慢性肝炎

自身免疫性肝炎的症状主要包括这几个方面：1、乏力，这是肝炎比较常见的症状；2、消化道症状，根据肝脏损伤的不同，可以出现不同程度的症状。从轻度的食欲不振到恶心、呕吐不等；3、黄疸，黄疸越深，往往提示肝脏的损伤越重；4、其它症状，包括发烧、关节痛、皮肤红斑等。自身免疫性肝炎，一般都是女性多见，男女的比例大约1:4。它的首发症状可以有不同的方式，有以急性肝炎为首发的，也有以慢性肝炎，甚至有肝硬化作为首发症状的，还有个别病人，一发病就是重型肝炎，但大部分还是以慢性肝炎作为首发症状。自身免疫性肝炎可以合并肝外很多症状，包括糖尿病、自身免疫性的甲状腺炎、干燥综合征、类风湿关节炎等等其它自身免疫性疾病。

饭后恶心是指患者出现中上腹不适。饭后单纯恶心一般常见于上消化系统疾病，具体如下: 1、器质性疾病，即胃和食管的疾病，常见的比如食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等；另外，肝、胆、胰的疾病可引起饭后恶心，如急性肝炎、慢性肝炎、胆囊炎或者胰腺炎等； 2、除了器质性疾病之外也需要考虑功能性疾病，比如在消化科临床医生常规要询问患者的月经情况，因为早孕反应也可能导致饭后恶心，尤其是小女孩患者需排除一下； 3、在排除器质性疾病、考功能性疾病时，比如排除了早孕反应，则要考虑下精神因素。有的患者最后通过各种检查并没有确切的器质性疾病，可能是精神因素导致的恶心，则需适当的对精神做些调整。

弥漫性肝炎不是肝硬化。弥漫性肝炎往往在肝脏超声上显示为肝脏弥漫性的病变，可以是慢性肝炎，肝硬化也在超声上表现为弥漫性的病变，所以弥漫性的肝炎并不等于肝硬化。肝脏受损以后肝脏组织都是弥漫性的损伤，并不是指肝脏某一处局限的损伤，而是弥漫性的损伤。弥漫性的肝损伤可以是肝炎，就是肝细胞炎症坏死同时有纤维组织的增生，也会有肝细胞的弥漫坏死、显微组织增生、出现假小叶，导致门脉高压，这种情况就是肝硬化。但是无论是肝炎也好，还是肝硬化也好，肝脏病变都是弥漫性的改变，肝炎主要表现为肝脏在超声上回声增粗、增强、分布不均匀，而肝硬化超声也是增粗、增强、分布不均匀，而且是呈结节感。肝硬化在肝脏损伤上，比肝炎更加严重，而且出现了门脉高压。同时会伴有门脉高压的各种临床表现，比如脾脏的肿大、门静脉的增宽，甚至会有腹水。

没有乙肝的人也可能会得肝癌。肝癌的发生是由多种因素导致，主要包括以下几点： 1、慢性肝炎：主要是乙型肝炎和丙型肝炎，我国主要是乙型肝炎，我国80%肝癌是由乙肝引起，丙型肝炎也会导致肝癌，但丙肝在我国不常见，在日本常见； 2、摄入致病因素：如黄曲霉毒素，主要见于霉变玉米、花生等，烧烤食物中含有致癌物质等，长期大量饮酒可形成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，以及肥胖代谢综合征导致非酒精性脂肪肝，也会增加肝脏肿瘤发病风险； 3、物理因素：如肝内胆管结石、肝内寄生虫等，长期慢性刺激无法得到解决，可能会增加肝癌发病风险。 因此，对于肝脏损伤因素需要尽量避免，能够减少肝脏肿瘤发病风险。

谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶高不一定是肝癌。谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高，多提示存在肝胆系统疾病，肝脏疾病，如急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝脓肿等，都可能导致肝细胞坏死、肝功能受损，从而，对谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶代谢造成影响，导致其出现升高。 此外，各种肝内外胆管阻塞性疾病，如胆囊炎、胆道结石、肝内外胆汁淤积、硬化性胆管炎、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等，也可导致谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。肝脏分泌的胆汁主要储存在胆囊中，一旦胆囊、胆管出现疾病，会导致胆汁进入人体血液循环，造成谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。因此，谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高不代表是肝癌。

