慢性牙髓炎

熬夜牙疼最主要的原因可能是慢性的牙髓炎。慢性牙髓炎多见于在牙齿有了龋洞的情况下，没有及时进行补牙的治疗，龋洞进一步发展，细菌侵蚀牙髓、牙神经，导致牙神经的坏死。此时坏死的牙神经在牙齿中液化，引起牙齿的髓腔中的压力增大，造成牙齿的疼痛，遇冷、遇热都会疼痛，甚至在睡觉时会疼得更严重。这种疼痛可能是一跳一跳地疼，如果是慢性就是持续钝痛，而且这种疼痛不能定位，这就是牙髓炎的症状。如果有牙髓炎的问题，又没有尽早进行治疗，当大家熬夜或者身体抵抗力下降、感冒时，本身的炎症就会引发更多、更严重的反应，使牙齿疼得更严重了，甚至这种疼痛在夜晚会更严重。因为躺平时发生体位的改变，牙髓腔中牙神经坏死形成的血液更多，渗出更多，液化的脓液更多。化脓的情况下，这种疼痛会更严重，是一跳一跳的、刺激性很严重的、很难忍受的自发性的疼痛。所以熬夜造成牙痛，大多与慢性牙髓炎有关，要寻求口腔医生的帮助和彻底治疗。

慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。慢性牙髓炎大多数是龋病发展而来，牙齿上有个龋洞，早期时候没有症状，在发展成深龋的时候，有一点不适或疼痛的症状又能忍受下去，所以龋洞进一步地发展，细菌侵犯了牙神经导致的慢性牙髓炎症。这时候疼痛就可能持续、牙齿不敢咬合，冷热会疼痛，疼痛的时间会比较长，慢性牙髓炎的时候牙神经已经受到感染、坏死、液化甚至已经化脓。这颗牙齿如果不继续治疗，神经系统或者走行着神经的牙髓腔当中，炎症会继续发展到牙齿的根尖部。​牙齿的根尖部就是牙槽骨，细菌到达这个部位之后，会继续地破坏牙槽骨根尖的组织，形成根尖部的炎症，叫慢性根尖周炎甚至根尖的脓肿，这种脓肿如果再不处理，可以穿破牙槽骨的骨壁、穿破牙龈，在口腔内形成一个窦道或者脓肿的状况。这颗牙因为牙槽骨的吸收，可以变得松动甚至烂掉，所以慢性牙髓炎一旦明确，就必须做根管治疗。根管治疗最主要的是把感染的牙髓，甚至髓腔壁都清理干净，消毒之后彻底封闭空腔，然后把这颗牙补起来，再做一个牙冠，恢复功能、形态。所以基本上慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。

牙体牙髓科看两大类别的疾病，具体如下：1、牙齿上的疾病：发生在牙齿硬组织上的疾病，如最常见的龋病，牙齿上有洞，牙齿折断了一块牙齿的外伤，牙齿的一些非龋性损伤，如重度的磨耗、牙齿的楔状缺损、牙齿的酸蚀、牙齿的敏感，这些发生在牙齿上的疾病；2、牙髓上的疾病：牙髓的疾病有些是因为牙体上的疾病发展而来，如龋齿早期没有补牙，没有尽早充填治疗，不会自愈，会进一步发展。细菌感染到牙神经，发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎，如果这时候还不治疗，会继续发展变成急性根尖周炎或慢性根尖周炎，甚至发生根尖的脓肿、根尖瘘管的形成。牙髓的炎症、根尖的炎症都是牙体牙髓科进行治疗。所以牙体牙髓科主要是怎样保存这颗牙齿，从牙齿由早期小的龋洞，甚至有的时候牙齿因为创伤造成裂纹、隐裂、创伤、磨损磨耗、外伤折断，涉及牙齿核心的牙神经问题，牙神经发生的牙髓炎、根尖炎都是在牙体牙髓科进行治疗。牙体牙髓科也进行牙齿龋病的预防工作，包括涂氟、窝沟封闭，预防牙齿发生龋病预防措施的实施。

