慢性肝炎

黄疸性肝炎既见于甲型肝炎，也见于乙型肝炎，是病毒性肝炎临床分型中的一种类型。无论是甲型肝炎病毒感染，还是乙型肝炎病毒感染，均可出现黄疸性肝炎或者无黄疸性肝炎。所以不能判断具体是甲型肝炎病毒感染，还是乙型肝炎病毒感染。病毒性肝炎的临床分型中有急性肝炎、慢性肝炎，急性肝炎又分为急性黄疸性病毒性肝炎和急性无黄疸性病毒性肝炎。甲型肝炎在临床表现上主要为急性病毒性肝炎，可以表现为急性黄疸性肝炎，也可以表现为急性无黄疸性肝炎。而乙型肝炎除有急性肝炎的临床类型以外，也有慢性肝炎的临床类型。慢性乙型病毒性肝炎的患者也可出现皮肤、巩膜黄染，也出现黄疸性肝炎的临床表现，即皮肤、巩膜黄染，食欲不振、食欲减退、腹胀、乏力等。肝功能检查结果除转氨酶的升高外，也会有胆红素升高，如果胆红素达到正常的2倍以上，肉眼可见皮肤、巩膜黄染，患者会排茶水色的尿。所以黄疸性肝炎既见于甲型病毒性肝炎，也见于乙型病毒性肝炎中的急性肝炎，也可以为慢性肝炎。

慢性肝炎患者的症状轻重不一，根据不同病情会有不同表现。如果病情较轻，可能没有任何症状，也可能有轻微症状。一般慢性肝炎症状，可能会有轻度乏力、全身不适、食欲减退，或有肝区轻度不适、疼痛等表现，主要是消化道症状和全身症状，通常没有特异性。如果病情比较严重，可能会发生肝衰竭，有比较重的症状。若为比较严重肝炎，即重症肝炎或肝衰竭，症状比较严重，患者可以有高度乏力、高度食欲不振、高度黄疸等，由于患者肝脏衰竭比较严重，肝脏合成、解毒、胆汁代谢的功能均受到影响，所以患者可能会出现低蛋白血症。由于白蛋白合成功能不佳，患者有低蛋白血症，出现大量胸水、腹水、下肢浮肿等。由于肝细胞大量坏死，黄疸上升，可能表现为皮肤、黏膜黄染。肝脏合成功能受到影响，凝血因子合成明显减少，凝血功能会下降，所以出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至部分患者会出现消化道大出血，会出现肝昏迷、肝性脑病等严重症状。因此平时需要控制好慢性肝炎，避免肝炎不断发作，避免肝炎进展为肝纤维化和肝硬化，才能避免产生重型肝炎。

乙肝患者要服用恩替卡韦多少年，需要根据病情的阶段评估，临床常见以下几种情况：1、乙肝肝硬化阶段：乙肝肝硬化患者无论是代偿期，还是失代偿期，不管有没有腹水和肝性脑病，只要B超显示处于肝硬化阶段，或者从临床上评估处于肝硬化的阶段，恩替卡韦需要终身用药。如果在应用恩替卡韦过程中，监测出现恩替卡韦耐药，需要调整治疗方案，但抗病毒药不能停，无论是再加用药物，还是再换用药物，都不能停药；2、慢性肝炎阶段：如果乙肝患者处于慢性肝炎阶段，需要评估是处于大三阳阶段，还是小三阳阶段，如果处于大三阳阶段，最少服药5年。停药指征是用药后大三阳转成小三阳，DNA转阴，肝功能恢复正常，此时再连续用药4年，每半年进行一次检查，如果检查肝功能都正常，都属于小三阳且DNA阴性，可以考虑停药，即大三阳患者最少用药5年，但延长疗程可以减少复发。如果需要停药，建议到正规医院，找正规医生进行评估，明确能否停药，自己不能轻易停用恩替卡韦。

乙肝可能会进展为肝炎、肝硬化、肝癌，也称为肝病三部曲。患者可能会从慢乙肝这样的慢性肝炎，逐渐进展到肝硬化，会出现肝硬化的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肾功能衰竭。患者也有可能会出现肝癌，就是肝脏上做B超时，可以发现占位性的病变。如果患者有乙肝，需要监测肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果患者肝功能异常，需要进行积极保肝治疗。如果患者有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可以使患者肝功能逐渐稳定。肝功能反复异常，病情会逐渐进展到肝纤维化，甚至是肝硬化。一旦到肝硬化阶段，患者可以出现各种各样的并发症，甚至也有可能会由于肝硬化的结节，也导致肝癌的发生，因此患者要注意监测，进行积极治疗。部分乙肝的患者，病情相对稳定，如小三阳、DNA阴性的患者，肝功能会较为稳定，但此类患者也要注意监测。

