慢性牙髓炎

牙齿的牙髓组织包括神经、血管、淋巴、结缔组织等发炎，则称为牙髓炎。一般深龋的进一步发展，超过牙髓耐受的温度以及化学刺激、外伤、牙周病等均能引起牙髓炎。其中慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，没有剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后需要较长的时间疼痛才能逐渐的消失。而龋病的发生多为慢性的过程，随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性的炎症。除此以外，慢性牙髓炎也可以从急性牙髓炎或者其他类型的牙髓损伤转变而来。

慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，临床症状不典型，因此不被患者重视，也容易误诊。由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可以使牙髓发生慢性的炎症。 在慢性牙髓炎发展过程中，如果多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也会增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。慢性牙髓炎病程相对比较长，有时候出现不明显的阵发性隐痛或者每日出现定时的钝痛，患牙一般多可以定位。 该病根据髓腔穿通与否以及暴露牙髓的状况，分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。因此，一旦确诊为慢性牙髓炎，则注意根据其类型进行治疗。

慢性牙髓炎可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确的作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择不同的治疗方法。具体内容如下： 1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等； 2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等，其中根尖周病的治疗可选择根管治疗术等； 3、对于慢性增生性牙髓炎的牙冠破坏严重，伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可给予拔除患牙处理。

牙髓是位于牙齿中央的软组织，它包含有血管、神经，平时我们说的牙神经，指的是牙髓组织的一个组成部分。牙髓发炎的原因较多，最常见的为龋病，因为龋病未得到有效治疗，进一步发展可感染波及到牙髓组织；除此以外，如牙齿外伤以及牙齿磨耗均可导致牙髓组织暴露，引起牙髓炎。牙髓炎有急性和慢性之分，临床上的典型症状为冷热刺激引起的牙痛，牙痛的程度和急、慢性有一定关系。如为慢性牙髓炎，仅可出现冷热刺激引起的不适；但如果到急性牙髓炎的阶段则可出现冷热刺激引起的剧烈牙痛，及一些自发痛，包括夜间痛，有时疼痛可向一侧头部放射，通常我们所说的牙疼不是病，疼起来真要命，指的就是急性牙髓炎阶段。

牙漏神经后牙齿会出现疼痛症状，牙漏神经多由虫牙较深，致使牙神经感染而引起的。如果为轻度的漏神经症状，患牙一般有长期的进冷食、热食刺激疼痛的症状，可伴有咀嚼不适，不明原因的阵发性隐痛，或每日定时出现钝痛。 患者多可以自己指出患牙牙位的所在。此症状称为慢性牙髓炎，如患牙在短时间内出现明显而剧烈的疼痛，不吃东西都疼痛及自发痛，呈阵发性发作或加重，疼痛放射至患侧上下颌头面部，进冷食、热食时疼痛加重或进热食疼痛加重，而冷水可以缓解疼痛，夜间疼痛加重比白天疼痛更剧烈，往往难以入睡或从睡梦中痛醒，且不能确定出哪颗牙齿疼痛，说不清是上牙疼还是下牙疼时，为急性牙髓炎的症状，会给患者造成极大的痛苦。 有些患者如深虫牙，牙髓炎已经早就有了慢性炎症，而没有及时表现出疼痛的症状。当冠部的开口被堵塞时，牙齿可表现为急性神经的疼痛，视为慢性牙髓炎的急性发作。

老年牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，具体如下： 1、可复性牙髓炎：主要表现为患牙受到冷热温度刺激或甜酸化学刺激，立即出现瞬间疼痛反应。尤其对冷刺激更敏感，刺激祛除，疼痛随即消失，没有自发性疼痛； 2、不可复性牙髓炎：又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。其中急性牙髓炎主要表现为自发性、阵发性疼痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位。慢性牙髓炎一般有长时间冷热刺激疼痛病史，咬合不适或轻度叩痛，偶有阵发性隐痛或每日定时钝痛，无剧烈自发痛。患者可定位患牙。残髓炎牙齿，一般有牙髓治疗的病史，其症状与慢性牙髓炎相似。逆行性牙髓炎可表现为急性或慢性牙髓炎炎症症状，但患者一般有长期牙周炎病史。

老年人牙髓炎无法自愈。老年人可复性牙髓炎在祛除局部刺激后，可能恢复到原有的牙髓状态。不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的慢性牙髓炎症，病变的中心位置甚至可能发生不同程度的化脓或坏死，牙髓组织炎症范围和性质在临床上很难区分，也几乎没有恢复正常的可能。 牙髓炎主要致病因素是根管系统内的细菌等微生物感染，此时只有通过根管治疗来彻底祛除感染物质，清洁消毒根管并严密封闭根管，才有可能消除炎症，并防止再感染。所以牙髓炎并不能自愈，牙髓一旦发生不可复性牙髓炎症，就要通过根管治疗，祛除感染牙髓组织和炎性渗出物及细菌生物膜，并进行完善的消毒和充填治疗。

牙髓炎如果不治疗，可能发展为以下情况：1、牙髓坏死：牙髓炎不进行处理，可能发展为牙髓坏死，临床表现症状是开始时出现自发的阵发性疼痛，对冷热刺激均表现为明显疼痛，继续发展时冷热刺激缓解，此时牙髓会发生坏死症状。牙髓坏死之后一段时间，牙齿有可能会逐渐变颜色；2、慢性牙髓炎：急性牙髓炎在缓解之后，如果机体抵抗力较强，或者经过一定程度的开髓引流，会变成慢性牙髓炎的症状，急性症状逐渐缓解，并无强烈自发疼痛等情况，此时如果食物嵌塞，也可能造成冷热刺激疼痛。慢性牙髓炎在机体抵抗力低的情况下，仍可以再一次急性发作，从而产生急性牙髓炎的症状；3、根尖周炎：如果牙髓炎不治疗，牙髓炎症通过根管进一步向根尖区发展，会产生根尖周炎症状，病变情况更加严重。

急性牙髓炎的患者可能会出现疼痛，但到底疼多久不好判断，部分患者可能疼2-3天，也有部分患者可能疼1周左右，具体时间要根据牙髓严重程度而定。如果牙髓由于炎症逐渐坏死，通常急性牙髓炎的疼痛也会逐渐减弱。如果牙髓彻底坏死，则疼痛会彻底消失，进而演变为慢性牙髓炎或慢性根尖周炎，更加难以治疗。对于急性牙髓炎的患者，建议尽早到正规医院口腔科，或口腔医院的牙体牙髓病科找专业医生检查，根据牙位进行相应治疗。找准牙位后对牙齿进行开髓引流，及时将髓腔内炎症及渗出彻底释放，压力减少后疼痛可能会消失，从而使问题得到解决。

牙髓炎指牙髓发生病变，分为急性和慢性。急性牙髓炎患者较为痛苦，疼痛较明显，需要及时进行治疗，经专业医生诊治后一般不会复发。慢性牙髓炎未进行及时治疗，存在定期发作，称为慢性牙髓炎急性发作，经进行治疗，一般不会复发。 医生治疗不专业，如遗漏牙根，可以引起复发。目前设备、器械出现残髓情况较为少见，但可能漏掉根管。所以如果进行规范治疗，不必担心存在复发问题。