慢性肝炎

部分病毒性肝炎可以痊愈，但对于慢性病毒性肝炎，目前尚无较好治愈方法。急性病毒性肝炎多见于甲肝、戊肝，二者主要通过消化道传播，多为急性起病，常会出现乏力、纳差、恶心、呕吐、发热等症状。转氨酶可以明显升高，部分患者会出现黄疸。两种疾病均属于急性过程，甲肝一般无慢性化，极少部分戊肝可以转变为慢性，二者一般可自愈。 乙肝、丙肝、丁肝感染后存在慢性化趋势，患者表现为慢性肝炎，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。乙肝目前尚无根治性药物，抗病毒药只能抑制病毒复制稳定病情。丙肝可使用小分子药物治疗，通常可以达到临床治愈。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，家人患有肝炎，日常生活一般不会被传染，但长期密切接触有被感染可能性，所以家里其他人应该接种乙肝疫苗进行防护。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
护肝日常要注意1.饮食方面:忌酒，少辣，低脂，多种维生素饮食；2.注意休息，尽量少熬夜；3.保持心情舒畅；4.慎用损肝药物。

一般急性肝炎是指在30天即1个月之内发病的肝炎，但慢性肝炎一般指发病超过6个月的肝炎，即病史超过6个月。急性肝炎有特殊的组织学改变，慢性肝炎也有不同的组织学改变，需要病理诊断。急性肝炎主要是从发病时间来判断，慢性肝炎也一样。急性肝炎症状比较典型、比较明显，病人反应更容易显露。除了重型慢性肝炎以外，轻型慢性肝炎一般比较隐匿，不容易被发现，一般通过化验、检查以后，才容易发现。所以慢性肝炎更不容易发现。

目前随着癌症的发生比例逐年增加，人们就会考虑到癌症病人是否会传染，尤其是有些作为癌症患者的家属，在护理方面就会额外引起关注。实际上大可以放心，癌症并不是传染性疾病，不会传染，肺癌更是不会传染。但是有些特殊的情况，还是要嘱托家属及护理人员，要额外注意比如对于肝癌的病人，由于癌细胞本身并不是传染性疾病。但肝癌病人多数可能都是由乙型肝炎病毒或者是丙型肝炎病毒，或者是其他比较少见的一些病毒引起的，这样一系列比如肝炎，有慢性肝炎、肝硬化、肝癌，这样发生的三步曲。虽然癌细胞本身并不传染，但是由于肝炎这样的性质，是由病毒感染而形成。且病毒本身具有一定传染性，不同的病毒感染，其传染性、传播方式也不一样。对于乙型肝炎和丙型肝炎，多数是通过体液传播，而对于甲型和戊型肝炎，有的时候会经过粪口途径传播。所以在这个时候，虽然对癌症可以放松一下，可以正常护理。但是对于伴有这样病毒感染的这类病人，在护理时还是要进行额外注意，以避免因为这些情况，出现相应的病毒感染的机会。

慢性肝炎的活动期主要针对乙肝，因为多数慢乙肝患者之前病情都较稳定，肝功能正常，患者没有明显出现肝区不舒服、乏力、消化道症状。但是有一段时间患者会突然出现种种不舒服表现，这时患者去医院检查会发现肝功能异常，这时就是慢性肝炎的活动期。所谓活动主要是指肝功能异常，其反映在人体免疫平衡被打破的状态之下，肝炎乙肝病毒造成肝细胞损伤，这时患者需要治疗。如果不进行治疗，经过反复炎症损伤，会向肝纤维化发展，最后会导致肝硬化，甚至更严重的会发展为肝癌。 如果发现转氨酶升高，患者一定要积极进行治疗，因为其是一项敏感指标。肝细胞破坏达到5%时，转氨酶就会出现升高，特别是谷丙转氨酶，这是目前最灵敏的指标。 出现慢性肝炎、肝炎活动时要积极治疗，治疗主要是保肝、降酶、退黄治疗。如果是慢性乙型肝炎，经过活动期之后乙肝病毒还处于较高的水平，就要考虑抗病毒治疗。在慢性肝炎活动期的治疗上，中药也有较显著的优势，有些疏肝健脾的药物，或者活动期时会伴有湿热内蕴加清热利湿的中药，通过综合治疗之后，患者的病情经常会得到有效缓解。