乙型肝炎病人不吃药，可能会发生肝硬化、肝癌等，导致病情进展，通过慢性肝炎阶段，进展到肝硬化，甚至肝硬化失代偿、肝癌的发生。终末期肝病通常指失代偿性肝硬化和肝癌，终末期肝病的病人通常会导致死亡，因此不用药的结果是导致病情进展。某些乙型肝炎病毒感染者一辈子未用药，也活很大年龄但只是少数，目前乙型肝炎进展很快，由于乙型肝炎抗病毒药，比如恩替卡韦、替诺福韦、TAF(韦立得)等，临床抗病毒效果很好，且纳入了医保，国家报销比例大，价格亲民。乙型肝炎病人需要抗病毒治疗时，要按医生要求做抗病毒治疗，合理应用护肝、降酶药物，阻断慢性肝炎向肝硬化，甚至肝癌进展。

药物性肝损伤的症状包括： 1、急性药物性肝损伤：多数患者无任何症状，少数可表现为乏力、厌食油腻、上腹不适、倦怠等症状，实验室检查发现肝功能明显异常；胆汁淤积型药物性肝损伤可表现为发热、皮肤瘙痒、皮疹、白陶土样大便、嗜酸性粒细胞增加等； 2、慢性药物性肝损伤：主要表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化等疾病的相关症状，严重者后期可表现为腹水、消化道出血、血氨升高、肝脾肿大等。

过去一般认为肝叶切除手术术前要进行灌肠，我国患者的肝脏疾病通常合并有慢性肝炎。部分患者肝功能较差，做完肝叶切除手术后氨代谢会存在问题。 如果患者肝功能不全，肠道内的细菌会将部分蛋白质分解成氨，属于一种碱性物质。而为了减少术后部分患者可能发生肝性脑病的情况，术前应考虑用酸性制剂给患者进行灌肠，酸性灌肠液和氨可在中和后排泄，从而减少术后氨的含量。 现在随着快速康复外科的进展，通常选择腔镜进行切除手术，患者恢复很快，术前并不一定需要灌肠。

肝实质弥漫性损伤通常是在超声检查提示肝脏存在这种病理的表现方式。所谓的肝脏弥漫性损伤是指肝脏由于慢性病毒感染、长期饮酒、脂肪肝而导致的肝脏内密度不均匀的一种医学术语。对于肝脏实质弥漫性损伤，往往提示肝脏形态学已经发生改变。无论是由于病毒感染、长期饮酒或者脂肪肝，都已经进入到一种慢性肝炎的表现。这种情况就需要同时结合肝功能化验来判断肝脏的转氨酶、胆红素、凝血功能在内的指标是否存在异常。如果在查体时发现肝脏实质弥漫性损伤，建议尽快到医院进行进一步检查。

因为药物性肝损伤是由处方药或者非处方药，甚至是膳食补充剂引起的肝细胞损伤。大多数情况下把诱因去掉以后能恢复，在停用药的同时给予保肝降酶药，转氨酶应该能恢复的比较好。少部分人百分之十几到二十左右的病人，即便用保肝降酶药以后，病人的转氨酶还会反复升高，变成慢性肝炎，就比较难治疗。这部分病人可能还会进展到纤维化，甚至肝硬化，与慢性病毒性肝炎很相似，此类人群虽然比较少，但也是比较麻烦的一群病人。总体而言，药物性肝损伤绝大多数人都能治愈，停药后同时用保肝药以后，肝脏能恢复到正常的水平。但是也有少部分病人会出现反复的转氨酶升高，变成慢性肝炎，最后出现纤维化肝硬化，没办法治愈。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，是以肝脏病变为主的传染病。临床上表现为食欲减退、恶心、上腹不适、肝区疼痛、乏力。部分病人可以重症化，出现黄疸、发热、肝功能明显异常。 常见肝炎病毒有五种，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。我国以乙型肝炎病毒最常见，其实现在丙肝也并不少见，乙肝和丙肝感染之后可以转为慢性肝炎甚至发展成肝硬化，少数患者可以进展为肝癌。 乙肝主要是母婴传播、血液传播以及性传播。丙肝主要是血液传播和性传播。所以一般生活接触，比如握手、拥抱、一起就餐等，都不会传播肝炎病毒。