慢性肝炎

讲解医师：孙南雄  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/感染病科
慢性肝炎的症状包括疲劳和乏力、消化不良、肝区不适等，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。一、症状1、疲劳和乏力患者可能感到长期疲劳、乏力，无法集中精力。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，家人患有肝炎，日常生活一般不会被传染，但长期密切接触有被感染可能性，所以家里其他人应该接种乙肝疫苗进行防护。

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），长期饮酒，服用肝毒性药物等。临床上可有相应的症状

黄疸性肝炎，指的是肝脏的生化功能当中出现胆红素的代谢异常，临床中可以发现患者出现了皮肤骨膜的黄疸。从概念划分来讲，黄疸性肝炎分为五大类：1、急性肝炎：急性肝炎分为急性黄疸性和急性无黄疸性，急性黄疸性肝炎经过治疗以后，痊愈率几乎是100%；2、慢性肝炎：在慢性肝炎中，中度以上慢性肝炎会出现黄疸，经过积极有效治疗，也会让肝功能延长；3、肝衰竭：肝衰竭有急性的，还有亚急性、慢性期的，都会出现眼黄症状，如果在这种状态当中，危险程度就非常高。目前来讲，救治率已经达到了50%以上，剩下的50%可能通过一些其他的手段，比如肝脏移植来进行解决；4、肝硬化：肝硬化患者也会出现黄疸的上升，经过治疗以后能得到暂时缓解，但是黄疸可能会持续存在；5、胆汁淤积型肝病：胆汁淤积型肝病表面以黄疸为主，这种状态经过长期治疗以后，黄疸也会缓解。

AFP指甲胎蛋白，在胎儿肝细胞和卵黄囊内合成，胎儿出生早期在血清中可达到较高水平，出生2-3个月逐渐降低，并被白蛋白取代，因此在成人阶段，甲胎蛋白几乎无法查到。甲胎蛋白在成人体检中应用广泛，其增高多提示肝癌，以及某些肝脏疾病。急慢性肝炎、肝损伤时，甲胎蛋白具有轻度增高；儿童期甲胎蛋白增高，提示肝母细胞瘤、肝癌等疾病。通常良性疾病甲胎蛋白具有轻度增高，或短时间上升；恶性疾病可升高3－20倍，甚至成百倍，需进行B超影像学鉴别。

慢性缩窄性心包炎主要是需要跟以下几个疾病进行诊断，第一个是肝硬化、腹水，这两个疾病都可以导致肝大、腹水。但是肝硬化的病人往往伴有慢性肝炎，或者是慢性肝脏疾病的一个基础的病的病史，它的发病过程中是比较缓慢或者进展的一个慢性的过程，是逐渐过渡的表现，而慢性缩窄性心包炎也有肝大、腹水的表现。但是这种疾病往往起病比较急，一些颈静脉怒张、心包钙化、粘连、心包积液，是慢性缩窄心包炎的一个特有的表现。慢性缩窄性心包炎还需要跟慢性心力衰竭来进行鉴别，慢性心力衰竭往往是继发于器质性心脏病的病人，往往这些病人可能会有高血压、心脏病、冠心病或者是风湿性心脏病等相关慢性疾病的基础，这个疾病进展也是一个慢性逐渐加重的过程，做动态的超声的心电图，就可以很明确的提示相关方面的心脏的改变，慢性缩窄性的心包炎，他做一个心脏彩超可能会发现很明显的心脏钙化、心包腔粘连的表现。还有慢性缩窄性心包炎需要跟心肌病来进行鉴别，往往这两个疾病鉴别的难度比较大，因为它表现出来的气脉、静脉压的升高甚至是颈静脉的怒张，都是表现有一致性，但是可以通过先进的检查的手段来进行鉴别，比如说心肌炎的心肌酶谱它是有动态的改变，而且往往它会有一些感染的前期的表现，可以通过心脏的一个影像学的造影，来检查心肌有没有受损的情况来鉴别心肌炎跟心包炎。

