慢性肝炎

小三阳患者没有病毒，指的是HBV-DNA阴性，虽然临床上有这类患者表面抗原自然转阴的病例，但是比较少见。通常对于DNA阴性的小三阳患者，如果不治疗，甚至应用抗病毒治疗，表面抗原转阴的机会较小，所以应根据具体情况采取相应的治疗措施。对于小三阳患者DNA阴性，只是提示血中病毒量较少而检测不出，但并不代表肝脏没有炎症，其肝功能可以表现为异常，可以有慢性肝炎、肝硬化、肝癌等表现。小三阳患者DNA阴性不能反映肝病的严重程度，应结合肝功能、AFP(甲胎蛋白)、B超、CT的检测结果进行综合判断。

慢性肝炎能活多久，主要根据肝炎类型而定。如常见乙型肝炎和丙型肝炎，这两种肝炎属于进展性疾病，多数患者需经过慢性肝炎、肝硬化、肝癌三个过程。如果早期进行有效的抗病毒治疗，可以起到控制或延缓疾病进展的效果。对于乙肝和丙肝，临床强调，有适应症需积极的进行抗病毒治疗。

脾肿大通常分为生理性和病理性两种原因，具体如下： 1、生理性原因：可以理解为天生脾大比一般人大，通常是在体检的时候发现。即腹部查体时会摸到脾大，或者腹部超声的时候发现有脾大的情况。一般而言都是脾轻度增大，没有任何不适症状，而且血化验没有异常。如果出现脾脏的明显增大，可能会出现脾抗和血小板明显降低的问题，这个时候建议到医院检查。 2、病理性原因：出现脾的轻度肿大，可以考虑是急慢性肝炎、伤寒、感染、粟粒性肺结核影响到脾，以及急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。查体的时候一般脾的质地比较软。脾中度肿大常见于肝硬化患者、疟疾病的后遗症者，以及慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤，系统性红斑狼疮等。查体会发现脾脏的质地要硬一些。而脾脏高度肿大的患者分为脾脏表面光滑，多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病和慢性疟疾等；表面不光滑、有结节，常见于淋巴瘤，恶性组织细胞病。脾脏表面有脓性、有囊性者见于脾囊肿。脾脏有压痛常见于脾脏脓肿、脾梗死等。

高密度脂蛋白胆固醇升高，有生理性和病理性原因。 高密度脂蛋白胆固醇是一种好胆固醇，其主要功能是将胆固醇运送到肝脏进行分解，并代谢排出体外，具有抗动脉粥样硬化的作用。通常情况下，喜欢锻炼的人高密度脂蛋白胆固醇较高；运动少的人、吸烟的人，其高密度脂蛋白胆固醇会偏低。 一些病理性的原因也可导致高密度脂蛋白胆固升高，如慢性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、胆固醇转移酶缺乏、肝脂酶活性降低、运动失调、过量饮酒、服用肾上腺皮质激素等。 如果是由于病理性原因导致，患者常常会有原发病的症状，故应结合整体情况综合判断。

患慢性肝炎时肝细胞出现毛玻璃样改变，主要因乙肝表面抗原所致。乙肝表面抗原是乙肝病毒外面的一个壳，具有抗原性，不具有传染性。但出现慢性乙肝甚至肝硬化时，乙肝表面抗原会沉积在包浆内。做病理检查进行病理染色特异性免疫组化时会发现特异性颗粒，这些颗粒占据细胞的大部分空间，有的甚至将细胞核挤到旁边，这时在电镜下看到毛玻璃样改变。所以毛玻璃样肝细胞会出现在慢性乙肝和肝硬化的患者中，而在急性乙肝的患者中较少见，通过观察其分布也可以判断发病到底是急性还是慢性。 乙肝病毒是唯一的双链DNA病毒，其表面有乙肝表面抗原的保护，是较顽固的病毒，有悠久的历史。而且在杀灭此病毒时，一般高温、酒精往往对其不敏感。所以如果之前没有感染过乙肝，一定要打乙肝疫苗，不要等到感染乙肝，发展到较严重的程度，出现毛玻璃样的肝细胞，再去治疗就会较晚。

慢性肝炎的服药问题要看病因。因为慢性肝炎分多种，最常见的是乙肝、丙肝，还包括甲肝、戊肝，药物性、酒精性肝炎，化学挥发物质、毒物导致的肝脏损伤，以及遗传代谢性疾病导致的肝炎。从专业的角度讲，甲肝和戊肝急性期过后不需要长期服药，但是最常见的乙肝和丙肝易慢性化，所以慢性肝炎多是乙肝和丙肝。现在随着医学技术的发展，丙肝口服药物疗程非常短。如果没有肝硬化，疗程为3个月左右，最新的药物2个月就可治愈。而乙肝很难治愈，所以口服药的时间稍微长，可达到几年。如果发生乙肝肝硬化，需要长期或者终生服药。

从目前观点来讲，大三阳并不是规范的医学概念，它是指乙肝两对半检测中135阳性。有一种情况是临床上称为慢性HBV携带,可以呈现135阳性的表现，但不称其为慢性肝炎，而称其为慢性HBV携带状态。需要进一步评估，如病毒载量高低、肝脏组织学病理是否发生炎症坏死和肝纤维化的证据和变化。需要综合评估，因此不能笼统认为大三阳就是慢乙肝，而且也不能说大三阳病情较重。这种说法严格来讲不规范，不准确。

临床上慢性治愈的病例实际上是存在的，但是治愈率较低。目前这种医疗条件下，对乙肝病毒可以得到有效抑制，改变疾病的进程，但最终不能100%对病毒进行杀灭。在临床上选用治疗措施以后,病毒可以有效抑制于一个低水平，不会产生或减弱对肝细胞的进一步损伤。这种治疗措施非常有效，但我们也相信在不久的将来，乙肝病毒一定可以被攻克。

慢性肝炎抗病毒治疗主要指2类感染性肝病，一类是由乙肝引起的慢性乙型肝炎，另一类就是由丙肝引起来的丙型肝炎。以乙肝病毒感染为例，乙肝病毒的抗病毒治疗指征一般要表面抗原阳性、乙肝病毒DNA阳性，生化指标转氨酶升高等。此时需要要采取抗病毒治疗。但是因为临床病人的状态不一样，或者病程的阶段不一样，另外每个人的实际情况也不一样，抗病毒治疗的选择，要根据个体化采取抗病毒的方法。

有些人体质比较好，临床肝功能指标也比较稳定，全身症状较轻，一般不会出现头晕。有些病人体质比较差，加之休息不好，比如熬夜或者本身就睡眠不好，肝功能指标出现异常，则可能出现头晕等全身症状。所以头晕的出现需要根据全身症状多少决定，头晕不是肝病患者必然出现的症状，如果患者出现头晕，需进行相应治疗。对于出现头晕的病人，首先要详细了解病史，或者询问其休息、睡眠状态，要除外高血压等其它慢性疾病的影响。