慢性肾小球肾炎

肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全，引起肾功能不全的原因有以下几种： 1、肾脏疾病：如急性慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、化学毒物和生物性毒物引起急性肾小管病变、坏死、肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等； 2、部分肾外的疾病：全身性血液循环障碍，如休克、心力衰竭、恶性高血压；全身代谢障碍，如糖尿病，糖尿病是目前临床上较常见致糖尿病肾病原因；尿路疾患，如尿路结石、肿瘤压迫等，肿瘤压迫最常见，即妇科子宫颈肿瘤可引起尿路梗阻，导致肾功能不全。临床表现尿量减少和夜尿增多、排尿困难、全身浮肿、恶心、纳差、乏力、皮肤瘙痒等症状，化验结果可出现尿常规检查中蛋白尿、血尿、低比重尿，血常规可出现贫血、肾功能、尿素氮、肌酐和尿酸增高等症状。

膀胱炎是尿路感染引起，轻度膀胱炎经过多饮水、多排尿，部分病人可以自愈，大部分病人可能需要服用相应药物才能治愈。患者患膀胱炎不可掉以轻心，如果膀胱炎治疗不及时，可能转成慢性膀胱炎，可能引起肾盂肾炎，甚至慢性肾小球肾炎。膀胱炎不可怕，经过一段时间治疗可以治愈。肾盂肾炎可能会引起炎症症状，病人会出现寒战、发烧、腰痛、尿血等症状。如果成为肾小球肾炎，治疗起来较棘手，如果转成慢性肾小球肾炎，可能很难治愈。

部分急性肾小球肾炎可以转变为慢性肾小球肾炎，但是儿童肾小球肾炎大多是链球菌感染后的肾小球肾炎，叫链感后肾小球肾炎，预后比较好，很少能引起慢性肾炎。因为肾炎是个临床综合征，病因是不同，有的很轻，有的很重，有部分孩子可以转变成慢性肾小球肾炎，变成慢性的孩子，大多是体内有免疫异常持续的存在，持续的加重肾脏损害。所以儿童急性肾小球肾炎转变为慢性的因素，可能与病因有关。 如果是病毒性感染引起的肾炎，或者常说的链球菌感染后的肾小球肾炎，预后很好，很少变成慢性。蛋白尿很多的儿童急性肾小球肾炎，并且短期内不缓解，容易转变为慢性肾炎，而正常的肾炎在2-4周以后，水肿逐渐减轻，血压逐渐恢复正常，尿量增多，缓慢恢复，引起慢性肾炎比较少见。如果蛋白尿持续不缓解，要引起重视，可以做病理检查，病理损害一般比较重，系膜增生比较厉害，形成新月体，预后相对不是特别好，容易出现慢性肾炎的表现。

透析分为血液透析和腹膜透析。具体透析的病人可以活多久与很多因素有关，与病人自身的身体状况，与导致尿毒症的病因等等很多因素，包括家庭里面的经济状况。但是总的来说，透析时间一般都是数月到数十年不等。一般如果病人的原发病是糖尿病所导致的，透析的时间可能相对于其他病因导致尿毒症要短些。比如如果是自身的慢性肾小球肾炎导致的尿毒症，如果病人透析存活的时间可以5年，糖尿病肾病透析可能是2-3年。我们国家透析时间最长的患者，目前已经有存活了30-40年。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎，就是看单纯是肾小球肾炎，还是合并肌酐升高。如果合并肌酐升高需要低蛋白饮食的。如果单纯的慢性肾小球肾炎，因为大部分这个病都会合并高血压，就是低盐饮食，有的合并高脂血症的，需要进行低脂饮食。还有的治疗过程中如果用的有激素，为了预防血糖升高，含糖量高的东西，也需要适当地控制。一般都是清淡一些，蛋白类不要进食的太多，因为进食的越多蛋白尿的量也会越多。另外要低脂，油脂类的东西尽量还是少吃。如果吃以植物油为主，动物油尽量还是少吃。其他主要还是尽量清淡一些，多吃粗纤维的膳食类的食物，水果可以适当地吃一些，不要吃的量太大了，尽量生冷的、辛辣刺激的东西还是要少吃的。还有尽量要吃新鲜的食物，像腌制的、隔夜的，还有常温下放置时间太久的东西，尽量都少吃。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾小球肾炎是指肾小球肾炎病程超过了三个月的肾炎，肾小球肾炎的治疗主要是以对症治疗为主，目的是减慢肾脏疾病的进展，延缓症状，使肾脏表现出来的异常得到缓解。 慢性肾小球肾炎绝大部分不合并血清肌酐的升高，主要是对症治疗，例如降血压、减少蛋白尿、减轻水肿以及降低高脂血症。如果慢性肾小球肾炎合并了肌酐升高，治疗的目的除了上述条件以外，还需要增加降低肌酐的药物。 随着慢性肾小球肾炎的进展，有部分人在经过10-20年可以进展为尿毒症，也就是肌酐大于707μmol/L，绝大多数是不会进展到肾衰竭期的， 如果进展到肾衰竭期，治疗的方式主要转变为应用肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析或者肾脏移植来进行治疗，同时服用其它相关的药物来改善肾衰竭的症状和体征，以延长患者的寿命。

慢性肾小球肾炎肾衰，这个可能还得根据病理的情况，去进一步的去判断。并不是尿蛋白越大量，预后就越不好。而是根据肾穿的结果，像膜性肾病发展，治疗效果不是很快，发展、进展也不是很快。但是IgA、 FSGS这类肾小球肾炎、局灶节段硬化性的肾小球肾炎...

慢性肾小球肾炎的禁忌需分情况而定。第一，较轻的慢性肾小球肾炎没有特别多禁忌，该吃吃、该喝喝，然后该运动运动，没有特别多的禁忌。第二，对一般的肾炎，可能需要避免劳累，避免患病，既避免感冒，避免腹泻。第三，肾功能不好的慢性肾小球肾炎...

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾炎现在称为IgA肾病，它是慢性肾小球肾炎的一种类型，最大的特点就是肾脏病病理中，有大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病的治疗原则，如果蛋白>3.5g/24小时，必须采用免疫抑制剂来进行治疗。免疫抑制剂当中最常采用的是糖皮质激素，因为糖皮质激素实用、便宜，而且应用时间较长，它的效果得到肯定。\n有些IgA肾病患者单用免疫抑制剂，例如糖皮质激素效果不好，或者由于某些特殊情况下，例如老年人或者糖尿病人应用糖皮质激素存在一定禁忌症，可以采用另外一种免疫抑制剂，例如钙调磷酸酶抑制剂，最常用的就是他克莫司。他克莫司作为一种新型的免疫抑制剂，可以抑制淋巴细胞的增殖，可以改善肾小球基底膜足细胞的形态，使肾脏肾小球系膜通透性减弱，从而达到治疗IgA肾病的目的。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎的种类非常多，不同类型的肾炎，治疗方案不一样，只有对症治疗，没有最好的药物，常用的药物有以下几类：\n1、ACEI或ARB类药物：此类药物能够降低肾小球囊内压，降低尿蛋白，是治疗肾炎的一线药物。如果没有禁忌症，绝大多数肾炎患者都需要应用此类药物进行治疗。\n2、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒类药物：绝大多数肾炎是由于免疫系统所介导，所以需要抑制自身免疫功能，但是这类药物的副作用相对较多，需要在医师指导下应用。\n3、中成类药物：比如黄葵胶囊、百令胶囊，对肾炎的治疗也有一定的辅助作用。\n具体到个人应用何种药物，需要根据相关实验室检查，以及病理情况来确定。