慢性牙髓炎

龋齿是发生于牙体的感染性疾病，通常可分为浅龋、中龋和深龋。如果牙齿只有一些残冠，可能牙髓会发生病变，比如慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，所以应该及早给予龋齿干预。浅龋可以用直接充填方法，而深龋可以通过保髓治疗充填。 如果牙髓确实遭受炎症性变化，从而造成主观症状，一定要通过根管治疗给予干预。此外为增强牙齿抗力性，可做冠修复，即在牙体表面用氧化锆烤瓷或者金属材料给予保护，从而避免残冠发生。如果残冠发生，没有咀嚼功能，在口内对口腔黏膜产生一定刺激之后，可考虑装冠修复等方式，进行继续保护和治疗。

深龋不疼一般不需要做根管治疗。临床上要对龋病进行鉴别，龋病分为浅龋、中龋和深龋。浅龋和中龋一般没有症状，深龋有症状，比如出现冷热刺激痛，这时候在保护牙髓的基础上做充填即可，不需要做根管治疗。 在临床实践中，发现病人得了深龋，已经是慢性牙髓炎或牙髓坏死，这时候病人没有症状，但是病变已经发展得比较严重，比如牙髓坏死，这种情况下就需要做根管治疗。如果不做根管治疗，牙齿直接充填以后就会造成疼痛，比如冷热刺激痛，甚至自发疼，这时候病人还是需要做根管治疗。

深度的龋齿常见判断标准如下：1、是否疼痛：深度的龋齿以疼痛为主要症状，比如剧烈疼痛，遇到冷、热食物会引起疼痛；2、龋齿时间：包括以前是否曾经疼痛过，因为部分龋齿经过剧烈疼痛后，没有及时治疗，牙神经已经坏死，转变成慢性炎症，此时疼痛不太明显，但是龋齿为深度龋齿。所以判断深度龋齿，首先是否有疼痛，其次是龋齿时间长短，如果时间很长，尤其以前曾经疼痛过，依然是深度龋齿，都需要进行牙髓治疗。因为不管以前疼过，还是现在正在疼，都是牙髓炎的症状。疼痛时称为急性牙髓炎，不疼时称为慢性牙髓炎。所以深度龋齿治疗必须经过牙髓治疗，将坏死牙髓完全取净，冲洗干净，再将其补好，深度龋齿治疗才结束。

牙髓炎在怀孕期间是可以治疗的。牙髓炎是一种比较痛苦的疾病，急性牙髓炎的典型症状是夜间痛、冷热刺激痛、向头面部放散痛，甚至出现难以入睡的症状。慢性牙髓炎疼痛程度较轻，容易被患者忽视。孕期一旦出现牙髓炎，会给孕妇及胎儿造成较大的影响，因为疼痛会导致孕妇紧张，胎儿自然也不会舒适。而且如果出现疼痛，也会给胎儿造一定的影响，所以孕妇应该在孕前做好充分的检查。较多牙齿疾病比如龋病、慢性牙髓炎，均无明显的症状，患者可能从未出现疼痛，仅有进食塞牙或者冷热刺激不适的症状，应就诊治疗，做好充分的孕期准备。 如果孕前未做好口腔科的准备，孕期出现了牙髓炎的疼痛，最好的治疗时间是在怀孕3-6个月。如果孕早期进行治疗，可能容易引起流产，对胎儿造成影响。而孕晚期胎儿过大再做治疗，不利于病情的恢复。孕期一旦出现牙髓炎，饮食需注意避免冷热刺激，避免使用患侧牙齿咀嚼，在适当的时期到医院就诊，给予止痛等简单处理，生产后可再完善治疗。

老年牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，具体如下： 1、可复性牙髓炎：主要表现为患牙受到冷热温度刺激或甜酸化学刺激，立即出现瞬间疼痛反应。尤其对冷刺激更敏感，刺激祛除，疼痛随即消失，没有自发性疼痛； 2、不可复性牙髓炎：又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。其中急性牙髓炎主要表现为自发性、阵发性疼痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位。慢性牙髓炎一般有长时间冷热刺激疼痛病史，咬合不适或轻度叩痛，偶有阵发性隐痛或每日定时钝痛，无剧烈自发痛。患者可定位患牙。残髓炎牙齿，一般有牙髓治疗的病史，其症状与慢性牙髓炎相似。逆行性牙髓炎可表现为急性或慢性牙髓炎炎症症状，但患者一般有长期牙周炎病史。

