慢性肾小球肾炎

肾炎患者是否需要住院，需要根据患者的具体病情决定，主要有以下几种情况：1、需要住院：如果是急性肾小球肾炎，病变较重、浮肿比较明显，甚至出现一过性急性肾衰竭，此时需要住院治疗。慢性肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿、血压高且不易控制，或者有肾功能异常，需要明确病理改变时需要做肾活检，或者需要使用糖皮质激素积极治疗，也需要住院治疗。狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较重，特别是出现急性肾衰竭的患者，需要住院治疗；2、无需住院：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较轻，则不需要住院治疗。隐匿性肾小球肾炎病变较轻，仅表现为镜下血尿，蛋白尿较少或没有蛋白尿，这类患者通常不需要住院治疗，也不需要特别治疗，定期复查、预防感冒及感染、避免劳累即可。肾炎人群常见的几种情况为急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎，另外还有部分继发性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

慢性肾炎的特点有以下几个方面：1、血尿：可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿；2、蛋白尿：蛋白尿可多可少，可以是每天1g以下，也可以是大量蛋白尿，每天的蛋白尿超过3.5g；3、浮肿：表现为双下肢浮肿；4、高血压：血压不容易控制，年轻的人群，容易出现舒张压的增高，比较突出。慢性肾小球肾炎，如果蛋白尿比较多或血压高不能控制，容易向慢性肾功能不全、慢性肾衰竭的方向发展，因此患者要定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量，同时监测血压、肾功能。要积极预防感染，特别是上呼吸道感染、肠道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，因为感染可以诱发加重慢性肾炎的发生和发展。同时应控制血压，早期应该服用ACEI或ARB类药物。患者应避免劳累、感冒，适当减少盐、蛋白质的摄入，可以延缓肾脏病的进展。

肾小球肾炎患者能否进食葡萄，需根据临床症状以及实验室检查而定，常见情况如下：1、高度浮肿的肾小球肾炎患者，体内的水容量过多，可能出现明显水肿甚至周身水肿，还有胸闷、喘憋，夜间不能平卧等心衰症状。此类患者建议尽量少食用葡萄，葡萄的有效成分90%以上是水，摄入过多量葡萄也可以增加患者的水摄入量，从而增加水容量负荷而对患者不利；2、临床表现比较轻微的肾小球肾炎患者，可以进食一定量的葡萄；3、慢性肾小球肾炎的患者，随着病情的发展，可能出现肾功能的异常，导致慢性肾衰竭，建议该患者少进食葡萄。葡萄除水分外，还含有丰富的钾离子。慢性肾衰竭患者的排钾能力可能下降，如果摄入过多量的钾成分，容易出现血液中出现高钾状态。高血钾对于心脏有毒性，容易引起恶性的心律失常。

肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭最终的结局就是肾功能进展到尿毒症的水平，比如肌酐清除率在15ml/min以下，属于肾病最常见的结局。有些病人花了一辈子都没有进展到尿毒症，有的病人可能5年、10年就进展到了尿毒症，所以这个时候更要关注的是尿毒症的治疗方法，具体如下： 1、明确肌酐的快速升高有无急性的加重因素，包括重度感染、发烧、使用肾毒性药物、停药以及近期是否监测肾功能。这些对后期肾脏的恢复以及肌酐的下降是非常重要的； 2、当肌酐升高到一定程度的时候，除了查找原因以外，更多的是对症治疗。如果肌酐特别高，可能需要进行临时的肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析，给医生和自己争取时间，进一步查找可能的加重因素，针对加重因素和病因进行治疗，等到肌酐下降，部分病人可以脱离透析； 3、如果病情缓慢进展到了尿毒症，更多的是对症的治疗，包括血压管理、饮食管理、血色素管理、营养管理等，以缓解不适症状。

导致尿毒症的原因通常分为以下几种：1、原发性肾脏疾病：比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等，病情迁延不愈，最终可以发展成尿毒症；2、继发性肾脏疾病：继发性的肾脏疾病，常见的比如说高血压肾损害、糖尿病肾损害、结缔组织疾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害，以及类风湿性关节炎肾损害；3、遗传性肾脏疾病：还有肿瘤相关性的肾病，以及肿瘤药物也可以引起肾损害，导致尿毒症。遗传性的因素较为常见的为成人型遗传性多囊肾，这类疾病属于遗传性疾病。患者由于双侧肾脏囊性变，最后出现慢性肾衰竭，往往出现尿毒症。上述几类疾病，都会导致患者的肾功能逐渐进展，出现慢性肾衰竭，而最后病情进展达到尿毒症。

