慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是现在比较常见的疾病，也是经常引起肾功能不全的疾病，所以受关注度比较高。这种疾病一般是慢性发病，是以病人浮肿、蛋白尿、尿量少为初发的表现。经过检查以后，发现尿里面有蛋白，或者肾功能不佳，或者有血尿，进而发现是慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎一般是急性起病，一般病人以前都比较健康，在某一次感染，特别是链球菌感染以后，出现急性咽炎或者支气管炎等链球菌感染症状，突然出现浮肿、蛋白尿、尿少的表现。急性肾小球肾炎跟慢性肾小球肾炎最大的区别，就是影像学的检查结果。慢性肾小球肾炎是慢性疾病，肾脏可能有肾实质回声增强或者肾脏缩小。急性肾炎一般起病比较急，特别合并急性肾衰时，肾脏要长大，所以两者之间有本质的区别。

肾小球肾炎分急性肾炎和慢性肾炎，是否可以治好，具体如下： 1、急性肾炎：经过积极治疗可以治愈，多数患者在小时候出现肾炎，经过治疗以后康复； 2、慢性肾小球肾炎：不容易恢复到原来状态，有些患者会达到临床缓解或临床治愈。比如慢性肾小球肾炎患者经过积极治疗，蛋白尿转阴或者微量，这时又没有任何不适，就可称为临床痊愈。

慢性肾衰竭是由于多种慢性肾脏病造成肾功能逐渐损害的疾病。出现慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，常见的原因有以下几种：1、糖尿病肾病：随着大量蛋白尿、低蛋白血症出现，易出现肾功能不全、慢性肾衰竭；2、高血压肾损害：患者人群庞大，早期症状仅表现为尿频、夜尿增多，随着病变进展会向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、慢性肾小球肾炎：是一种慢性、进展性的疾病，会向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展；4、多囊肾：是遗传性疾病，随着病情进展，非常容易出现高血压、肾衰竭；5、血液系统疾病：如多发性骨髓瘤，会出现肾损害；6、其他：如淀粉样变肾病、药物性肾损害。

慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病患者发展到终末期阶段，此病本身可以引起高血压，即肾性高血压。而长期高血压反过来也可以引起慢性肾功能衰竭，所以这二者互为因果。由于长期高血压的患者血压控制欠佳，会进一步导致肾脏损伤加重，长期发展则会引起慢性肾功能衰竭。 而由于其它原因导致慢性肾功能衰竭，如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率逐渐降低、水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高。患者的血压升高以后，又会进一步加重肾损伤。 所以无论是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于患者的血压一定要严格控制，否则很容易引起肾脏疾病加重，从而也会导致其它心脑血管疾病的加重。

慢性肾小球肾炎早期应该针对病理类型给予相应治疗，从而抑制免疫介导的炎症，减轻肾脏硬化防止或者延缓肾功能进行性恶化，临床上可采用下列综合治疗措施治疗该病，具体如下： 1、控制高血压和蛋白尿，积极控制高血压，可以防止肾功能减退或者使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症并改善远期预后，常用的降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，使用这两类药物的时候，应该定期监测血压、肾功能和血钾； 2、限制食物中蛋白以及磷的摄入：肾功能不全、氮质血症患者应限制蛋白以及磷的摄入，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸等； 3、减少高危的因素，如避免感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等，都可以导致肾功能恶化。