慢性迁延型是较早说法，预后良好，病情进展比较慢的慢性肝炎叫慢性迁延型肝炎。进展比较快肝功能损伤，比较严重的慢性肝炎叫慢性活动型肝炎，也就是慢迁肝、慢活肝，这是90年代前的说法。按急性期和慢性期进行划分，半年以上叫慢性丙肝。慢性丙肝是一种叫亚临床表现，症状不明显，最常见但是又最没有特异性的表现就是疲乏，几乎任何疾病都可能出现疲乏，是丙肝出现的第一个症状。此外还有关节炎症，关节疼痛，或恶心、厌油腻、腹胀、腹泻等症状；甚至肝区隐痛、黄疸，都是比较轻微的表现，这是慢性丙肝常见的症状。 慢性丙肝还有特殊区别于其它嗜肝性肝病的特点，就是慢性丙肝有多种肝外表现，比如皮肤出现扁平苔藓样病变、关节炎或巩膜和睑结膜干燥综合征等。感觉眼泪少有可能不是自身免疫性，也不是风湿免疫引起的疾病，而是丙肝引起。还有比较少见的疾病，都需要通过实验室检查定性。丙肝还可能引起认知损伤，有实验证明轻微症状的丙肝，即肝功能有异常，病理学有改变的人群，也就是病毒完全控制的人群，在工作记忆和认知角度会出现小的差距。所以慢性丙肝抗病毒治疗非常重要，要到正规医院治疗。这样能查清楚很多问题，也能解决生活中的困惑。认知障碍并不是抑郁，也不是心情不好，就是病毒引起，消灭病毒症状就会缓解。

慢性肝炎分很多种类，一般所谓的传染常常是病毒性肝炎才能传染，如乙肝、丙肝等可以传染。大多数都是通过血液和体液来传播，还可以通过母婴传播，胎盘传播，可以传染慢性肝炎。慢性肝炎的传播主要情况如上所述。急性肝炎也可以传染，包括急性乙肝、戊肝、甲肝，都可以通过各种各样的途径传染。乙肝主要通过血液和体液传播，丙肝的传播途径也是如此。但传播途径多为母婴传播，注射传播，同性恋患者传播，伤口接触传播，患者血液接触和体液接触传播。传播途径多种多样，大家要注意慢性肝炎的防护。

谷氨酰转肽酶是反映肝脏损伤程度的血清酶，简称γ-GT，主要运输谷胱甘肽和氨基酸进入细胞，会影响到谷胱甘肽代谢，影响能量代谢。正常人血清中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此谷氨酰转肽酶高的病因主要为急慢性肝炎、脂肪肝、胆道感染、急性胰腺炎、肝硬化失代偿期，癫痫患者吃的苯巴比妥、苯妥英钠等，也会导致谷氨酰转肽酶轻中度升高。 有时谷氨酰转肽酶升高较明显，比如阻塞性黄疸以及肝癌，肝癌在小儿中较少见，主要表现为肝内合成谷氨酰转肽酶的功能亢进。阻塞性黄疸患者，谷氨酰转肽酶排泄有障碍，逆流到血液中，谷氨酰转肽酶会明显升高。因此，谷氨酰转肽酶升高，可以反映肝脏损伤程度，也可以反映阻塞性黄疸等，比如肝、胆、胰腺疾病。

自身免疫性肝炎的症状主要包括这几个方面：1、乏力，这是肝炎比较常见的症状；2、消化道症状，根据肝脏损伤的不同，可以出现不同程度的症状。从轻度的食欲不振到恶心、呕吐不等；3、黄疸，黄疸越深，往往提示肝脏的损伤越重；4、其它症状，包括发烧、关节痛、皮肤红斑等。自身免疫性肝炎，一般都是女性多见，男女的比例大约1:4。它的首发症状可以有不同的方式，有以急性肝炎为首发的，也有以慢性肝炎，甚至有肝硬化作为首发症状的，还有个别病人，一发病就是重型肝炎，但大部分还是以慢性肝炎作为首发症状。自身免疫性肝炎可以合并肝外很多症状，包括糖尿病、自身免疫性的甲状腺炎、干燥综合征、类风湿关节炎等等其它自身免疫性疾病。