慢性牙髓炎

熬夜牙疼最主要的原因可能是慢性的牙髓炎。慢性牙髓炎多见于在牙齿有了龋洞的情况下，没有及时进行补牙的治疗，龋洞进一步发展，细菌侵蚀牙髓、牙神经，导致牙神经的坏死。此时坏死的牙神经在牙齿中液化，引起牙齿的髓腔中的压力增大，造成牙齿的疼痛，遇冷、遇热都会疼痛，甚至在睡觉时会疼得更严重。这种疼痛可能是一跳一跳地疼，如果是慢性就是持续钝痛，而且这种疼痛不能定位，这就是牙髓炎的症状。如果有牙髓炎的问题，又没有尽早进行治疗，当大家熬夜或者身体抵抗力下降、感冒时，本身的炎症就会引发更多、更严重的反应，使牙齿疼得更严重了，甚至这种疼痛在夜晚会更严重。因为躺平时发生体位的改变，牙髓腔中牙神经坏死形成的血液更多，渗出更多，液化的脓液更多。化脓的情况下，这种疼痛会更严重，是一跳一跳的、刺激性很严重的、很难忍受的自发性的疼痛。所以熬夜造成牙痛，大多与慢性牙髓炎有关，要寻求口腔医生的帮助和彻底治疗。

慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。慢性牙髓炎大多数是龋病发展而来，牙齿上有个龋洞，早期时候没有症状，在发展成深龋的时候，有一点不适或疼痛的症状又能忍受下去，所以龋洞进一步地发展，细菌侵犯了牙神经导致的慢性牙髓炎症。这时候疼痛就可能持续、牙齿不敢咬合，冷热会疼痛，疼痛的时间会比较长，慢性牙髓炎的时候牙神经已经受到感染、坏死、液化甚至已经化脓。这颗牙齿如果不继续治疗，神经系统或者走行着神经的牙髓腔当中，炎症会继续发展到牙齿的根尖部。​牙齿的根尖部就是牙槽骨，细菌到达这个部位之后，会继续地破坏牙槽骨根尖的组织，形成根尖部的炎症，叫慢性根尖周炎甚至根尖的脓肿，这种脓肿如果再不处理，可以穿破牙槽骨的骨壁、穿破牙龈，在口腔内形成一个窦道或者脓肿的状况。这颗牙因为牙槽骨的吸收，可以变得松动甚至烂掉，所以慢性牙髓炎一旦明确，就必须做根管治疗。根管治疗最主要的是把感染的牙髓，甚至髓腔壁都清理干净，消毒之后彻底封闭空腔，然后把这颗牙补起来，再做一个牙冠，恢复功能、形态。所以基本上慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。

牙体牙髓科看两大类别的疾病，具体如下：1、牙齿上的疾病：发生在牙齿硬组织上的疾病，如最常见的龋病，牙齿上有洞，牙齿折断了一块牙齿的外伤，牙齿的一些非龋性损伤，如重度的磨耗、牙齿的楔状缺损、牙齿的酸蚀、牙齿的敏感，这些发生在牙齿上的疾病；2、牙髓上的疾病：牙髓的疾病有些是因为牙体上的疾病发展而来，如龋齿早期没有补牙，没有尽早充填治疗，不会自愈，会进一步发展。细菌感染到牙神经，发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎，如果这时候还不治疗，会继续发展变成急性根尖周炎或慢性根尖周炎，甚至发生根尖的脓肿、根尖瘘管的形成。牙髓的炎症、根尖的炎症都是牙体牙髓科进行治疗。所以牙体牙髓科主要是怎样保存这颗牙齿，从牙齿由早期小的龋洞，甚至有的时候牙齿因为创伤造成裂纹、隐裂、创伤、磨损磨耗、外伤折断，涉及牙齿核心的牙神经问题，牙神经发生的牙髓炎、根尖炎都是在牙体牙髓科进行治疗。牙体牙髓科也进行牙齿龋病的预防工作，包括涂氟、窝沟封闭，预防牙齿发生龋病预防措施的实施。

牙髓失活之后抽髓有可能还会疼痛。牙髓失活主要是急性牙髓炎或者慢性牙髓炎，在打开髓腔释放髓腔当中的压力之后，放失活剂，让牙髓坏死，或者彻底坏死。​但是失活剂，并不能保证100%把所有的牙神经，都让其彻底地坏死。尤其是在后牙，有多个牙根、多个根管，有多个牙神经的情况下，有可能在某个细小的根管当中，还存留着生活着的，或者半生活着的状态的牙髓，所以即便失活之后，抽神经还会有疼痛的感觉。但是现在的状况基本上，发现一颗牙齿是牙髓炎，需要做根管治疗的时候，都是在局麻下直接开髓、拔髓，彻底地清除掉牙神经。甚至在第一次拔髓之后，都做了根管预备，把根管的壁、根管当中炎性物质都清除干净了。所以在这种情况下，不需要失活，也不会因为失活之后拔髓而产生疼痛。而在以前的治疗方式当中，需要失活，是会产生失活之后拔髓还有疼痛的状况。如果经过彻底的根管治疗，把髓腔当中的残余物质都清除干净，也把髓腔消毒，之后把髓腔充填上，经过完善的根管治疗之后，这颗牙也就变成了死髓牙，基本上就不会再有疼痛的症状。

