慢性肾小球肾炎

肾炎种类繁多，目前临床主要采用2000年11月在珠海由中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的分类方法，是儿科广泛应用的分类方法，包括原发性、继发性、遗传性三大类，具体如下： 1、原发性肾炎：原发于肾脏疾病，没有其它因素导致，前提要排除继发性疾病。原发性肾炎包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，以及单纯血尿或蛋白尿，也称孤立性血尿或蛋白尿，治疗主要是对症支持治疗和应用免疫抑制剂； 2、继发性肾炎：继发于其它疾病的肾炎，主要包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、安卡相关性肾炎以及毒物或者药物中毒、全身性疾病所致的肾炎。继发性肾炎要先治疗原发疾病，继发肾脏损害才能好转； 3、遗传性肾炎：遗传性肾炎与基因相关，主要有Alport综合征、家族性再发性血尿等，主要通过基因检测及肾脏穿刺诊断。

肾炎会出现尿少，临床根据起病的急慢程度分为以下几种情况：1、急性肾小球肾炎：多指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，由于起病急，部分患者可以出现一过性少尿，甚至出现一过性肾衰竭，但大部分患者8周后病情逐渐好转到自愈的程度；2、慢性肾小球肾炎：是各种肾炎迁延不愈、发展，逐渐出现慢性肾衰竭的表现，伴随有血尿、蛋白尿。如果在有肾前性缺血、休克，及肾后性梗阻诱因的前提下，会出现肾功能短期加重，出现尿少；3、急进性肾小球肾炎：属于肾内科急症，短期会出现少尿，患者出现水肿、高血压、血肌酐、尿素氮升高明显，需要紧急性透析治疗才能改善患者病情。

肾功能不全也分为急性和慢性。一般急性肾功能不全，如果能及早的发现查到病因，积极干预治疗，多数预后较好可以治愈。但是慢性肾功能不全是慢性过程，如果在早期发现能寻找到病因，然后针对病因尽早治疗，对肾功能不全的进展可起延缓作用。 肾功能不全一般是指由各种原因导致的肾脏功能减低。常见原因有慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病。有些病人出现肾功能不全找不到原因，也可跟长期用药有关，有时找不到原因。 所以肾功能不全是否能治好，还得看其原发病，以及是急性还是慢性，不可一概而论。

慢性肾小球肾炎的饮食治疗，通常需要控制好盐与蛋白两方面。慢性肾小球肾炎肾功能正常患者，需要控制盐的摄入尽量不要超过5g，而肾功能较差的患者，除了低盐饮食外还需要注意低蛋白饮食。慢性肾小球肾炎蛋白的摄入量，一般根据肾功能的情况进行调整，如果肾功能出现轻度下降，建议将蛋白要控制在0.8-1g(kg·d)，如果肾功能出现明显下降，需要将蛋白摄入控制在0.6g(kg·d)以下。慢性肾小球肾炎患者的蛋白摄入，一般肉、蛋、奶都可以摄入。肉类蛋白的摄入，例如鸡肉 ，猪肉、鱼肉等都可以进食，总量可以按照1天＜2两，体重偏大的患者可以适当增加，蛋类一般按照1天/个鸡蛋，奶类按照1天/袋250ml，对于某些肾功能较差的患者，还可以考虑配合严格的低蛋白饮食，例如0.3g/(kg·d)等，同时配合酮酸片进行治疗，可以在减轻肾脏负担的同时，还能够保证营养供应。

尿毒症早期多半不能治愈。引起尿毒症的原因通常是慢性肾脏病，可导致肾功能损害，进而出现肾功能减退，即慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭，此时的治疗原则如下：1、控制原发病：主要是针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如针对慢性肾小球肾炎需要积极控制血压，减少蛋白尿。针对糖尿病肾病，需要控制血压、血糖、血脂。针对高血压，甚至还需要控制血压。针对免疫系统疾病，比方狼疮性肾炎导致的肾功能损害，需要用糖皮质激素免疫制剂控制病变的活动等；2、延缓肾脏病快速进展：治疗包括低盐饮食，减少或者控制蛋白质饮食的摄入，保持大便通畅等，并且要结合尿毒症并发症进行治疗。比方需要纠正肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等，最终的治疗目的是延缓肾脏病的进展，改善病人生活质量，延长进入到透析阶段的时间。

