慢性肝炎

肝炎是否好治，取决于以下几种情况：一、肝炎类型：1、急性肝炎：一般患者治疗效果比较好，恢复相对也比较快，如急性乙型肝炎临床上可以治愈，病毒可以清除，患者肝功能可以恢复正常；2、慢性肝炎：如慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，相对比较难以治愈。慢性肝炎在临床上除乙肝、丙肝以外，还有其它原因，如自身免疫性肝病、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及代谢性肝病，如肝豆状核变性等，都属于慢性肝炎范畴。慢性肝炎患者需要长期用药，对于乙肝患者而言，需要长期进行抗病毒治疗，然后定期监测。二、严重程度：慢性肝炎可以发展成肝硬化，甚至有一部分发展成肝癌，此时患者预后比较差，对于肝炎而言预后较差的是重型肝炎，重型肝炎称为肝功能衰竭，肝功能衰竭分为急性、亚急性肝功能衰竭，以及慢性肝功能衰竭、慢加急性肝衰竭。重型肝炎患者临床上预后比较差，死亡率也比较高，费用也是比较大。三、患者身体状况：身强力壮的青壮年患者与老年患者相比较，预后可能不同，患者身体状况越差，容易出现并发症，如肝衰竭可以合并感染，此时会加重病情。

甲肝乙肝丙肝病情的轻重和病原体的分型没有关系，通常是和病情有关。甲肝表现为急性黄疸型或急性无黄疸型肝炎，很少有慢性，病情相对较轻。对乙肝和丙肝，慢性患者较为常见，往往是慢性乙肝、慢性丙肝，甚至在慢性肝炎的基础上，发生肝硬化甚至肝癌。甲肝相对传染性要强，甲肝是消化道途径传播，可以是病从口入，如果患者的排泄物、粪便处理不好，污染了水源、食物，就可以导致甲肝传播，甚至导致甲肝流行。乙肝和丙肝主要是血液途径传播，只要接触不到乙肝、丙肝病人的血液，传染的机会就明显降低。乙肝、丙肝的母婴垂直传播，传播的几率小于5%。还可以经过其他的途径传播，比如性途径传播。因此甲肝的传染性要相对要强，因为传播途径很好达到，乙肝、丙肝的传播途径，不容易达到，所以传染性相对要小。

经过规范的阻断方案实施以后，乙肝传播几率大大降低，母婴阻断的成功率能达到95%-98%以上。现在乙肝母婴阻断技术非常成熟，乙肝的妈妈如果不做任何阻断措施，宝宝50%会被传染上乙肝。如果大三阳的妈妈生的宝宝在1岁以内，95%血中都可以查到表面抗原，传染性非常高。而在新生儿时期，通过这种方式感染的宝宝，90%在成年或未成年阶段，会发展成慢性肝炎。所以母婴传播对乙肝来讲，是非常主要的传播途径，而阻断是让乙肝的妈妈能生健康宝宝。而大三阳的妈妈一般情况下比较年轻，肝功基本正常，自己并无感觉，如果查乙肝病毒定量，多数会存在病毒高度复制，传染性非常强。对于这样的妈妈，其实阻断分两步，对于高病毒载量的妈妈要进行口服药物干预，而对于这样的孩子出生了，要进行乙肝疫苗和免疫球蛋白注射。

小三阳可以出现于乙肝病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化以及肝癌患者，无论患者处于各种阶段，均需要戒烟、戒酒。此外，对于处于肝硬化和肝癌阶段的患者，需要格外注意其饮食。由于肝硬化和肝癌患者表现出门脉高压以及食道胃底静脉曲张的症状，因此需要采取少量、多餐的饮食原则，多补充高蛋白、易消化以及较软的食物，忌食坚硬、粗糙的食物。

总胆红素是患者或者在消化科通常所说的黄疸。造成黄疸的原因如下： 1、肝胆或者肝脏本身原因造成的，肝脏里比如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌或者肝内的胆管细胞癌，都会造成胆红素增高； 2、溶血原因造成的，溶血原因是由血液科疾病造成的，是因为感染、自身免疫因素、多因素造成的溶血，可以出现黄疸； 3、肝内外的胆汁淤积，肝内胆汁淤积比如因为药物或自身因素或者病毒因素导致肝内小胆管的胆汁淤积造成的黄疸；如果肝外胆汁淤积，常见的如胆总管炎症、胆总管结石、胆总管肿瘤，可以造成肝外胆汁淤积，即通常所说的梗阻性黄疸； 4、某些先天性疾病，比如Rotor综合征这类疾病也可以导致黄疸。因此黄疸是由四方面原因造成的，分别是由肝细胞因素、溶血因素、胆汁淤积因素以及先天性因素。

