慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎患者的营养治疗原则如下： 1、以素食为主：偶尔可以进食高蛋白食物，不建议每天都大量摄取。尤其是糖尿病肾病患者，长期大量摄入高蛋白食物会加重残存肾单位损伤，导致代谢产物堆积，加重肾损伤； 2、充足的能量：低蛋白时能量需求增多，所以这时建议患者多进食含糖量高的食物。如果是糖尿病患者，还要评估能不能摄取较多糖分。因为糖分主要来自于淀粉，所以建议多摄取粮食类食物，五谷杂粮都要进食； 3、控制脂肪的摄入量：慢性肾小球肾炎患者的肌酐还没有达到肾衰水平，如果其血脂水平正常，有些患者就不需要过度控脂肪摄入量。血里的任何东西最后排泄时都要流经肾小球、肾小管，如果摄入高脂肪食物，肾小管、肾小球就容易硬化。所以患者应以素食为主，一周可进食1-2次肉类。建议以优质蛋白为主，可以进食河鱼、河虾，少进食海鱼等海产品。

一般认为，患者肌酐清除率在60ml/min以下，持续三个月以上，伴或不伴有以下3个症状之一，即可诊断为慢性肾小球肾炎，具体如下： 1、尿检异常：并不是指简单的白细胞尿，更多的是红细胞尿以及蛋白尿，持续时间大于3个月，要考虑是慢性肾小球肾炎； 2、肾脏结构异常：肾脏B超显示肾脏缩小，皮质变薄，皮髓质分界欠清晰，持续时间超过三个月，认为病人是慢性肾小球肾炎； 3、肾功能异常：持续时间三个月以上也要考虑是慢性肾小球肾炎。 一般来说，急性肾小球肾炎绝大部分预后相对比较好，也有20%-30%会转变成为慢性肾小球肾炎，需要定期去复查肾功能、尿常规，以及复诊进行治疗。

孕妇患有慢性肾小球肾炎，这时治疗需要根据不同情况治疗，具体如下： 1、孕早期，比如孕12周以前，但有很多蛋白尿，建议病人终止妊娠，否则会非常危险； 2、孕晚期，比如孕34周以后可以直接终止，因为这时34周以后胎儿基本接近成熟，可以终止分娩； 3、孕12-34周，如果想要保留胎儿，可用对胎儿没有影响的药物，比如羟氯喹，或不通过胎盘代谢的激素之类控制肾脏病。 妊娠合并肾小球肾炎，可能是妊娠后肾脏负担加重，原本没有表现出来的肾小球肾炎此时可能表现出。还有一种情况叫妊娠高血压综合征，是由于妊娠以后特殊情况导致小动脉痉挛，患者血压增高，血管通透性增加、尿蛋白增加。

因慢性肾小球肾炎药物治疗需根据患者症状、检查结果、肾功能分期等多方面因素综合考虑，再制定治疗方案。若患者仅有血尿、蛋白尿情况，可应用一些控制血尿、蛋白尿药物治疗。如合并高血压，即需降压药物治疗。降压药物目前首选血管紧张素转化酶抑制剂，其能控制血压，对蛋白尿情况亦有一定效果。出现严重肾功能不全，如血肌酐升高至265μmol/L以上时，血管紧张素转化酶抑制剂不建议服用，需加用肠道透析药物治疗肾功能不全情况。 建议去正规医院接受系统检查，完善24小时动态血压监测、肾功能、尿常规、肾脏超声、24小时尿蛋白定量等一些常规检查，再拟定一个最佳药物治疗方案。因肾病问题的特殊性，切忌自己道听途说买药服用，这样有可能导致肾功能不全加重或其它不可预计情况，得不偿失。

尿比重能粗略反映肾脏浓缩与稀释功能，尿比重＜1.015称为低比重尿，见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等。由于肾小管浓缩功能减退而比重降低，因肾实质破坏，丧失浓缩功能的时候，尿比重固定在1.010±0.003，见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死等。 尿崩症患者因下丘脑垂体受损，抗利尿激素分泌减少，或者肾小管上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低，大量水分从体内排出使比重降低，出现严重的低比重尿，比重＜1.003，可低至1.001。

