慢性肝炎

拔牙是口腔科最常实行的手术，但有时却会酿成事故，给患者造成不应有的损失和痛苦，重者还会危及生命。所以建议患者出现下列情况禁忌拔牙： 1、患有严重心血管疾病及血压＞180/100mmHg； 2、患有出血性疾病如血友病等，拔牙后出血难止会引起大出血，发生生命危险； 3、月经、妊娠、哺乳期等特殊时期尽量避免拔牙，如果有明显疼痛症状，建议在专业医师指导下拔牙； 4、严重肝、肾功能损害，如慢性肝炎、肝硬化等； 5、恶性肿瘤以及精神病发作期应避免拔牙； 6、糖尿病症状未被控制以前； 7、剧烈运动、劳动后及饮酒之后不宜拔牙。

口腔出血或牙龈出血，并不是诊断肝癌的主要依据。口腔容易出血，牙龈一吸就会出血更可能是口腔的疾病，包括口腔溃疡、局部的牙龈炎等慢性口腔炎症。而真正由肝病导致的出血倾向，往往是由于血小板减少、凝血功能障碍而出现，不仅是单纯的口腔出血，可能会有皮肤的出血点及外周的小静脉曲张。更重要的是要通过化验及影像学检查，判断是否有慢性肝病。慢性肝炎、肝硬化患者往往会出现肝功能的异常、肝脏形态的改变，影像学可以观察肝脏的形态。另外，观察血小板、凝血功能是否有异常，肝硬化患者会合并脾大、血小板减少及凝血功能障碍。还需警惕部分造血系统疾病，如血液病、白血病同样有可能会出现口腔黏膜等部位的出血，所以口腔出血和肝病之间其实并无太多相关性。

肝豆状核变性不是绝症，是一种可治疗的神经遗传病，是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，其危害如下：1、肝脏问题：患病后如果不进行治疗，可影响肝脏，出现肝功能异常及慢性肝炎，甚至出现肝硬化、肝衰竭；2、精神神经系统问题：造成行为异常，如舞蹈病、帕金森、癫痫等；3、其他问题：如肾小球肾炎、肾病综合征等。一旦发现肝豆状核变性，患者需要低铜饮食，必要时口服去铜药物，未治疗时该病死亡率及致残率高，而治疗可使患者恢复正常生活和工作。

慢性肝炎和病毒携带者的区别，主要在于病毒是否引起肝细胞受损以及病毒的活跃、复制状态，两者的预后也存在差别，具体如下：1、慢性肝炎：不仅包括病毒性肝炎，还包括其他原因引起的慢性肝损伤，如自身免疫性疾病、脂肪肝、酒精性肝病等。我国有将近1亿人口的乙肝病毒感染者，其中2000万是慢性肝炎患者，7000多万是乙肝病毒携带者。慢性肝炎主要是指由于乙肝病毒感染，反复出现肝功能受损，乙肝病毒活跃、复制。如果不及时加以控制，可能会逐渐进展，成为肝硬化，甚至是发生肝癌；2、乙肝病毒携带者：通常是由于出生时即发生感染，由于免疫耐受，而使得乙肝病毒长期潜伏在体内不发病。乙肝病毒可以处于一种低复制状态，患者的肝功能可以完全正常，且长时间维持乙肝病毒携带状态。无论是何种状态均建议定期体检，包括检查病毒复制量、腹部的超声、甲胎蛋白、肝功能等。

抽血只能用来评判肝硬化的程度，不能完全诊断肝硬化。肝硬化血液学检查表现如下： 1、血常规：表现为脾功能亢进，即白细胞、红细胞、血小板三系中的两系减低； 2、肝功能异常：白蛋白减低、胆红素增高； 3、凝血功能异常：凝血因子、纤维蛋白原减少，PT时间延长。 如果是乙肝或丙肝等慢性肝炎引起的肝硬化，抽血可以看到乙肝和丙肝阳性。存在酒精性肝硬化类似病史，抽血只看到肝功能异常。免疫性肝硬化可进行免疫因素监测，胆源性肝硬化可以对胆红素进行评判。但最终肝硬化诊断的金标准是病理穿刺活检。

眼睛红绝大多数是因为结膜血管破裂或充血所致，与肝癌本身并没有相关性，因此并非肝癌的前兆。肝癌存在多种风险因素，包括乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎、肝硬化以及胆汁淤积性肝炎。 肝癌患者本身不会有明确的自感症状，但如果有肝癌的风险因素，如乙肝、丙肝感染或肝硬化，需要尽早到医院进行体检，以便发现早期肿瘤，进行早期治疗。

肝硬化是指肝脏纤维化或再生结节发展，本身无传染性，但引起肝硬化的因素具有传染，如常见的乙型肝炎。乙型肝炎之前在中国人群中的发病率高达10%，即10个人中就有1个携带乙型肝炎病毒。 肝炎可通过体液、血液进行传播，病毒传播会导致肝硬化继续发展。丙肝是1989年发现的和乙肝类似的病毒，不会引起急性肝炎，主要引起慢性肝炎，从慢性肝炎发展为肝硬化大概需要10-20年时间。综上，肝硬化本身不会传染，但引发肝硬化的病毒可以引起传染。

丙肝全称是丙型肝炎病毒，英文缩写是HCV，一般从丙肝感染到肝硬化需要10-20年时间。丙肝病毒发现较晚，大概1989年才发现，早期在没有发现病毒前，手术输血引起的病毒传播较多，但当时无法明确原因，直到发现这个病毒。 丙肝病毒属于RNA病毒，存在于人体的血液和体液中。因此，病毒主要是通过人和人之间的体液传播，包括输血、尿液、性传播等。丙肝会引起慢性肝炎，继而引起肝脏逐渐纤维化和再生结节，从而导致肝硬化。

造成肝脏急性损伤的病毒性肝炎，一般不会发展为肝硬化。在临床上，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒导致的肝炎，只表现为急性病毒性肝炎，不会发展为肝硬化。若成年人感染乙型肝炎病毒，主要表现为急性乙型病毒性肝炎，不到10%的人可发展为慢性乙型肝炎。这种急性乙型肝炎病毒感染，不会发展为慢性肝炎，就不会发展为肝硬化。所以表现为急性肝损伤的病毒性肝炎，在肝功能恢复后，体内病毒清除，不会发展为肝硬化。

对于肝硬化病人，临床建议避免饮酒。无论是何种原因引起的肝硬化，均提示肝病发展到比较严重的阶段。而肝硬化也是各种慢性肝病发生不可逆的病灶或者结节，最终出现肝脏的萎缩以及肝脏硬度明显增加，同时合并肝脏功能明显受损。饮酒对于肝脏而言有害无利，无论是何种含有酒精的饮料，比如白酒、红酒、啤酒、黄酒等，只要含有酒精，对肝脏均会带来伤害。尤其是对于慢性肝病的患者，包括乙肝病毒携带者以及慢性肝炎、肝硬化的患者，饮酒均可能会进一步加重肝脏受损，甚至有可能会诱发急性肝炎，甚至是肝功能衰竭。所以对于已经确诊为慢性肝病的人群，需严格戒酒。此外由于长期饮酒而导致的酒精性肝病、酒精性肝炎、脂肪肝，甚至是肝硬化，也只有戒酒才能最终改善肝脏疾病的进展。