慢性肾小球肾炎

IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种类型，是一组以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的肾脏疾病。临床上可通过典型症状、尿液检查初步诊断，但最终确诊则需依靠肾活检，只要发现以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区即可诊断IgA肾病。

IgA肾病其实可以归于慢性肾炎的一种，但是一般症状相比慢性肾小球肾炎要轻。原来也发现很多IgA肾病的表现是在较久分类里面，分为无症状性的血尿或者蛋白尿称为隐匿性肾炎一类。 所以总体来讲，IgA肾病临床表现相对不会典型，比如可以出现持续性的镜下血尿或者蛋白尿，也可以出现间断性的镜下血尿或者蛋白尿，一般此种病人在感染劳累的情况下，有时可能会出现病情加重，出现肉眼血尿，此种情况下，病人就相对比较惊慌。 但是在没有临床表现的时候，很多病人是在体检的时候无意中发现。此类病人应该就诊于肾脏专科医生，然后根据情况进行相关的检查，需要明确相应的病因。必要时候，比如持续性的蛋白尿，甚至蛋白尿量相对比较大时，则需要考虑肾穿或者是进一步的检查治疗。

肾炎不是尿毒症，尿毒症是肾脏病的终末期，即各种疾病导致肾脏损害的最晚期，如慢性肾脏病末期称为尿毒症。肾炎即慢性肾小球肾炎，早期大多可以被治愈，不能治愈的患者也能带病长期生存，只有少数患者进入尿毒症阶段。 肾炎是尿毒症的病因之一，糖尿病肾病、高血压肾病以及狼疮性肾炎均可导致尿毒症，尿毒症是多种疾病终末期的表现，慢性肾炎只是其中的一种。所以慢性肾炎不是尿毒症，但慢性肾炎如果治疗不好，迁延不愈，可能会进入到尿毒症的阶段。

儿童尿常规检查发现尿隐血(++)，可能是泌尿系统炎症、慢性肾小球肾炎、结石等原因引起。出现尿潜血(++)的检查结果，首先要了解儿童最近有无剧烈活动、有无感冒，有无患其它疾病。如果以上都没有，需要到专业儿科或肾内科就诊，进一步查明原因，最重要的是排除肾病的问题。 如果有剧烈运动或感冒或其它疾病，但其它指标检查正常，则可以先观察，不需要过度治疗。建议儿童近期注意休息，避免剧烈活动，清淡饮食，过一段时间再查小便，如果小便还存在隐血，需要进一步检查以明确诊断。

透析分为血液透析和腹膜透析。具体透析的病人可以活多久与很多因素有关，与病人自身的身体状况，与导致尿毒症的病因等等很多因素，包括家庭里面的经济状况。但是总的来说，透析时间一般都是数月到数十年不等。一般如果病人的原发病是糖尿病所导致的，透析的时间可能相对于其他病因导致尿毒症要短些。比如如果是自身的慢性肾小球肾炎导致的尿毒症，如果病人透析存活的时间可以5年，糖尿病肾病透析可能是2-3年。我们国家透析时间最长的患者，目前已经有存活了30-40年。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎是肾内科临床上常见疾病，也是目前我国导致终末期肾病，是尿毒症期最常见因素，慢性肾小球肾炎不能够被治好的，所以治疗重点是阻止或者延缓肾功能进展恶化。对于治疗，首先评估肾脏受损的严重程度，检查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能指标。如肾功能正常，仅是出现尿蛋白的阳性，通过应用保护肾脏以及ACEI或IRB类药物，减少尿蛋白定量，就可明显延缓肾功能进展的长度。在肌酐尿素开始出现升高后，ACEI或IRB类药物就要暂停使用。因为有可能会导致高钾血症以及肌酐的进一步升高。对于300mol/L以下的肌酐，通过保护肾脏，治疗可长时间维持肾功能稳定。如肌酐超过300mol/L以上，很可能随着受凉、感冒、发热等打击，导致肾功能进一步恶化，可能直接进入尿毒症期。一旦肾功能恶化到尿毒症期后，就需要行血液透析或者腹膜透析，肾脏替代治疗方式。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
慢性肾小球肾炎患者最好不要喝酒，慢性肾小球肾炎的症状有双下肢浮，甚则全身浮肿、纳差、乏力、血压升高等症状，化验检查显示尿蛋白阳性，血白蛋白下降。慢性肾炎产生以上症状的原理是尿中流失蛋白，造成体内白蛋白下降，故而产生浮肿、乏力、纳差等症状，酒为辛辣之品，饮酒可以加重胃肠道的负担，加重纳差等症状，并且酒在中医认为能够生湿化热，能够加重肾脏负担，加重肾炎水肿的症状，所以慢性肾小球肾炎患者，最好不要饮酒。

讲解医师：周婷  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
急慢性肾小球肾炎性的高血压，它属于继发性高血压的范畴，在临床上往往容易与高血压引起的肾损害相混淆。这类患者往往是以青壮年比较多见，甚至可以见到儿童。在临床表现上，急慢性肾小球肾炎性的高血压患者，可以出现大量的蛋白尿，每天的尿蛋白可以大于3.5g，还可以伴有持续性血尿和红细胞尿、管型尿等等。对于诊断相对比较困难的患者，可以考虑通过肾活检来进行确诊。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎的影像表现主要是通过彩超还有CT来检查。彩超单上会写双肾弥漫性病变，还有皮髓肾质分界不清楚，还有双肾回声不均匀，这些都会表现出来。有的如果时间已经比较长，双肾已经缩小了，它也会把双肾体积多少给描述清楚，一般有双肾稍微的缩小，正常人身高差不多1.5米的，肾脏大概是在10cm左右。如果是个子高一点、肾脏会大一些，个子低一点肾脏会适当的小一点，但一般它的最大直径都不会

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾小球肾炎是肾小球肾炎中比较特殊的一种类型，它是指病程超过三个月的肾炎，治疗方案以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病为主要原则，所以慢性肾小球肾炎不应用免疫抑制剂。慢性肾小球肾炎除了出现尿蛋白、血脂高的症状和体征以外，很多人可以出现尿酸的增高，这种尿酸的增高是由于肾脏病变造成。因为尿酸排泄的肾小管位点和肌酐排泄的肾小管位点是相同的，如果肾脏出现问题，血清肌酐需要通过肾小管排泄，就竞争性的使尿酸排泄减少，造成血尿酸升高。所以，慢性肾小球肾炎尿酸或许发生升高，但是这是不一定的，总体上会比得病以前升高。如果超过一定值，就必须运用降低尿酸的药物，不管是抑制生成的，还是促进排泄的，需要在不同的情况下平衡病情应用。