慢性腹泻

急性腹泻需要根据患儿具体情况做饮食调整。母乳喂养儿应继续母乳喂养；配方奶喂养儿，可选择低乳糖或不含乳糖的配方奶；已添加辅食的患儿，可暂停辅食2-3天；年龄较大的儿童无需限制饮食，建议易消化食物。腹泻停止后，需每日加餐一次，持续两周，营养不良和慢性腹泻患儿一直加餐至恢复正常。

腹泻病因复杂，特别是慢性腹泻，病程在6-8周以上，表现为脂肪泻、水样泻、炎症性腹泻，反复腹泻病因具体如下： 1、感染性疾病较多见，常见细菌感染、慢性痢疾、寄生虫、结核、真菌感染等； 2、非感染性炎症性肠病，炎症性肠病临床为克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠病、尿毒症性肠炎等； 3、结肠癌、结肠腺瘤、淋巴瘤、神经内分泌瘤等肿瘤均可引起腹泻； 4、小肠吸收不良，原发性小肠吸收不良包括热带口炎性腹泻、成人乳糜泻，继发性吸收不良包括消化酶不足、胆汁排出不足、肠道手术导致小肠吸收面积减少； 5、其它原因，如小肠特殊疾病，使用胃肠道动力药或养颜排毒类药物。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
小儿慢性腹泻的病人来了以后，是看大便的性状，作为消化科医生看小孩大便的照片。第一、看它的颜色，看它的性状是糊状的，还是水样的，还是黏冻样的。第二、闻闻气味，是酸的，还是臭的。如果臭代表蛋白质不消化，酸的代表乳糖不消化。可以做大便常规，看有没有白细胞，有没有红细胞，有没有病毒，如轮状病毒。之后可以做血液学检查，可以做血常规，看有没有贫血，嗜酸细胞高不高，有没有血小板高的现象。小孩有水肿，可以做肝功能看白蛋白高不高。还有血常规的淋巴细胞是不是低下，这些都能给临床提示，可能是哪种类型的腹泻病。严重的考虑做肠镜检查。

腹泻是婴幼儿比较常见的一种症状。腹泻的原因很多，有饮食不当引起的腹泻，有感染性因素引起急性感染性腹泻和慢性感染腹泻。饮食不当，比如吃了过凉、过油腻的食物，可以造成腹泻。另外，急性感染性腹泻，如大肠病毒，常见的菌痢、肠炎，也可以引起腹泻，诊断起来比较简单，需要去医院进行检查。肠道的结核、肠道的寄生虫感染也可以引起慢性腹泻。如果出现了慢性腹泻和感染性腹泻，都不能在家自行处理，要在医生的指导下查明病因，明确是感染性还是非感染性的腹泻，是病毒感染还是细菌感染，根据不同的病因，采取不同的治疗措施。

慢性腹泻主要表现为大便次数增多，伴有大便不成形等症状，且经常发作或长期反复发作超过一个月以上。慢性腹泻属于消化道疾病，患者一般可挂消化内科，但在临床实际分诊过程中，需根据患者的基础疾病综合考虑，比如有糖尿病、甲状腺机能亢进或肝胆系统的疾病时，可安排患者到内分泌科或肝胆科等，来进行进一步的诊治，以利于疾病的治疗。

若患儿为溃疡性结肠炎、克罗恩病或结肠息肉引起的慢性腹泻，建议做肠镜检查，进一步明确诊断，以便针对病因进行治疗处理。若怀疑患有胃炎、胃溃疡或十二指肠等方面的疾病，需做碳14检查或幽门螺杆菌检查。幽门螺杆菌可引起胃溃疡、十二指肠和胃炎，好发于经常熬夜、饮食不规律或好食垃圾食品人群，生活中应讲究卫生，最好专人专筷，避免病菌交叉感染。

拉肚子、拉稀水即腹泻，腹泻的常见原因为各类细菌、病毒、原虫或其它病原体所引起的急性肠道感染，或非细菌性食物中毒。腹泻指大便次数明显增多，每天大便＞3次，粪质稀薄，含水量超过80%。腹泻分为急性腹泻、慢性腹泻，一般腹泻次数较多或拉稀水多为急性腹泻。 急性腹泻患者经常会伴有其它症状，如患者会有发热的情况，会有恶心、呕吐，甚至腹部不适的情况。一般把腹泻、恶心、呕吐、发热联合到一起，最常见于急性胃肠炎或急性胃肠道的感染性病变或非细菌性食物中毒。

阑尾炎经过保守治疗后症状消失，如果阑尾炎再次发作，临床称为慢性阑尾炎急性发作，所以慢性阑尾炎者要尽量避免出现急性发作的状况，具体注意事项如下： 1、避免不良的生活习惯，戒烟限酒，尤其是白酒，一定要控制饮酒量； 2、不能熬夜，如果长时间夜间工作，阑尾炎再次发作的几率会大大上升； 3、避免长时间久坐，保持适当运动，否则很容易引起阑尾炎再次发作； 4、不要暴饮暴食，饭后避免剧烈活动，剧烈活动后阑尾炎复发的可能性非常大。 5、避免肠道疾病，如急性胃肠炎的发生，长期慢性便秘、慢性腹泻的病人尤其要注意。

小儿腹泻的发病机制是脾胃功能失调导致运化失司、水谷不化，西医治疗主要是止泻、纠正水电解质紊乱，而中医可针对腹泻的核心病机、病位采取措施，通过中药调理脾胃功能，推拿增强体质、防病治病，安全有效，无毒副作用，尤其是对腹泻后期出现的单纯大便次数增大、食欲不振、腹胀症状有其独特的优势，在慢性腹泻的长期治疗中也比西医更有优势。

急性腹泻病程在2周内，迁延性腹泻病程是2周到2个月，病程﹥2个月则为慢性腹泻。小儿慢性腹泻通常需要做如下检查： 1、大便常规； 2、免疫学检查：如ELISA等抗原抗体检查； 3、影像学检查：如胸片、腹片、B超、CT等； 4、胃肠镜检查。 检查时，可备用奶嘴及奶粉，以便安抚患儿，尽量避免潮湿环境，保持光线温和，更不要将患儿包裹的太过严实，必要时可以使用镇静药，以配合检查。