儿童狼疮性肾炎首先是慢性肾小球肾炎，但是还有一点很特殊的，狼疮性肾炎应该说几乎是一个终身性的疾病，所以是非常漫长的治疗过程，在这个过程当中需要医生和患儿家属有非常良好的配合，患儿一定要坚持去专业门诊进行长期的随访，那随访的目的就是因为狼疮性肾炎，确实病程当中在下调药物的治疗剂量，在孩子进入青春期之后，或者女性进入怀孕的阶段，或者是在一些生活压力很大心情紧张的时候，都可能会导致病情的反复，所以说定期随访非常重要。因为在随访的过程当中可以去定期的评估孩子肾脏损害的表现，评估狼疮免疫指标的结果，和之前有一个对比，这样能够尽早的发现孩子病情的活动。一旦复发之后，对于目前狼疮的预后跟过去比是有一个明显的改善，即使是复发的病例，也可以通过调整他的治疗方案之后来再次的控制病情，所以说复发确实并没有那么可怕，更重要的一定要注意和医生配合，坚持随访。

肾小球肾炎的病人早期应该没有太多的症状，特别是慢性肾小球肾炎，没有很多症状。只有部分病人出现水肿、高血压，或者在晨起时，小便里有大量的泡沫而就诊，该种病人较容易漏诊，因此肾小球肾炎是隐匿性肾脏病，很难被发觉。 随着病情的进展，有的病人开始出现其它的症状，如浑身没劲、腰酸乏力、晨起眼睑浮肿、下午下肢水肿，年轻的病人出现血压的升高，此时不要当成原发性高血压，一定要排除有没有肾炎，查体时经常会查到有蛋白尿或者潜血尿，所以要重视查体。建议病人如果有该方面的异常，最少要半年查尿液分析、肾功、测血压，才能找到早期肾炎，进行积极治疗，则将来不会出现慢性肾损伤，对大部分的病人的预后有好处。

慢性肾小球肾炎的病因最常见的如下： 1、感染：包括上呼吸道感染，比如说感冒、肠道的感染、拉肚子、还包括各种皮肤的感染； 2、对肾脏有毒性的药物：比如一些止疼的药物甚至有一些中药，所以每个人一定要在医生的指导下使用药物； 3、昆虫的叮咬； 4、重金属：比如饮用一些不明成分的深井水甚至也会引起肾脏的疾病； 5、遗传的因素：一些基因的突变也会引起慢性肾小球肾炎； 6、还有一些不明原因的机制，目前医学还没有发现的一些因素。 不管是什么原因引起的慢性肾小球肾炎，请大家一定要到肾脏专科来就诊。

儿童肾小球肾炎的病因有很多种，一般在病程上根据病程的长短分为急性、迁延性和慢性肾小球肾炎，根据它的病因可以分为原发性、继发性和家族遗传性的肾小球肾炎急性的肾小球肾炎很多由于感染导致，就是我们通常所说的急性感染后肾小球肾炎或者急链后肾小球肾炎。其他的原发性疾病，比如说一些IgA肾病或者膜增生性肾小球肾炎，或者膜性肾病，这些也是不同的病理类型，都会导致肾小球肾炎的改变，目前没有找到一个明确的病因，很多时候都是有免疫的异常，同时也可能会有一些遗传因素或者环境因素的共同作用。那其他的还有除了原发性的，还有继发性的肾小球肾炎，最常见的是继发于全身性的系统性的疾病，包括有狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、紫癜性肾炎，还有一些是安卡相关性血管炎也会导致肾小球肾炎的改变。遗传性的肾小球肾炎跟遗传因素有明确的关系，比如可以找到明确的基因突变，它是导致肾小球肾炎发生的原因，这种管它叫做遗传性肾小球肾炎。一般所说的肾炎，其实在医学上叫做肾小球肾炎，全称是肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎是现在比较常见的疾病，也是经常引起肾功能不全的疾病，所以受关注度比较高。这种疾病一般是慢性发病，是以病人浮肿、蛋白尿、尿量少为初发的表现。经过检查以后，发现尿里面有蛋白，或者肾功能不佳，或者有血尿，进而发现是慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎一般是急性起病，一般病人以前都比较健康，在某一次感染，特别是链球菌感染以后，出现急性咽炎或者支气管炎等链球菌感染症状，突然出现浮肿、蛋白尿、尿少的表现。急性肾小球肾炎跟慢性肾小球肾炎最大的区别，就是影像学的检查结果。慢性肾小球肾炎是慢性疾病，肾脏可能有肾实质回声增强或者肾脏缩小。急性肾炎一般起病比较急，特别合并急性肾衰时，肾脏要长大，所以两者之间有本质的区别。