尿比重粗略反映肾脏浓缩与稀释功能。成人随机尿尿比重在1.003-1.030之间，晨尿＞1.020，新生儿为1.002-1.004。一般尿比重偏低主要指尿比重＜1.015，生理性可见于大量饮水后，氨基糖苷类药物可以使尿比重减低。 由于影响尿比重的因素较多，用于评估肾功能时24小时连续多次进行测定更有价值。慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死、尿崩症等疾病导致的尿比重减低具有临床意义。

慢性肾小球肾炎，根据病程缠绵、迁延不愈，所以临床表现多种多样，而且它的变化也是多种多样。要根据不同病人，根据辨证，来进行具体的中药的使用。总的来说、因为长期患病，所以总的来说要造成本虚标实，也就是脏腑虚损的体质。在这个基础上，需要使用扶正祛邪的药物，扶正祛邪是治疗慢性肾小球肾炎，主要的治疗原则和指导思想。 扶正用主要是健脾补肾、温阳补肾，或者气血双补、阴阳双补。常用的中药有黄芪、生地、杜仲、巴戟天、首乌，这些来温阳补肾、健脾补肾，祛邪是为了更好的扶正。慢性肾小球肾炎的病人经常感受外邪，有湿热、邪毒、淤血这些在里边，所以常使用的方法有，清热利湿、清热解毒、活血化瘀等。常用的中药有水蛭、桃仁、红花、丹参，以及有病人会出现长期的疾病，导致肾脏纤维化。使用炮甲珠，软坚散结的，用大黄，排毒泻浊的。另外还用石尾、青风藤、鬼剑羽、白茅根等来清热利湿的药物。总而言之，在慢性肾小球肾炎的诊治过程中，要根据病人的不同病情，制定不同的辨证思路，进行不同的中医治疗。

慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本的临床表现，可以发生在任何年龄，但是以中青年多见、男性多见，慢性肾炎大多隐匿起病，没有明显的临床症状，常是通过体检发现。在早期也可以出现疲乏、腰困、头晕，或者出现眼睑、颜面、下肢水肿，还有尿液泡沫增多、尿色质地改变。检查血压可以是正常或者是轻度升高，实验室检查常是呈轻到中度蛋白尿，尿蛋白定量是每天1-3g，尿晨检查可以见红细胞或者是管型，查肾功能常是正常或者是轻度受损。部分慢性肾炎常由于感染或劳累急性发作，通过去除诱因可以使疾病缓解。临床上慢性肾炎的病理类型和是否合理治疗，影响其发展为慢性肾衰结果，提醒要早发现早治疗，以控制病情进展。

急性肾小球肾炎多是由链球菌感染引起，但是不是细菌直接侵入肾脏，是由于细菌毒素与抗体发生免疫介导反应而引起肾小球病变。绝大多数急性肾小球肾炎经过1-4周的利尿消肿、降压治疗，检查尿常规多好转，而补体也常在8周内恢复正常。急性肾小球肾炎的预后大多良好，多数在数月内可以治愈，只有少数重症患者可以迁延发展成慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎可以配合以下方面的调治，更有利于提高疗效： 1、急性期应该卧床休息1-4周； 2、饮食调理，对于急性肾炎、水肿、高血压，必然要注意限制食盐的摄入，而少尿的病人还要限制水的摄入量； 3、注意生活中要保暖，要清洁口腔与皮肤避免感染。急性肾小球肾炎通过正确的调养，合理治疗，多数预后良好。

慢性肾小球肾炎在临床上分为以下5型： 1、普通型：病人表现为浮肿、蛋白尿、血尿、高血压或者肾功能有一定损害，是相对稳定的阶段； 2、肾病型：以肾病综合征为主要改变，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高度水肿、高脂血症； 3、高血压型：以高血压为主，中到重度的高血压，在眼底上可以出现高血压改变，动脉硬化、眼底血管改变； 4、混合型：指普通型和高血压型混合在一起，既有普通型的临床表现，也有高血压型的临床表现； 5、急性发作型：慢性肾炎病情比较稳定，在持续发展过程中，由于出现感染诱因，会造成慢性肾炎急性加剧。