对于绝大多数肝癌，是在肝硬化形成后才出现肝脏癌变，词过程通常长达十几年或者数十年。肝癌形成的原因通常是在慢性肝病基础上，如乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎所导致的慢性肝炎，或肝脏硬化、酒精性肝病、部分自身免疫性肝病，都可以最终导致肝癌出现。较典型的例子是乙型病毒肝炎，从乙型肝炎病毒感染到肝癌形成，时间通常是数十年以上。经过肝炎、肝硬化过程，最终大概有5%的患者可以出现肝脏癌变，此过程较漫长。 但具体时间因人而异，部分患者在肝炎阶段，并没有明确的肝硬化就已发展成肝癌。这类患者通常是肿瘤易患体质，长肝癌的时间比普通人要早，在肝炎阶段就形成肝癌。在发现肝癌后，尤其是早期肝癌，首选治疗方式一般是手术切除。

原发性肝癌的发病原因尚不完全明确，临床认为和以下几种因素有关： 1、病毒感染：尤其是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。我国乙肝携带者接近1亿，部分患者可发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌； 2、肝硬化：病毒感染、长期饮用酒精易发生肝硬化、肝癌； 3、黄曲霉素； 4、其他：尚未完全明确的病因，如遗传因素、亚硝酸盐的食用、慢性刺激，均与肝癌的发生有一定关系。

亚洲人和欧美人原发性肝癌的主要病因不太一样。在中国东亚地区，肝癌主要是因为慢性肝炎导致的肝硬化，逐渐转化成原发性肝癌。而欧美地区主要是酒精肝，因为欧美人比较喜欢喝烈性酒，由于其饮酒量非常大，会导致肝功能损伤，最终引起酒精性肝硬化，进而演变成肝癌。实际上所有的恶性肿瘤，并没有根治的概念。 中国人产生原发性肝癌的病因更加复杂，如本身有肝炎本身存在，包括乙肝和丙肝，当这种情况长期不治疗，会发展到原发性肝癌。如果呈单发性，可以采取切除处理，预后还可以。但是如果是多发的原发性肝癌，或者发现时已经是巨大的原发性肝癌，治疗起来就比较困难，因为本身肝功能就已经受损。所以建议不要等到发展成原发性肝癌之后再去干预，应该是在出现肝炎、肝硬化的阶段，就可以考虑做肝移植手术，效果会比较好。 所有的恶性肿瘤并没有根治的定义。但在临床上可以进行观察，如果观察到5年，5年之后就可认为是达到临床治愈。但是肝脏的肿瘤预后不是太好，发现时往往已经比较晚。因此肝癌大多不能治愈，除非是微小肝癌，其预后很好，经过干预后的5年生存率可以非常高，但是其它情况，一般发现时都是中期或者中期偏晚，预后都不是特别好。

肝硬化腹水是肝功能失代偿重要标志，肝硬化腹水不会导致传染，但是肝硬化腹水是肝硬化的表现。肝硬化不同病因可能会有不同的表现，合并有乙型肝炎或者丙型肝炎病毒感染的患者，少数戊型肝炎也可能会导致肝硬化，以上导致肝硬化，病毒会有一定传染性。 对于多数病毒感染导致肝硬化，临床上还有规律。乙肝病毒感染，一旦患者进入了到肝硬化状态，病毒水平和慢性肝炎比较起来，有比较大的程度降低，意味传染性可能相对低，但是这部分患者传染性低，并不意味着病毒复制程度比较低。乙肝患者导致肝硬化，多数乙肝病毒在肝硬化患者的体内，乙肝病毒还在高度复制，只是乙肝病毒肝硬化，肝细胞性质发生变化，导致高度复制乙肝病毒在肝细胞内，不能被分泌到血液中。所以这部分患者，治疗过程中不仅考虑传染性，还要考虑病毒复制对本身肝细胞的影响，给予抗病毒治疗对这部分患者很重要。

肝纤维化属于病理过程，肝脏有慢性炎症均会出现肝纤维化，分为4期，0期、1期、2期、3期、4期。0期表示无纤维化，随分期数字增大，说明肝纤维化的程度加重。慢性肝炎均伴有肝纤维化，肝纤维化过程即慢性肝炎的发展过程，需通过控制炎症达到控制肝纤维化的目的。 医生可通过临床诊断、生化学检查、肝纤维化以及肝脏影像学检查，对纤维化分期进行综合性评判。