儿童狼疮性肾炎首先是慢性肾小球肾炎，但是还有一点很特殊的，狼疮性肾炎应该说几乎是一个终身性的疾病，所以是非常漫长的治疗过程，在这个过程当中需要医生和患儿家属有非常良好的配合，患儿一定要坚持去专业门诊进行长期的随访，那随访的目的就是因为狼疮性肾炎，确实病程当中在下调药物的治疗剂量，在孩子进入青春期之后，或者女性进入怀孕的阶段，或者是在一些生活压力很大心情紧张的时候，都可能会导致病情的反复，所以说定期随访非常重要。因为在随访的过程当中可以去定期的评估孩子肾脏损害的表现，评估狼疮免疫指标的结果，和之前有一个对比，这样能够尽早的发现孩子病情的活动。一旦复发之后，对于目前狼疮的预后跟过去比是有一个明显的改善，即使是复发的病例，也可以通过调整他的治疗方案之后来再次的控制病情，所以说复发确实并没有那么可怕，更重要的一定要注意和医生配合，坚持随访。

狼疮性肾炎饮食禁忌与慢性肾小球肾炎患者饮食禁忌相同，需注意以下几方面： 1、患者应清淡饮食，每天盐量最好控制在6g以下，或少吃腌制食品； 2、患者尿中蛋白质较多，应控制蛋白质摄入，并摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉； 3、部分患者合并过敏问题，或其他脏器受到狼疮免疫攻击情况，此种情况，患者应严格听从医生意见，注意额外饮食控制及禁忌。

肾小球肾炎的病人早期应该没有太多的症状，特别是慢性肾小球肾炎，没有很多症状。只有部分病人出现水肿、高血压，或者在晨起时，小便里有大量的泡沫而就诊，该种病人较容易漏诊，因此肾小球肾炎是隐匿性肾脏病，很难被发觉。 随着病情的进展，有的病人开始出现其它的症状，如浑身没劲、腰酸乏力、晨起眼睑浮肿、下午下肢水肿，年轻的病人出现血压的升高，此时不要当成原发性高血压，一定要排除有没有肾炎，查体时经常会查到有蛋白尿或者潜血尿，所以要重视查体。建议病人如果有该方面的异常，最少要半年查尿液分析、肾功、测血压，才能找到早期肾炎，进行积极治疗，则将来不会出现慢性肾损伤，对大部分的病人的预后有好处。

慢性肾小球肾炎一般是一个比较长的病程，病人常年出现一些肾脏方面的问题，包括小便的问题。慢性肾小球肾炎，有些情况容易诱发加重： 1、任何系统的感染，包括咳嗽、腹泻都有可能诱发加重； 2、劳累：比如这段时间工作很忙，可能会引起原来的慢性肾小球肾炎加重，这种情况要及时就医； 3、慢性肾小球肾炎病人平时要注意饮食，如果饮食不当，比如过咸、辛辣，吃了大量的高钾水果，可能也会诱发加重。

肾炎的预后根据不同疾病类型，预后是不相同的。为什么在临床上遇到病人有蛋白尿有血尿，往往医生都会建议他做肾穿刺活检，这是因为肾脏疾病有一个特点，即临床表现和其类型并非完全的对等关系。可能临床表现非常轻微，但肾穿刺活检后肾脏病类型确实非常重；或者临床表现很重，反而肾脏病类型很轻，比如说微小病变这一类的。病人可能会有非常严重的水肿，甚至发生急性肾衰竭，但是它的肾脏病理类型非常轻。病理类型决定慢性肾小球肾炎的预后，一般微小病变和轻度系膜增生这类疾病，预后相对好一些。而重度的系膜增生以及局灶阶段性硬化会随着病情的进展，逐渐进展到慢性肾衰竭，甚至尿毒症阶段。膜性肾病一般好发于老年人，1/3左右的病人病情是难以控制的，也会逐渐发展到尿毒症阶段。