慢性胆囊炎

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

胆囊癌在我国并不少见，通常与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症有关，所以胆囊癌根据不同的肿瘤发展选择不同的手术方式。在早期做腹腔镜胆囊切除，如果局部是进展期胆囊癌，切除范围可能不一样，所以术后注意事项不一样，具体如下： 1、如果仅是胆囊切除治疗胆囊癌，与普通胆囊切除一样，如果牵涉肝脏、胰腺进行淋巴清扫的病人来讲，这种病人可能要注意劳逸结合，不要过度疲劳； 2、饮食要控制； 3、要到医院定期进行复查； 4、进行综合治疗，只要不是早期癌症，术后都会要求病人进行辅助治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，因此病人一定要遵照医生的医嘱，到医院定期进行辅助治疗，提高疗效。

胆囊结石发病常见的症状如下：1、典型的胆绞痛：如果患者暴饮暴食或者一次吃大量油腻食物、饮酒后，会引起胆囊剧烈收缩。胆囊内结石可能卡在胆囊颈部，导致急性胆道梗阻，胆囊内压力升高、胆囊增大，会出现典型的右上腹阵发性绞痛，合并右侧肩背部放射性疼痛；2、消化道症状：包括恶心、呕吐、厌油腻，进食时疼痛会进一步加重，出现此类症状时，容易与胃肠道疾病相混淆。如果合并细菌感染，会出现寒战、发热，还有可能合并有肝功能异常；3、其他症状：慢性胆囊炎通常是胆囊结石没有出现嵌顿，或者结石反复刺激胆囊壁，形成胆囊壁增厚，部分患者会出现胆囊增大，部分患者会出现胆囊缩小、胆囊壁不光滑，胆囊的功能受到影响。此时也会出现消化不良、腹胀、隐痛、厌油腻，需要通过影像学检查进行鉴别诊断，主要检查包括腹部B超等。胆囊位于右上腹部，胆结石是较为常见的一种胆囊良性疾病，结石在胆囊内可以自由移动。

胆囊结石是否需要手术，不止取决于胆囊结石的大小，还需根据结石相关症状，胆囊形态、功能是否正常以及是否出现胆结石相关并发症决定是否需进行外科手术。如果仅依据胆囊结石大小而定，则单发胆囊结石直径＞3cm，建议外科手术治疗，原因在于这种胆囊结石合并胆囊癌的风险提高。大多数胆囊结石手术适应症是指有症状的胆囊结石，包括反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，同时合并有肝外胆管结石、胆源性胰腺炎发作的胆结石患者，或长期反复出现慢性胆囊炎，包括右上腹隐痛、消化不良。超声检查发现胆囊大小、形态、功能出现异常，胆囊萎缩或胆囊充满型结石，以及胆囊壁明显增厚存在癌变风险，这种情况都应考虑外科手术治疗。如果胆囊大小、形态、功能均正常且无明显临床症状，建议可通过定期检查，通过药物保守治疗。

晨起感觉到口苦，是临床非常不特异的症状。很多慢性病或者亚健康状态，都可以引起口苦、口中发涩或者口中有异味的感觉。早晨起来口苦可能有以下几种情况： 1、脏器疾病：主要是肝胆系统方面的疾病。比如慢性胆囊炎、胆道疾病或者胆囊息肉等，部分病人会经常感觉有口苦的发生，尤其是吃的口味比较重，进食特别油腻、辛辣、刺激性食物，易出现口苦症状； 2、胃肠动力较差：尤其同时伴有肝胆系统疾病，或者从前做过胆囊切除，胆汁的排空功能不好，就很容易出现胆汁往胃内反流，引起反流性胃炎，所以部分反流性胃炎的病人也会觉得有口苦。 发生了口苦怎么办呢？ 首先，应以清淡饮食为主，以观察能否缓解。其次，看是不是合并有其它疾病的预警症状，比如不仅有口苦，同时还有腹痛、恶心，甚至呕吐或厌食，或者近期体重有明显下降情况时，应到医院进行检查。 如果感觉状况都非常良好，仅仅是有口苦，绝大多数人经过生活、饮食、作息等调整，可以把口苦的症状调整过来。有的时候如果特别口苦，也可以试着吃一些薄荷片或者铝碳酸镁片，起到保护胃黏膜、中和胆汁的作用，以观察能否缓解口苦。 另外，益生菌或者益生元类的食物或者药物，也可以试用。