不补牙不疼，补完牙以后牙反而很疼，有可能牙坏的很厉害，已经离神经很近。在补牙的时候，肯定要去除坏的牙体组织。如果将牙体坏的组织去除，就会露出神经，不补可能暂时还不疼，补了可能很快就疼。可以通过根管治疗把牙神经杀死以后，消炎、扩大牙根，最后填实消完炎的牙根，然后再补上面的牙。也建议做烤瓷牙套，把这个牙保护起来。通常不是因为医生把牙给补坏了，牙坏得很深，不去补可能暂时不疼。但是随着疾病的发展仍会引起疼痛，还是要进行根管治疗。若一开始不疼，但是有慢性牙髓炎，可能会继续发展，引起根尖周炎，导致疼痛。这个牙可能会越坏越大，坏到一定程度的时候，可能就剩下烂根，甚至烂根有可能要拔掉，或者做完根管治疗以后，打桩进行镶牙。​所以早发现有蛀牙、有坏牙，要早治疗。

牙髓是位于牙齿中央的软组织，它包含有血管、神经，平时我们说的牙神经，指的是牙髓组织的一个组成部分。牙髓发炎的原因较多，最常见的为龋病，因为龋病未得到有效治疗，进一步发展可感染波及到牙髓组织；除此以外，如牙齿外伤以及牙齿磨耗均可导致牙髓组织暴露，引起牙髓炎。牙髓炎有急性和慢性之分，临床上的典型症状为冷热刺激引起的牙痛，牙痛的程度和急、慢性有一定关系。如为慢性牙髓炎，仅可出现冷热刺激引起的不适；但如果到急性牙髓炎的阶段则可出现冷热刺激引起的剧烈牙痛，及一些自发痛，包括夜间痛，有时疼痛可向一侧头部放射，通常我们所说的牙疼不是病，疼起来真要命，指的就是急性牙髓炎阶段。

牙漏神经后牙齿会出现疼痛症状，牙漏神经多由虫牙较深，致使牙神经感染而引起的。如果为轻度的漏神经症状，患牙一般有长期的进冷食、热食刺激疼痛的症状，可伴有咀嚼不适，不明原因的阵发性隐痛，或每日定时出现钝痛。 患者多可以自己指出患牙牙位的所在。此症状称为慢性牙髓炎，如患牙在短时间内出现明显而剧烈的疼痛，不吃东西都疼痛及自发痛，呈阵发性发作或加重，疼痛放射至患侧上下颌头面部，进冷食、热食时疼痛加重或进热食疼痛加重，而冷水可以缓解疼痛，夜间疼痛加重比白天疼痛更剧烈，往往难以入睡或从睡梦中痛醒，且不能确定出哪颗牙齿疼痛，说不清是上牙疼还是下牙疼时，为急性牙髓炎的症状，会给患者造成极大的痛苦。 有些患者如深虫牙，牙髓炎已经早就有了慢性炎症，而没有及时表现出疼痛的症状。当冠部的开口被堵塞时，牙齿可表现为急性神经的疼痛，视为慢性牙髓炎的急性发作。

深龋不疼一般不需要做根管治疗。临床上要对龋病进行鉴别，龋病分为浅龋、中龋和深龋。浅龋和中龋一般没有症状，深龋有症状，比如出现冷热刺激痛，这时候在保护牙髓的基础上做充填即可，不需要做根管治疗。 在临床实践中，发现病人得了深龋，已经是慢性牙髓炎或牙髓坏死，这时候病人没有症状，但是病变已经发展得比较严重，比如牙髓坏死，这种情况下就需要做根管治疗。如果不做根管治疗，牙齿直接充填以后就会造成疼痛，比如冷热刺激痛，甚至自发疼，这时候病人还是需要做根管治疗。

牙髓炎在怀孕期间是可以治疗的。牙髓炎是一种比较痛苦的疾病，急性牙髓炎的典型症状是夜间痛、冷热刺激痛、向头面部放散痛，甚至出现难以入睡的症状。慢性牙髓炎疼痛程度较轻，容易被患者忽视。孕期一旦出现牙髓炎，会给孕妇及胎儿造成较大的影响，因为疼痛会导致孕妇紧张，胎儿自然也不会舒适。而且如果出现疼痛，也会给胎儿造一定的影响，所以孕妇应该在孕前做好充分的检查。较多牙齿疾病比如龋病、慢性牙髓炎，均无明显的症状，患者可能从未出现疼痛，仅有进食塞牙或者冷热刺激不适的症状，应就诊治疗，做好充分的孕期准备。 如果孕前未做好口腔科的准备，孕期出现了牙髓炎的疼痛，最好的治疗时间是在怀孕3-6个月。如果孕早期进行治疗，可能容易引起流产，对胎儿造成影响。而孕晚期胎儿过大再做治疗，不利于病情的恢复。孕期一旦出现牙髓炎，饮食需注意避免冷热刺激，避免使用患侧牙齿咀嚼，在适当的时期到医院就诊，给予止痛等简单处理，生产后可再完善治疗。

老年牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，具体如下： 1、可复性牙髓炎：主要表现为患牙受到冷热温度刺激或甜酸化学刺激，立即出现瞬间疼痛反应。尤其对冷刺激更敏感，刺激祛除，疼痛随即消失，没有自发性疼痛； 2、不可复性牙髓炎：又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。其中急性牙髓炎主要表现为自发性、阵发性疼痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位。慢性牙髓炎一般有长时间冷热刺激疼痛病史，咬合不适或轻度叩痛，偶有阵发性隐痛或每日定时钝痛，无剧烈自发痛。患者可定位患牙。残髓炎牙齿，一般有牙髓治疗的病史，其症状与慢性牙髓炎相似。逆行性牙髓炎可表现为急性或慢性牙髓炎炎症症状，但患者一般有长期牙周炎病史。