慢性肾小球肾炎

孕妇患有慢性肾小球肾炎，这时治疗需要根据不同情况治疗，具体如下： 1、孕早期，比如孕12周以前，但有很多蛋白尿，建议病人终止妊娠，否则会非常危险； 2、孕晚期，比如孕34周以后可以直接终止，因为这时34周以后胎儿基本接近成熟，可以终止分娩； 3、孕12-34周，如果想要保留胎儿，可用对胎儿没有影响的药物，比如羟氯喹，或不通过胎盘代谢的激素之类控制肾脏病。 妊娠合并肾小球肾炎，可能是妊娠后肾脏负担加重，原本没有表现出来的肾小球肾炎此时可能表现出。还有一种情况叫妊娠高血压综合征，是由于妊娠以后特殊情况导致小动脉痉挛，患者血压增高，血管通透性增加、尿蛋白增加。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎可能是因为感染后引起的，前期是可能有感染病史，就会出现急性肾炎综合征的症状，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至会出现肾小管的问题，还有肾功能减退，但肾脏表面硬化程度并不是特别高，在感染链球菌后最常见的是会出现一些补体的异常。慢性肾小球肾炎大多数是由急性肾小球肾炎迁延发展而来的，而急性肾小球肾炎治愈后复发几率相对较低，慢性肾小球肾治疗治愈后复发率较高些，治愈性相对来也很低。

肾炎与尿毒症的区别主要有以下几点：1、肾炎：肾炎是免疫介导的肾脏疾病，肾炎患者可表现为不同程度的血尿、蛋白尿，可有肾性浮肿及肾性高血压。病情较轻时仅有少量镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾性浮肿以及肾性高血压，肾功能正常。只要能定期随诊，注意生活方式干预，肾功能可长时间保持稳定。病情较重时，如慢性肾小球肾炎，特别是IgA肾病患者可出现大量蛋白尿，血尿较突出，可出现肾性水肿以及肾性高血压，血压高且不易控制，慢性肾炎容易向慢性肾功能不全以及尿毒症方向发展；2、尿毒症：尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重受损的一种综合征，尿毒症患者除有血尿和蛋白尿外，更易出现肾性贫血、肾性高血压、钙磷代谢紊乱、代谢酸中毒以及甲状旁腺功能亢进等并发症。

慢性肾炎的特点有以下几个方面：1、血尿：可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿；2、蛋白尿：蛋白尿可多可少，可以是每天1g以下，也可以是大量蛋白尿，每天的蛋白尿超过3.5g；3、浮肿：表现为双下肢浮肿；4、高血压：血压不容易控制，年轻的人群，容易出现舒张压的增高，比较突出。慢性肾小球肾炎，如果蛋白尿比较多或血压高不能控制，容易向慢性肾功能不全、慢性肾衰竭的方向发展，因此患者要定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量，同时监测血压、肾功能。要积极预防感染，特别是上呼吸道感染、肠道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，因为感染可以诱发加重慢性肾炎的发生和发展。同时应控制血压，早期应该服用ACEI或ARB类药物。患者应避免劳累、感冒，适当减少盐、蛋白质的摄入，可以延缓肾脏病的进展。

慢性肾功能衰竭主要由多种慢性肾脏病逐渐发展，导致肾功能下降、体内毒素蓄积、内环境失衡等情况的综合征，较常见病因为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾脏病如多囊肾病、免疫性肾脏病如狼疮性肾炎以及药物性肾损伤等。肾脏属于较特殊器官，每个肾脏主要由100万个肾单位组成，各种肾脏病均会引起肾单位受到损伤或发生硬化，而肾单位无法再生。在慢性肾脏病作用下，肾单位数量会逐渐减少，肾功能也会逐渐下降，病情严重时患者可能会出现尿毒症，此时呈进行性发展且疾病进展速度会逐渐增快，尤其为晚期肾病，此过程也呈不可逆性，即无法使已经损坏的肾单位恢复正常。肾脏属于排毒素器官，出现肾脏受损后毒素无法排出，导致患者身体内毒素逐渐增多，可能会影响到各个器官系统功能甚至出现尿毒症各种症状，最终危及生命。因此，肾脏疾病发展晚期时，患者仅可以依靠肾脏替代治疗，如透析或者移植等维持生命。