随着生活质量改善之后，生活水平一提高，人们越来越重视身体体检。好多尿检测异常，包括尿潜血和尿蛋白，尿潜血(+)有几个方面因素： 1、肾炎，尿潜血(+)可能是慢性肾小球肾炎导致，需要到医院肾脏病科专门检测尿红细胞形态，评估(+)尿潜血是肾源性还是非肾源性，即下泌尿系问题； 2、泌尿系感染，在女性比较常见，几乎100%女性一生当中都会得1-2次泌尿系感染，主要是细菌感染导致的。尿潜血会有(+)，可能会合并白细胞阳性，(+)或者(++)要结合其它尿常规检测和其它血检测，有没有发烧，有没有腰痛，盆腔内疼痛等； 3、在女性生理期过程中或者生理期前后3天都会存在尿潜血(+)问题。所以女性查尿常规，尤其是生育年龄女性查尿常规，一定要问患者是不是在生理期过程中。一般在生理期过后3天或者还没到生理期预测前3天结果比较准确； 4、生理性因素，包括剧烈运动、饮食结构，包括辛辣食物之后患者可能会出现尿潜血弱阳性，都需要进行排查，如果不是肾炎尿潜血则会消失； 5、但是有一类患者只是单纯尿潜血，可能病人体检时候已经发现有尿潜血，但是可能十年，二十年前已经有尿潜血，现在认为是肾炎早期，即隐匿性肾炎。一般只要定期随访就可以，不用太多关注。

慢性肾小球肾炎，因为疾病的特点，在临床上是复杂多变，临床表现也是多种多样的，主要要根据病情来进行设定，就是个体化的治疗原则。总的来说慢性肾小球肾炎的患者注意事项如下： 1、饮食治疗：病人必须要低盐饮食，控制盐的摄入量； 2、优质蛋白饮食：控制大量蛋白质摄入； 3、注意平常的饮食起居：避免劳累、避免感染，防止诱发慢性肾小球肾炎急性发作的诱因； 4、药物治疗：主要的药物治疗就是要进行对症治疗，以及防止并发症治疗，所以要控制血压、控制血糖、控制感染，控制这些并发症，来防止慢性肾小球肾炎的进一步发展。 对尿蛋白量比较多的病人，要涉及到激素或者免疫抑制剂，以及细胞毒药物的治疗，这时候就需要病人入院进行个体化的，在医生的指导下进行具体用药。

慢性肾脏病是各种原因引起的肾脏结构和功能异常，病程＞3个月，包括出现肾脏损伤标志物的改变，如出现蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变，以及组织学检查异常和影像学检查异常，或存在肾移植病史，同时伴或不伴有肾小球滤过率下降＞3个月，肾小球滤过率下降是指肾小球滤过率＜60mL/min。原因包括以下几点： 1、肾脏本身病变：即原发于肾脏的病变，如慢性肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎、多囊肾、肾盂肾炎、遗传性肾病等。慢性肾小球肾炎占多数因素，因为无法找到其它原因，因此称为原发性； 2、继发性肾脏病变：如糖尿病、高血压、免疫性病变、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、痛风性肾病、梗阻性肾病、骨髓瘤性肾病等，以上疾病均可引起肾脏进一步损害。

肾萎缩的常见原因如下所示：1、肾动脉狭窄：常见肾动脉狭窄与年龄有关，若为青壮年出现肾动脉狭窄，多见于大动脉炎，由于免疫因素导致大中小血管均会出现。肾动脉属于中等血管，受到免疫炎症反应影响后会引起肾动脉狭窄，导致肾脏供血不足则肾脏萎缩。中老年人尤其伴有全身动脉粥样硬化，肾动脉不可避免会出现动脉粥样硬化，引起肾脏缺血、萎缩；2、长期慢性肾脏疾病：无论为原发慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急进性肾小球肾炎迁延不愈、IgA肾病，或是继发慢性肾脏疾病，如高血压肾损害、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害等，均会因为肾脏缩小而引起慢性肾衰竭即肾萎缩。

慢性肾小球肾炎它的起病是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基础表现，因为它的病理类型不一样，所以起病方式也不一样，是迁延进展。但是因为病理类型不一样，所以有的慢性肾小球肾炎进展的会很快，有的慢性肾小球肾炎进展的会相对慢点。如果病人三十年都没有发展成慢性肾衰竭，可能有以下方面的原因： 1、病人的病理类型较好，是进展较缓慢的； 2、病人依从性较好，在医生的指导下严格控制他的血压，严格的控制他的尿蛋白，避免劳累、避免感染，在医生指导下正确用药，这种情况的病人才有可能会长时间肾功能较稳定，病变进展较缓慢。