胆囊疼痛通常是指由于进食大量油腻食物、饮酒、暴饮暴食诱发急性胆绞痛。胆绞痛通常症状比较严重，患者会在右上腹出现阵发性绞痛，同时合并有右侧肩背放射性疼痛，疼痛可自行缓解。但是多数情况之下疼痛不会自行缓解，建议到医院接受解痉止痛药物治疗，以避免进一步出现胆囊炎情况。部分胆结石会引起轻微疼痛，比如长期发作引起慢性胆囊炎或者是出现合并消化不良症状，以上情况可以采取对症的利胆处理或者使用消炎药来进行控制胆囊疼痛。如果疼痛可以缓解，胆囊功能较好，可以继续观察，但是如果疼痛越来越严重，呈进行性加重，甚至是合并有胆囊坏死穿孔风险时，建议尽早进行手术治疗。

急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别主要在于发病的急缓程度。急性胆囊炎大部分合并有局部的胆囊结石或者局部胆道感染引起的，突然发生的一种急性胆囊炎症。其起病急、病程短，主要表现为右上腹疼痛，并且进行性加重，多发生于进食高脂饮食或者饱餐、酗酒后，伴恶心、呕吐、发热、轻度黄疸等症状。而慢性胆囊炎多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症，主要表现为上腹部或右上腹部隐痛，伴腹胀、食欲减退、消化不良等症状，部分患者同时伴有胆囊结石。

急性胆囊炎或亚急性胆囊炎反复发作，长期存在结石、胆道梗阻可导致胆囊的慢性炎症，引起胆囊区隐痛、腹胀、消化不良，有时可能会有急性发作的情况，临床上也要引起重视。其原因主要包括： 1、生活方式，高脂饮食引起胆囊炎急性发作，胆汁早晨会规律的排泄，如果长期得不到食物或者食物过量，导致排泄异常，进而引起胆囊炎症； 2、血脂过高导致脂肪血，易诱发胆囊炎，甚至进而诱发胰腺炎； 3、胆道梗阻引起炎症梗阻，导致排泄不良。急性期过后因为病因还有可能存在，所以还是会有持续炎症； 4、寄生虫虫卵、虫体刺激引起的感染； 5、细菌、病毒的感染引发全身脏器的感染，导致胆囊炎。

慢性胆囊炎是临床上常见疾病，很多患者同时合并胆囊结石，慢性胆囊炎最常见的临床表现是右上腹疼痛，可能与进食油腻的食物有关。因为胆汁帮助消化脂肪类食物，胆囊是胆汁浓缩贮存的器官，因此慢性胆囊炎最常见表现是反复出现上腹部钝痛，甚至恶心。 若慢性胆囊炎、胆囊结石患者在明确诱因下，如进食一顿特别油的食物或者感染打击下，可能有急性胆囊炎发作，表现为明显右上腹痛、发烧、恶心。若石头掉下来堵住胆总管，出现严重黄疸、发烧，甚至休克表现。因此，对于反复胆结石、慢性胆囊炎患者，要前往医院进行正规治疗。

慢性胆囊炎不同于急性胆囊炎，其特征具体如下： 1、通常有急性发作的过程，但在发作之后，由于未去除胆囊炎的病因，从而导致胆囊炎变成慢性的病程； 2、主要症状为阵发性、持续性的疼痛，在发作过程中会有所缓解； 3、主要的诱因包括高脂饮食、酒精的摄入； 4、慢性胆囊炎的病人除了疼痛，可能还会伴随消化不良的症状，如打嗝、腹胀、嗳气、反酸、恶心易呕等； 5、如果是反复的慢性胆囊炎呈急性发作，则建议手术治疗切除胆囊。慢性胆囊炎可以反反复复急性发作，每一次急性发作可能都会导致比较严重的感染，故应积极处理。但是有部分慢性胆囊炎的病人在缓解期的时候，即在急性治疗之后没有任何症状，则可以继续观察。该类胆囊炎在饮食控制比较好的情况下，如果没有反复发作，可暂时不需要手术治疗。