慢性肝炎

通常丙型肝炎分为急性与慢性肝炎，大部分急性期丙型肝炎患者会出现转氨酶升高，而部分慢性丙型肝炎患者也可出现轻度转氨酶升高，也存在GPT(谷丙转氨酶)与肝酶又称转氨酶没有升高的情况。若丙肝患者出现肝炎活动或者GPT正常，从目前诊疗观察均需进行治疗，目前发现病毒复制时均需积极进行抗病毒治疗且疗程较短，3个月基本能够治愈丙肝。因此，患者发现丙肝病毒或者抗体阳性时，需到正规医院进行治疗。

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，属于终身疾病，目前没有药物能够根治慢性乙型肝炎。对于慢性乙型肝炎，主要的治疗是针对病因治疗，即针对乙型肝炎病毒的治疗。目前抗病毒药物只能最大程度抑制病毒复制，比如常用的恩替卡韦和替诺福韦等药物，使病人体内的乙肝病毒在较低水平或者无法测出，能够控制肝炎，避免反复发作。避免因反复发作肝炎，而形成肝纤维化、肝硬化以及肝硬化并发症，包括肝癌等，具有控制慢性乙型肝炎病程的作用。如果患者有转氨酶升高以及黄疸升高，可以通过保肝、退黄、降酶等药物，达到肝功能完全正常的水平。丙型肝炎和乙型肝炎不同，目前丙型肝炎已经有较好的抗丙肝病毒药物，患者可以通过抗丙型肝炎病毒的治疗，彻底清除体内的丙型肝炎，达到治愈。对于乙型肝炎患者，属于终身疾病，需要定期检查。如果患者符合抗病毒治疗指征，需服用抗病毒药物，之后定期检查，争取长期将乙型肝炎病毒控制在较低水平或者无法测出，避免发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肝炎患者如果肝功能相对正常、稳定，可以注射新型冠状病毒疫苗。肝炎患者属于免疫功能低下的人群，包括慢性肝炎、肝硬化，因为免疫功能低下，所以容易感染新型冠状病毒，感染新型冠状病毒后病情通常会较重，死亡率也较高，因此肝炎患者应注射新型冠状病毒疫苗。注射新型冠状病毒疫苗后身体内会产生针对新型冠状病毒的抗体，才能免受新型冠状病毒的感染。如果是属于过敏体质的患者，如应用部分药物后，出现大量皮疹或口服高蛋白食物，如海鲜、牛羊肉，容易出皮疹，不适合注射新型冠状病毒疫苗。对于不是过敏体质的慢性肝炎患者，在注射新型冠状病毒疫苗前应化验肝功能，在肝功能正常的状态下注射新型冠状病毒疫苗。

慢性肝炎患者的症状轻重不一，根据不同病情会有不同表现。如果病情较轻，可能没有任何症状，也可能有轻微症状。一般慢性肝炎症状，可能会有轻度乏力、全身不适、食欲减退，或有肝区轻度不适、疼痛等表现，主要是消化道症状和全身症状，通常没有特异性。如果病情比较严重，可能会发生肝衰竭，有比较重的症状。若为比较严重肝炎，即重症肝炎或肝衰竭，症状比较严重，患者可以有高度乏力、高度食欲不振、高度黄疸等，由于患者肝脏衰竭比较严重，肝脏合成、解毒、胆汁代谢的功能均受到影响，所以患者可能会出现低蛋白血症。由于白蛋白合成功能不佳，患者有低蛋白血症，出现大量胸水、腹水、下肢浮肿等。由于肝细胞大量坏死，黄疸上升，可能表现为皮肤、黏膜黄染。肝脏合成功能受到影响，凝血因子合成明显减少，凝血功能会下降，所以出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至部分患者会出现消化道大出血，会出现肝昏迷、肝性脑病等严重症状。因此平时需要控制好慢性肝炎，避免肝炎不断发作，避免肝炎进展为肝纤维化和肝硬化，才能避免产生重型肝炎。

对于黄疸肝炎的饮食禁忌，首先需明确黄疸型肝炎是急性、慢性，还是其他疾病，以及造成黄疸型肝炎的原因，根据不同情况对患者的饮食要求不同。例如最常见的引起黄疸型肝炎的急性改变，是甲、乙、丙、丁、戊各种病毒性肝炎，可以是急性发作，临床称为急性黄疸型肝炎。患者会出现肝功能异常，临床表现为有1周的发热，可以伴有消化道症状。因为患者此时本身厌食、厌油腻，所以为保证患者营养摄入，就需给患者清淡、易消化的饮食。如果是慢性肝炎，肝功能正常时，则饮食没有太多禁忌，但需要戒酒。要求患者营养均衡，包括肉、蛋、奶、蔬菜、水果，包括维生素和微量元素，都要有一定比例。肝硬化患者也可以形成黄疸、引起肝脏炎症，饮食要求也有所不同，例如有腹水的患者蛋白很低，所以要求患者高蛋白软食。因为患者有肝硬化、门脉高压，会有食道及胃底静脉曲张、消化道出血的风险，所以一定要吃软食，同时高蛋白饮食，因为蛋白较低时容易出现腹水。如果患者出现反复的肝性脑病，则患者就需低蛋白饮食，甚至短期内无蛋白饮食，避免肉、蛋、奶。但根据患者情况，临床上会尽快增加患者蛋白摄入量，以保证患者营养的需要，这时同样要求软食。部分大量腹水的患者，可能还需低盐饮食。所以根据不同的疾病状况，对饮食要求不同。

甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒同属于肝炎病毒，在我国都属于法定的乙类传染病，这三种病毒的传播途径存在着一定差别：1、甲型肝炎病毒：通常表现为急性病毒性肝炎，甲肝病毒主要通过消化道传染，如果被甲肝病毒污染的食物、水，以及不洁的饮食习惯，就会出现经由消化道感染的急性甲肝；2、乙型肝炎病毒：属于嗜肝性病毒，可以表现为急性或慢性乙型肝炎病毒感染，乙型肝炎病毒可以通过血液传播、母婴垂直传播、性接触传播、不洁的输血或者是密切接触会引起乙肝病毒的感染，患者可以出现急性或慢性肝炎的表现；3、丙型肝炎病毒：主要为慢性病毒感染，传播途径类似于乙型肝炎病毒，主要通过血液传播，比如献血或输血之前没有经过正规的检测、共用注射器，或者某些特殊的人群如吸毒，有可能会由于共用注射器而导致丙型肝炎病毒传染。

甲肝乙肝丙肝病情的轻重和病原体的分型没有关系，通常是和病情有关。甲肝表现为急性黄疸型或急性无黄疸型肝炎，很少有慢性，病情相对较轻。对乙肝和丙肝，慢性患者较为常见，往往是慢性乙肝、慢性丙肝，甚至在慢性肝炎的基础上，发生肝硬化甚至肝癌。甲肝相对传染性要强，甲肝是消化道途径传播，可以是病从口入，如果患者的排泄物、粪便处理不好，污染了水源、食物，就可以导致甲肝传播，甚至导致甲肝流行。乙肝和丙肝主要是血液途径传播，只要接触不到乙肝、丙肝病人的血液，传染的机会就明显降低。乙肝、丙肝的母婴垂直传播，传播的几率小于5%。还可以经过其他的途径传播，比如性途径传播。因此甲肝的传染性要相对要强，因为传播途径很好达到，乙肝、丙肝的传播途径，不容易达到，所以传染性相对要小。

乙肝阳性一般指乙肝病毒感染，症状取决于疾病程度。乙肝病毒感染之后，不同疾病状态，可以有不同临床表现，通常见于以下情况：1、肝炎：急性肝炎相对较少，病人可以出现急性黄疸性肝炎、急性无黄疸性肝炎，均出现某些共同症状，表现为乏力、纳差、不愿进食，尤其是厌油腻，可以出现腹胀、肝区疼痛，大便性状改变，如腹痛、腹泻。若病人胆红素升高，可以出现眼黄、尿黄、皮肤发黄等黄疸症状。慢性肝炎病人除上述症状外，可以看到某些体征，如面色晦暗，类似长时间不洗脸的表现，可以出现肝掌和蜘蛛痣；2、肝硬化：病人腹胀较明显，出现腹水量增加，可以使消化道症状加重。部分病人可以出现肝性脑病，从而出现精神神经症状，如睡眠颠倒、精神障碍，类似精神病，有时可以出现行为障碍，如计算力、定向力出现问题，甚至可以出现昏迷。肝功能失代偿病人可能出现尿量减少、下肢水肿，以及腹胀加重，出现发烧或继发感染症状；3、肝癌：可能出现肝脏肿大，肝脏可以出现肿包、疼痛；4、肝衰竭：肝功能衰竭病人除肝性脑病、肝昏迷症状外，可出现高度乏力、食欲不振、腹胀，及皮肤、黏膜、鼻腔的出血表现。

乙肝病人不能饮酒，包括白酒、红酒、啤酒，以及凡是含有酒精的饮料、液体。因酒精会造成肝脏损伤，导致酒精性肝病，可以表现为脂肪肝，也可以进展到酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，再到肝硬化失代偿期、肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。而乙肝病程也会如此，也会从急性肝炎进展到慢性肝炎，再到肝硬化，最后导致肝癌。如果在酒精和乙肝病毒的双重作用下，会加速肝脏损伤，加重肝脏疾病的进展。乙肝病人除避免饮酒外，还需要注意以下几点：1、不要随便吃药，常用药物如抗结核药中的利福平、吡嗪酰胺，抗肿瘤药物以及抗生素药物等，服用后可能会造成肝脏损伤。因此病人在服用上述药物前，要检查肝功能，之后还需监测肝功能。另外，部分病人患有乙肝后服用较多能治疗的药物，可能有十几甚至二十种，但药物一般均需要经过肝脏解毒，因此服用大量药物会增加肝脏负担，进而加重肝脏损伤；2、应避免过度劳累、剧烈运动，特别是急性肝炎时，病人需卧床休息。当恢复成慢性肝炎后，才可以适当进行活动，但要以自身感觉不累为准；3、饮食应均衡，避免偏食，肉、蛋、奶、蔬菜、水果等要均衡食用。当乙肝进展到肝硬化阶段时，可能会要求病人食用软食，还要高蛋白饮食，肉、蛋、奶等均需要食用。但部分肝硬化病人可能需进行低蛋白或短期内无蛋白饮食，因此要根据病人的具体情况进行饮食要求。

乙肝表面抗原上万单位每毫升不可怕，并不是病情的严重程度，都是跟乙肝表面抗原直接相关。乙肝表面抗原数值较高，只是代表抗病毒治疗效果相对较差，乙肝表面抗原消失的可能性，相对较小，数值高低跟病情不成比例。乙肝病情主要是根据乙肝阶段判定，如果处于慢性肝炎阶段，病情相对较早期。如果处于肝硬化，尤其是肝硬化失代偿期阶段，长期存在腹水、消化道出血、肝性脑病等表现，说明患者存活时间可能就要缩短。另外，如果有乙肝导致的肝癌，也有可能发生，通常会讲有肝病三部曲，即肝炎、肝硬化、肝癌。但是病情严重程度，跟乙肝表面抗原数量不成比例，表面抗原的数量越高，不能说明病情越重，只是在抗病毒治疗过程中，尤其是乙肝表面抗原阴转过程中，可能治疗难度相对较大。