尿蛋白(+++)发展成尿毒症的时间，主要根据引起尿蛋白的原发病以及是否经过规范的治疗有直接关系。引起尿蛋白(+++)的原发病比较多，比如多种肾炎，急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等这类疾病，所以具体情况如下：1、不会发展为尿毒症：如果是急性肾小球肾炎，出现蛋白尿(+++)，在急性期积极地抗感染治疗。针对水肿应用利尿消肿的药物，针对高血压应用地平类药物，进行降血压治疗。大多数人群半年内疾病能够得到很好、完全地缓解，不会向尿毒症的方向发展；2、有发展倾向：如果是慢性肾小球肾炎，蛋白尿比较多，尤其是出现肾性高血压又没有经过规范性治疗，这一类疾病就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。如果是淀粉样变肾病，出现蛋白尿(+++)，尤其是出现低蛋白血症的时候，也比较容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、5-10年：如果是糖尿病肾病出现蛋白定性(+++)，24小时尿蛋白定量比较多，甚至出现低蛋白血症。这种病变一般5年或10年，就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

诊断为肾小球肾炎后具体事项如下： 1、虽然诊断为慢性肾小球肾炎，但是病理类型、临床表现以及分期不同，要向医生咨询目前是处于几期，目前的病情、病理类型情况； 2、当诊断为慢性肾小球肾炎时，在Ⅲ期以前如果没有水肿，医生会建议多喝水。饮食方面，低盐、低脂，不要乱用药； 3、当医生建议使用药的时候，请按照医生的医嘱定期来随访，根据病情，医生会制定一个合理的方案； 4、做好心理准备，慢性肾小球肾炎并不可怕，只要认真的对待，病情可以控制得较好，特别是当尿蛋白不多、血压不高、病理类型不重的时候，属于慢性迁延化的进展。

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。慢性肾小球肾炎是一种迁延发展的疾病，病情是逐渐进展的，还有恶化的倾向，所以慢性肾小球肾炎到目前为止，没有较好的治疗手段，一般通过治疗，病情可以得到较好的控制，延缓患者肾功能衰竭的进展速度。

慢性肾脏病Ⅲ期主要指肾小球滤过率处于30-60ml/min之间，该期患者一般不能完全治愈，但经过积极治疗后，可将其控制在安全范围内，仅少数患者进展至终末期肾衰竭。慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床上表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿。治疗具体如下： 1、饮食上需严格限制高盐、高蛋白及高磷饮食摄入，从营养学角度延缓肾脏病进展； 2、常用治疗方案包括积极控制血压，需将血压控制在130/80mmHg以内，尽量采取具有肾保护作用的降压药物，如ACEI、ARB类降压药物，可降低肾小球囊内压，减低尿蛋白；若尿蛋白量较大，可适量使用糖皮质激素或细胞毒类药物控制蛋白尿量； 3、需避免感染、劳累因素及肾毒性药物使用，延缓慢性肾脏病进展。

对于慢性肾炎(慢性肾小球肾炎)就诊以后，饮食上要做提醒，对于慢性肾炎的患者往往表现是高血压、水钠潴留、脂肪代谢紊乱，饮食方面的调整具体如下： 1、低盐饮食：尤其对于血压高、水钠潴留的患者，盐的摄入量每天控制在3g，对于咸菜、腌制的食品等含盐量较高的食物应避免食用； 2、限制饮食中钠的摄入：钠入量控制在80-100mmol，面包、啤酒、味精等食物含钠较高应避免食用，在烹调中可使用无钠盐、醋以及番茄汁等以增进患者的食欲； 3、优质低蛋白饮食：对于慢性肾炎的患者一定要限制蛋白质的摄入，而且以优质蛋白为主，如可进食鸡蛋、牛奶、瘦肉等，在进食低蛋白饮食的时候应适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。