讲解医师：李明远  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第一附属医院感染性疾病科
中医治疗慢性乙肝的时间，我们需要根据病人的具体情况来看，总的来说大概在半年以上。中医治疗慢性乙肝，主要的优势在于抗炎、抗纤维化这两个环节。所以中医治疗慢性乙肝的时候，我们会经常和西医现代医学联合起来进行治疗。特别是对于乙肝、丙肝这样的病毒性肝炎，病因治疗主要靠西医，而中药主要起保肝、抗纤维化等作用，所以像乙肝、丙肝这样的慢性肝炎的疗程一般在半年至一年。有些慢性肝炎也要看自身的情况，结合患者自身免疫力、抵抗力，比如说药物引起的一些慢性肝炎，还有酒精引起的一些酒精性肝炎，我们应该从病因上入手，首先停药、戒酒是最重要的一步，其次，再通过西医和中医中药治疗方法联合使用、联合治疗。

慢性肝炎症状包括患者感觉不舒适，比如乏力、消化道症状，厌油腻、不想吃饭、恶心、呕吐，以及肝区隐隐作痛症状。如果病情较重、时间较长，会出现皮肤、巩膜黄染，病到纤维化和肝硬化之间，会出现血小板降低，血小板降低，凝血功能会受影响，所以会出现牙齿、鼻子出血。 慢性肝炎涵盖肝硬化，如果从肝炎发展到肝纤维化，下一步就会是肝硬化。所以慢性肝炎出现的症状较重，病变时间较长，患者一定要定期复查，听从专科医生建议，才会有较好的预后。

慢性肝炎一般分为三个时期，即轻、中、重度，其主要根据血清转氨酶、胆红素，血清如白蛋白、胆碱酯酶等生化学检查，以及患者临床症状是否出现腹水、是否出现肝性脑病决定。如果是轻度，这时患者的临床症状轻，体征不明显，肝功能只是1-2项指标轻度升高；中度患者出现较明显的症状和体征，实验室检查介于轻度和重度之间；重度时患者出现明显或者持续肝炎症状，比如乏力、纳差、肚子胀、尿黄、身目黄，并且这时伴有肝病面容，严重时会出现肝掌和蜘蛛痣，彩超发现脾大。此时患者一定要注意其还没有达到门脉高压症，因为一旦这时达到门脉高压症，会出现早期肝硬化。 实验室检查时AST和ALT两种转氨酶会持续升高、白蛋白降低，球蛋白升高，胆红素异常升高。除这三种需要鉴别的条件之外，凡是白蛋白小于32g，胆红素大于五倍的正常值上限，凝血酶原活动度＜60%、＞40%，胆碱酯酶＜2500U/L，这四项里只要有一项达标，都可以诊断为重度慢性肝炎。

慢性肝炎实际是一种肝脏的慢性炎症损伤。其治疗首先需要针对病因，采取病因治疗。另外需要采取抗炎治疗，所谓抗炎治疗，比如用甘草甜素类，包括甘草酸二铵胶囊、异甘草酸镁等，这一类甘草甜素是最常用的抗炎药物。除了抗炎以外还需要保肝，针对肝脏损伤的机制或者肝脏损伤的环节治疗，比如用细胞膜保护剂，以及加强肝脏解毒功能的药物。还要针对自由基清除或者抗氧化的治疗，促进胆汁排泄，有利于利胆作用，所以临床应用药物包括水飞蓟宾这一类，包括双环醇、中药药物。