肝病患者的预期寿命，取决于疾病的病因、疾病严重程度以及是否采取合理有效的治疗措施，不可一概而论。肝病包括有急性肝损伤、慢性肝炎、肝硬化、肝脏的良性或恶性肿瘤等。很多药物、酒精或者毒素，会引起急性肝损伤。肝脏具有强大的再生和修复能力，如果将致病因素去除，肝脏大多数可以恢复正常，对于生命不会产生明显影响。慢性肝病，特别是病毒性肝炎，长期地饮酒若不及时治疗，会进展成为肝硬化或肝脏恶性肿瘤。发展到肝硬化，患者的预期生命会受到明显影响，不采取及时治疗的肝硬化，5年生存率可能只有60%-70%。而恶性肿瘤、原发性肝癌如果不采取及时治疗，预期生命可能仅为0.5-1年。所以需要根据肝病的具体原因采取抗病毒药物治疗，以达到保肝、护肝的目的，如果是肝脏恶性肿瘤需及时进行外科手术，介入、靶向或免疫治疗等，可以显著延长患者的生命。

有肝掌时肝病也不一定非常严重，甚至有可能也不是肝病。肝掌是手大小鱼际的地方，慢性肝炎、肝硬化的患者，会呈现出片状的红点、红斑，按压时红色消退，再放开后红色可能又出来，称之为肝掌。肝掌多见于慢性肝病、肝硬化的患者，部分正常人也会出现肝掌的情况。肝掌出现的原因主要是激素的代谢紊乱，比如肝硬化的患者肝功能较差时，雌激素代谢功能受到障碍，雌激素在体内积聚造成血管的扩张，久而久之便会形成肝掌，即表现为大小鱼际出现红色的斑疹、丘疹、斑点。同时在正常人中也可能由于激素水平发生了变化而出现肝掌，但肝硬化的患者出现肝掌的几率更大。如果短时间内肝脏忽然间受到严重的打击，肝功能比较差，但肝掌形成比较慢。所以肝掌的形成与肝脏肝病的严重程度并不完全划等号，出现肝掌时可以是正常人，没有肝病，也可以发生肝病，也可能是肝病比较严重时肝掌还没有形成。因此在临床上，要根据具体的情况对肝病的病因、严重程度做出判断，而不只是仅仅的根据肝掌的情况做肝功能的判断。

讲解医师：刘庄  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
慢性肝炎能活多久，要看病人得的哪种肝炎。以我们国家最多见的肝炎举例，一种是乙型肝炎，一种是丙型肝炎。实际上，乙型肝炎和丙型肝炎都是进展性的疾病，就是它可以从慢性肝炎到肝硬化到肝癌，也叫做乙型肝炎和丙型肝炎的三部曲。如果在早期得到有效的治疗，比如乙肝或者丙肝病人进行了有效的抗病毒治疗，这样可以延缓疾病进展，可以让病人不进展到肝硬化，或者是少进展、慢进展到肝硬化或者肝癌。对于乙肝和丙肝，适应症就一定要积极进行抗病毒治疗，这是延缓疾病进展的关键问题。

讲解医师：刘庄  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于这个问题，不能只看肝炎，肝炎本身是一种消化系统的疾病，病人可能会有消化道的症状，比如腹胀、食欲不好。我们应该根据病人肝功能的情况，么转氨酶是否增高等来看确定他应该吃什么。如果病人的症状不明显，实际上不用太强调饮食的结构，和正常人的饮食结构差不多。但是有一点需要特别注意，就是建议慢性肝炎的病人尽量少饮酒，因为饮酒对肝脏有一些损害，酒精加上肝炎，病人的病情会加重。所以慢性肝炎病人的饮食结构与跟正常人相似。如果病人有症状，则建议清淡饮食。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
慢性肝炎的治疗需要明确肝炎的病因，如果是乙肝病毒引起的慢性肝炎，需要进行保肝及抗病毒治疗，目前一线的抗病毒治疗药物包括恩替卡韦、替诺福韦以及丙酚替诺福韦，需要长期服用，能够抑制乙肝病毒的复制，降低肝炎、肝纤维化的发生概率，并且减少肝癌发生的危险性。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，除了乙肝外，还有其它原因可能导致慢性肝炎，例如丙肝的感染、酒精肝或者是自身免疫性的肝炎，需要对因治疗，才能够有效的缓解肝炎的发作，例如酒精性的肝炎，需要戒酒，积极的进行保肝治疗，就能够阻止其进一步发展为肝硬化。