慢性肾小球肾炎

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎，最好吃植物油。因为，大部分的慢性肾炎的病人都会合并有高脂血症、高血压，都是需要限制油脂类的摄入。橄榄油含有不饱和脂肪酸最多，对于慢性肾小球肾炎患者是最好，一定要注意油温不要过高，动物油尽量要少吃。不管是吃什么油，每天都不要量太多，即使是植物油，也尽量要少吃。避免长期食用合并高血脂，引起冠状动脉粥样硬化等一系列的并发症，这样会导致心脏功能也出现问题。一旦心脏功能出现问题，治疗起来更麻烦。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎发病原因现在尚不明确，大多数的发病原因有考虑是急性肾小球肾炎迁延过来的。还有少数部分是因为呼吸道感染，如感染链球菌或一些病毒感染，包括乙肝病毒性感染引起的。别的一些原因可能是其它的疾病造成的自身免疫损伤，如体液免疫或细胞免疫。肥胖的病人会经常出现高血糖、高血压、高血脂、高代谢的问题，引起肾小球压力增高后，肾内压力导致肾小球的纤维化、硬化，也会引起肾小球肾炎。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，它是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本的临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终发展为慢性肾衰的一组肾小球疾病。对于它的诊断，凡是有尿检异常的，也就是尿中有蛋白尿、血尿、管型尿，还有就是水肿及高血压病史的达到1年以上的，无论有没有肾功能损害，应该考虑此病，在此之外，还要除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎，临床上可以诊断为慢性肾炎，而肾穿是其诊断的金指标，也可以判断以后指导治疗。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。

肾炎和喝水少没有关系。肾炎分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，均是免疫介导的炎症反应，在遗传和环境因素双重的作用下，导致肾脏出现免疫复合物沉积，从而激活补体。导致肾小球基底膜滤过率变化，基底膜破损，出现水肿、血尿、蛋白尿等临床表现。喝水少，部分患者容易出现尿路感染，如育龄期妇女喝水少出现尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，但属于细菌感染，不属于免疫性炎症反应。肾炎的治疗不需要应用抗生素，而是通过应用免疫抑制剂抑制炎症反应，达到治疗蛋白尿的目的。而喝水少导致的尿路感染，属于细菌感染，需要应用抗生素治疗。

慢性肾炎人群能进食山药，中医认为山药有补气、健脾、和胃、补肾、治疗蛋白尿等多种作用，因此慢性肾小球肾炎人群可以进食山药。慢性肾小球肾炎人群，病情有轻有重，轻者可以表现为镜下血尿，或发作性肉眼血尿，可以有蛋白尿，蛋白尿可多可少，血压可以正常，肾功能可以正常。重者可以表现为血尿比较突出，蛋白尿较多，可以有肾性水肿，伴有高血压，以及不同程度的肾功能损害。病变过程中，高血压、蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎，肾功能进展的主要因素，因此慢性肾小球肾炎人群，适当应用山药等药食两用的植物，可以起到健脾、补肾、减少蛋白尿的作用。慢性肾小球肾炎的治疗，早期主要是选用RAAS阻断剂，充分控制血压，使血压达标。同时定期复诊，避免劳累、感染、避免使用肾损伤药物。病情较重的患者，可以联合应用糖皮质激素，减少蛋白尿，控制疾病进展。

肾炎患者喝玉米须作用不大。玉米须有一定的利尿、消肿、健脾作用，肾炎患者喝玉米须，可以有较少的辅助作用，但是不可能从根本上使肾炎得到治疗，肾炎患者的主要表现有血尿、蛋白尿。肾炎常见的种类有以下几种：1、急性肾小球肾炎：常因为β-溶血性链球菌的感染，也可以是其他细菌，或病毒感染诱发。因此，急性肾小球肾炎患者，主要针对急性期进行抗感染治疗，应用利尿剂利尿、消肿治疗，应用地平类药物控制血压；2、一过性急性肾衰竭：应用短暂的血液透析或腹膜透析治疗，大多数患者疾病能够得到缓解；3、慢性肾小球肾炎：一般主要应用RAAS阻断剂控制血压，蛋白尿较多，肾脏病理较活动时，可选用糖皮质激素进行治疗。治疗肾炎的最终目的，是控制血压，减少蛋白尿，延缓肾脏病的进展，若为狼疮性肾炎患者，常需应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，治疗的最终目标是要保护肾功能。

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，会出现水肿，原因一方面是由于水钠潴留，出现血压增高、蛋白尿。另一方面是蛋白尿较多，尤其是出现大量蛋白尿，血浆白蛋白正常偏低时，也会出现水肿。因此慢性肾小球肾炎患者出现水肿，一方面要适当控制盐的摄入量，利尿消肿、控制血压，同时针对蛋白尿选用糖皮质激素进行治疗，可以从根本上减少蛋白尿，控制血压、改善水肿。慢性肾小球肾炎患者的病情有轻有重，病情较轻者可以伴有镜下血尿，或发作性肉眼血尿，出现蛋白尿，可以没有浮肿，没有肾性高血压，肾功能可以为正常。病情较重者可以出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥3.5g，同时血浆白蛋白正常偏低，在35g/L左右，少数患者甚至会出现血压高、不易控制。因此慢性肾小球肾炎患者出现水肿，一方面控制盐的摄入量，另一方面适当应用利尿消肿的治疗，应用钙拮抗剂或RAAS阻断剂，控制血压，必要时选用糖皮质激素，减少蛋白尿，最终起到消除水肿、保护肾功能的作用。

急性肾小球和慢性肾小球肾炎的区别，常见有以下几点：1、起病急慢：急性肾小球肾炎通常表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状突然出现，部分患者还会伴有一过性的肾功能不全。慢性肾小球肾炎临床表现比较隐匿，患者通常是早期出现血尿和蛋白尿的症状，并没有其他明显的临床表现，多数是在体检中间发现，随病程延长慢性肾小球肾炎的患者会相继出现水肿、高血压等表现，同时随病程进展患者还会逐渐出现不可逆的肾功能不全。如果患者蛋白尿没法控制在相应范围，如24小时1g以内，肾功能会逐渐、持续进展，最终可能会进展到尿毒症的阶段；2、病因：急性肾小球肾炎经典的是链球菌感染，而慢性肾小球肾炎的病因个体差异较大，病理类型上如IgA肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎等，都可能会以慢性肾小球肾炎为表现。