹泻，功能性腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病，其中又包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，属于慢性腹泻。其次，结肠多发性息肉病人也会出现大便次数增多，是一种慢性腹泻。但患者认为没有严重的问题，不及时就诊，拖延时间后才来。结肠肿瘤也会有近期性的腹泻，如2-3个月有大便次数发生变化，但其它方面没有不舒服，也没有及时就诊，就会出现慢性腹泻。

大便不成形认为是慢性腹泻的表现。出现大便不成形从中医角度上而言，大便不成形主要考虑以脾虚湿盛为主，属于偏寒性疾病。也会出现热迫、大便下行，出现大便比较臭秽，同时表现为在马桶上粘着不下去的情况。对于虚寒性大便不成形，患者可以服用附子理中丸、参苓白术散等药物进行治疗；而对于热性疾病，推荐患者使用像葛根芩连丸等进行治疗，同时香连丸、黄连素也是不错的选择。 无论是寒性还是热性，从西医角度都认为与肠道菌群失调有关系，所以都可以加用调节肠道菌群的药物进行治疗。

一直拉稀，按西医上来讲叫慢性腹泻，慢性腹泻分型可以分为四大类型，有分泌性、有渗出性、有渗透性、有动力性： 1、分泌性腹泻是霍乱，就是大量的水样便，这种病人一般去急诊科。呈严重脱水状态，很快死于脱水； 2、如果是炎性腹泻或者是渗出性腹泻，粪便里会有大量的红白细胞，有可能是慢性感染，也可能是自身免疫病，炎性肠病，也可能是肿瘤，这部分病人一定要做肠镜分辨； 3、剩下两种就是做肠镜也没事，平时影响生活不大，主要是动力性和渗透性腹泻，这两种就是胃肠的蠕动特别快，还有消化吸收能力特别差，这两种实际上在临床经常是混在一起出现，动力性的合并消化吸收不良性的，它的特点是有时候肚子可能会有声响。四大类型要交给医院来进行真正的诊断和鉴别诊断，然后听医生的建议进行治疗。

患者经常提的结肠炎不专业，因为结肠里的炎症有各种各样的类型，而不能一概的把长期慢性腹泻的病人概括为结肠炎。诊断结肠炎时要进行结肠镜检查，结肠部位疼痛、胀满、排便不通畅或者慢性的腹泻、大便带有脓血的病人，通过结肠镜检查诊断。炎症性肠病分为克罗恩病和溃疡性结肠炎。大家所提到的结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎，病因不清楚，所以治疗不是一概而论。但是基础的药，比如炎症性肠病里的溃疡性结肠炎用的一线药物美沙拉秦。美沙拉秦作为轻，中型的溃疡性结肠炎的病人治疗效果比较好。另外中药辨证施治，或者用中药保留灌肠都有好的疗效。对特殊比较重的溃疡性结肠炎，治疗起来就会有更多的困难，有其它转换治疗，比如激素治疗、免疫抑制剂的应用，甚至特别重的病人通过手术治疗。所以不同的程度、不同情况下采取治疗方法和方案不一样，不能一概而论。

固本益肠片对治疗脾胃虚弱或者脾肾阳虚的病人出现的慢性腹泻、肠炎等疗效较好，病人面色苍白或者面色萎黄、无光泽，常气短乏力、容易疲劳、腹胀纳差、大便稀溏以及形寒肢冷、腰酸乏力。病人比较怕冷，稍微吹空调或者吃生冷即会腹泻加重，但多穿衣服或者多盖被子时腹痛、腹泻症状能缓解，会出现舌淡、苔白、脉弱或者脉沉无力，属于脾肾阳虚、脾阳不足。病人可以用固本益肠片治疗，固本益肠片是理中丸、四君子汤、四神丸、枳实丸加减方剂，主要目的是健脾益气、温肾固阳，对脾阳不足、脾肾阳虚引起的慢性腹泻疗效较好。

结肠炎即部分病人出现大便异常，多见于腹泻，中医治疗会有较好的疗效，现代医学通常将其归结于肠易激综合征、功能性腹泻、器质性疾病，具体治疗方法如下：1、使用参苓白术丸：对于慢性腹泻的病人通常辨证施治，若病人长期腹泻、反复发作、经年不愈，同时有面色萎黄、气短乏力、腹胀、纳差、舌淡、苔白、脉弱等，通常为脾胃虚弱，应健脾益气，可以使用参苓白术丸进行治疗；2、使用四神丸：部分病人表现为脾肾阳虚，如五更泄，早起出现腹痛、肠鸣，上厕所腹痛会缓解，同时又有腰酸乏力、形寒肢冷、四肢冰凉、舌淡、苔白、脉沉实等症状，为脾肾阳虚的表现。应使用四神丸进行治疗，或使用四神丸和参苓白术丸联合治疗；3、痛泻要方治疗：部分病人属于肝郁、脾虚，如部分病人是肠易激综合征，便间腹痛、便后缓解，查不出器质性疾病，与生气、焦虑、抑郁等有关。此类疾病属于肝郁脾虚，可以使用痛泻要方治疗，但还应加入苓白术丸、四君子丸、香砂六君子丸联合治疗，可以起事半功倍的作用。

慢性肠胃炎与急性肠胃炎的区别：1、慢性肠胃炎：慢性且反复发作，主要表现为消化不良、长期大便不成形或慢性腹泻，以及上腹不适的症状；2、急性肠胃炎：急性发作，多数由饮食不洁导致，出现腹痛、恶心、呕吐、伴有腹泻，解稀便甚至水样便，或呕吐胃内容物且呕吐较严重等表现。

营养性贫血即营养不良性贫血，在贫困地区多见，是由于造血原料缺乏导致DNA合成障碍，导致全血细胞减少。造成营养不良性贫血的常见原因具体如下： 1、摄入不足：叶酸和维生素B12是最常见的营养不良性贫血的原因。叶酸主要存在于新鲜绿叶蔬菜中，维生素B12主要存在动物性食物中，很多人有不良的营养习惯，比较挑食。婴幼儿、青少年以及妊娠期妇女的需求量增多，也会造成营养不良性贫血，主要是摄入不足导致； 2、吸收不良：叶酸和维生素B12主要在小肠吸收，肠道疾病如慢性腹泻、克罗恩病或寄生虫病，会引起吸收不良，造成营养不良性贫血； 3、其它因素：比如营养利用障碍，也可以造成营养不良性贫血。