老年人牙髓炎无法自愈。老年人可复性牙髓炎在祛除局部刺激后，可能恢复到原有的牙髓状态。不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的慢性牙髓炎症，病变的中心位置甚至可能发生不同程度的化脓或坏死，牙髓组织炎症范围和性质在临床上很难区分，也几乎没有恢复正常的可能。 牙髓炎主要致病因素是根管系统内的细菌等微生物感染，此时只有通过根管治疗来彻底祛除感染物质，清洁消毒根管并严密封闭根管，才有可能消除炎症，并防止再感染。所以牙髓炎并不能自愈，牙髓一旦发生不可复性牙髓炎症，就要通过根管治疗，祛除感染牙髓组织和炎性渗出物及细菌生物膜，并进行完善的消毒和充填治疗。

老年人牙髓炎多因为龋坏、牙齿隐裂或外伤等因素破坏了牙齿正常的组织结构，导致细菌等微生物进入牙髓腔，而导致牙髓组织感染。必须经过彻底的根管治疗，去除髓腔内的感染物质和微生物后，才能彻底控制感染。牙膏的主要成分为摩擦剂和一些防龋成分，主要用于清除牙齿上附着的菌斑、软垢、食物残渣等，防止产生龋齿、牙周炎等，是一种预防措施。所以牙齿出现问题时应尽早就医，寻找病因，及时治疗。急性牙髓炎时疼痛往往比较剧烈，患者会及时就医。但慢性牙髓炎患者由于疼痛较轻，患者可能自行服用口服药物来缓解疼痛，而延误就诊的时机，就会导致病情进一步扩大，甚至导致牙齿丧失。

老年人牙髓炎疼痛时间因人而异。牙髓炎症疼痛是因为牙髓组织发炎，引起渗出物增多，导致髓腔内高压出现剧烈疼痛。急性期患者多表现为自发性疼痛、激发痛、夜间痛加重、疼痛尖锐难忍、发作越来越频繁，部分患者口服消炎药后3-4天疼痛症状可能减轻，牙神经无疼痛症状，并不是炎症治愈，而是牙神经开始逐渐坏死。 炎症是无法自愈或通过口服药物治愈，长时间下去逐渐发展成慢性牙髓炎症，经常会有隐隐的疼痛或突然产生剧烈疼痛，甚至会引起严重的根尖周炎导致咬物不适或疼痛、根尖区牙槽骨吸收等。所以，老年患者出现牙疼，必须及时到正规医院口腔科就诊。

牙髓炎和牙周炎是两个不同疾病，常见区别如下：1、累及部位：牙髓炎主要累及牙神经，比如龋齿、外伤等，导致牙神经发炎。牙周炎主要累及牙周组织，比如牙龈、牙槽骨等牙周组织；2、症状：牙髓炎主要是牙齿有龋坏或者外伤，急性牙髓炎有冷热刺激痛，患者半边脸都痛，呈放射痛，比如太阳穴痛，且夜间疼痛比较明显，或者疼痛比较突然，难以区分是哪个牙痛。慢性牙髓炎疼痛不明显，患者可能经历过急性牙髓炎过程、病史，且牙齿有龋坏。慢性牙周炎主要是牙龈红肿，有深的牙周袋，可能导致患者口腔异味、牙龈附着丧失，如果拍片，可能看到牙槽骨有吸收。如果牙周炎出现牙周脓肿，牙龈周围可能伴有肿痛；3、治疗方法：牙髓炎主要是根管治疗，牙周炎主要是牙周系统治疗，如洗牙、牙周刮治等治疗方法。

牙髓炎如果不治疗，可能发展为以下情况：1、牙髓坏死：牙髓炎不进行处理，可能发展为牙髓坏死，临床表现症状是开始时出现自发的阵发性疼痛，对冷热刺激均表现为明显疼痛，继续发展时冷热刺激缓解，此时牙髓会发生坏死症状。牙髓坏死之后一段时间，牙齿有可能会逐渐变颜色；2、慢性牙髓炎：急性牙髓炎在缓解之后，如果机体抵抗力较强，或者经过一定程度的开髓引流，会变成慢性牙髓炎的症状，急性症状逐渐缓解，并无强烈自发疼痛等情况，此时如果食物嵌塞，也可能造成冷热刺激疼痛。慢性牙髓炎在机体抵抗力低的情况下，仍可以再一次急性发作，从而产生急性牙髓炎的症状；3、根尖周炎：如果牙髓炎不治疗，牙髓炎症通过根管进一步向根尖区发展，会产生根尖周炎症状，病变情况更加严重。