慢性肾小球肾炎

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎早期没有特别明显的症状，早期倒是会出现乏力、腰酸或尿中泡沫增多，这跟一些临床症状有关系。因为蛋白尿患者，早期因为蛋白属于肾中精微的物质，丢失之后会出现因为肾虚引起的腰痛、畏寒、怕冷、乏力。最常见的是尿中泡沫增多，这种泡沫可能是大的泡沫，也可能是小泡沫，但小的泡沫增多常见。有的病人是尿中清冷，跟湿热病人不一样，湿热病人可能会尿黄、泡沫多，但是肾虚病人尿中清冷，还会出现大量泡沫，这就要高度怀疑是不是蛋白尿。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾小球肾炎患者的尿量，早期是正常的，正常人的尿量一般在0.8-2L之间，这个值随着患者饮水的多少而发生波动，饮水多的时候尿量自然就会增加，而饮水少的时候尿量自然就会减少。但是如果尿量小于400ml，就称之为少尿，这是一种病态的状态。如果尿量大于2500ml，称之为多尿，这也是一个病态的状态。慢性肾小球肾炎的早期，患者是没有特殊临床症状的，仅仅表现为乏力、腰酸不适、食欲不振等。随着病情的进展，可能出现肾功能的下降、血清肌酐的上升，这个时候患者可能会出现高血压、贫血以及后期尿量减少的问题。如果患者进展到终末期的肾脏病，进行透析治疗以后，尿量可能为零。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾小球肾炎是指肾小球肾炎病程超过了三个月以后，临床的治疗主要以对症治疗为主，例如降低蛋白尿、降低血压、消除水肿以及降低血脂。慢性肾小球肾炎因为存在蛋白尿和血脂异常，含有蛋白质丰富的食物和脂类丰富的食物就需要进行控制，例如某些动物蛋白、鸡肉、鱼肉、鸭肉、牛肉、鸡蛋、牛奶等，这些蛋白质减少摄入体内可以使肾脏的负担减轻。此外，某些动物内脏、海产品的内脏或者某些含脂肪类多的食物也需要控制，因为这些人不能代谢摄入体内的脂肪，容易造成体内血脂异常的加剧。

小儿紫癜性肾炎分为很多类型，如蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型，根据病情的严重程度选择个性化治疗方案，临床上常用药物有激素、ACEI类、免疫抑制剂、ARB类药物，还可以配合中医辨证治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。

慢性肾小球肾炎的患者能否食用山药，要根据患者情况分析，常见的情况如下：1、可以食用：对于肾功能正常的患者，通常可以食用山药。山药在中医里味甘，具有补脾、健肾的作用，对于促进消化调节脾胃功能有帮助。所以慢性肾炎的患者，食用山药可以促进消化，还可以提高机体的免疫力；2、不可食用：对于合并血肌酐升高，甚至达到尿毒症期的患者，不建议食用山药。因为患者容易合并电解质紊乱，山药含有钾离子比较高，所以这部分患者食用山药，可能加重高钾血症的发生几率。如果发生高钾血症，要积极降钾、进行透析，如果不及时进行治疗，持续的高钾状态容易造成恶性的心律失常，甚至是心脏骤停等不良事件。慢性肾小球肾炎在临床上的症状，常为蛋白尿、尿中泡沫增多、水肿、高血压、镜下或肉眼血尿。部分患者可能因为肾功能的异常，表现为乏力、纳差、恶心、胸闷等不适，还可能会有少尿或无尿的症状。通常慢性肾小球肾炎的患者，应该限制钠盐的摄入，而水肿的患者应该限制水的摄入。

慢性肾炎是否需要长时间服药，主要与慢性肾炎的轻、重有直接关系，常见情况如下：1、病情较轻：慢性肾炎仅表现为有镜下血尿，蛋白尿不多或轻度浮肿，血压高比较容易控制的患者，大多数情况下预防感冒感染，避免劳累，定期复查即可，不一定要长期服用太多药物；2、病情较重：如果是慢性肾小球肾炎，镜下血尿比较突出，甚至反复感染后出现肉眼血尿、蛋白尿，以及有明显的肾性浮肿，或有明显的肾性高血压，血压高不能控制。此时结合肾脏的病理改变，需要配合糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫制剂进行治疗，积极控制蛋白尿，控制慢性肾炎肾脏的病理活动程度，来保护肾功能。慢性肾炎是否需要长时间用药，与是否合并有肾性高血压、肾功能异常有关，以及还需要结合肾脏的病理，进行综合性判断。

狼疮性肾炎饮食禁忌与慢性肾小球肾炎患者饮食禁忌相同，需注意以下几方面： 1、患者应清淡饮食，每天盐量最好控制在6g以下，或少吃腌制食品； 2、患者尿中蛋白质较多，应控制蛋白质摄入，并摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉； 3、部分患者合并过敏问题，或其他脏器受到狼疮免疫攻击情况，此种情况，患者应严格听从医生意见，注意额外饮食控制及禁忌。

原发性肾小球肾炎指病变原发于肾脏，病因尚未明确，是主要累及肾小球的一组肾脏疾病。临床表现为尿检异常，有血尿、蛋白尿，伴或者不伴水肿、高血压及肾功能不全，故在诊断的时候需要排除系统性疾病，比如红斑狼疮、血管炎、糖尿病、乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤等，导致的肾小球损伤及遗传性肾病,比如Alport综合征等。 原发性肾小球肾炎可以按照临床及病理类型进行分型，根据临床表现分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或蛋白尿，过去曾把这一类型称为隐匿性肾小球肾炎，还有肾病综合征。根据肾脏病理可分为轻微肾小球病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎，其它包括膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎以及未分类的肾小球肾炎。肾小球疾病的临床与病理类型之间有一定的联系，但两者之间没有肯定的对应关系，而且治疗方案要根据临床表现、病理类型及肾脏功能等各方面的综合情况进行制定。