牙髓失活之后抽髓有可能还会疼痛。牙髓失活主要是急性牙髓炎或者慢性牙髓炎，在打开髓腔释放髓腔当中的压力之后，放失活剂，让牙髓坏死，或者彻底坏死。​但是失活剂，并不能保证100%把所有的牙神经，都让其彻底地坏死。尤其是在后牙，有多个牙根、多个根管，有多个牙神经的情况下，有可能在某个细小的根管当中，还存留着生活着的，或者半生活着的状态的牙髓，所以即便失活之后，抽神经还会有疼痛的感觉。但是现在的状况基本上，发现一颗牙齿是牙髓炎，需要做根管治疗的时候，都是在局麻下直接开髓、拔髓，彻底地清除掉牙神经。甚至在第一次拔髓之后，都做了根管预备，把根管的壁、根管当中炎性物质都清除干净了。所以在这种情况下，不需要失活，也不会因为失活之后拔髓而产生疼痛。而在以前的治疗方式当中，需要失活，是会产生失活之后拔髓还有疼痛的状况。如果经过彻底的根管治疗，把髓腔当中的残余物质都清除干净，也把髓腔消毒，之后把髓腔充填上，经过完善的根管治疗之后，这颗牙也就变成了死髓牙，基本上就不会再有疼痛的症状。

不补牙不疼，补完牙以后牙反而很疼，有可能牙坏的很厉害，已经离神经很近。在补牙的时候，肯定要去除坏的牙体组织。如果将牙体坏的组织去除，就会露出神经，不补可能暂时还不疼，补了可能很快就疼。可以通过根管治疗把牙神经杀死以后，消炎、扩大牙根，最后填实消完炎的牙根，然后再补上面的牙。也建议做烤瓷牙套，把这个牙保护起来。通常不是因为医生把牙给补坏了，牙坏得很深，不去补可能暂时不疼。但是随着疾病的发展仍会引起疼痛，还是要进行根管治疗。若一开始不疼，但是有慢性牙髓炎，可能会继续发展，引起根尖周炎，导致疼痛。这个牙可能会越坏越大，坏到一定程度的时候，可能就剩下烂根，甚至烂根有可能要拔掉，或者做完根管治疗以后，打桩进行镶牙。​所以早发现有蛀牙、有坏牙，要早治疗。

牙髓是位于牙齿中央的软组织，它包含有血管、神经，平时我们说的牙神经，指的是牙髓组织的一个组成部分。牙髓发炎的原因较多，最常见的为龋病，因为龋病未得到有效治疗，进一步发展可感染波及到牙髓组织；除此以外，如牙齿外伤以及牙齿磨耗均可导致牙髓组织暴露，引起牙髓炎。牙髓炎有急性和慢性之分，临床上的典型症状为冷热刺激引起的牙痛，牙痛的程度和急、慢性有一定关系。如为慢性牙髓炎，仅可出现冷热刺激引起的不适；但如果到急性牙髓炎的阶段则可出现冷热刺激引起的剧烈牙痛，及一些自发痛，包括夜间痛，有时疼痛可向一侧头部放射，通常我们所说的牙疼不是病，疼起来真要命，指的就是急性牙髓炎阶段。

牙息肉分牙龈的息肉和牙髓的息肉。牙髓的息肉较疼痛，由慢性牙髓炎引起。牙龈的息肉则由于牙齿龋坏，龋洞未修补或充填物脱落，牙龈增生引起息肉，不会出现疼痛问题。息肉需通过治疗将其切除，治疗方法有传统的手术、激光或电刀，创伤小。牙髓息肉清除后，牙齿需进行根管治疗，再恢复其形态和功能。对于牙龈息肉，可能发展成牙龈瘤，牙龈瘤切除后，易反复发作，如反复发作，则牙齿无法保留需拔除。

吃消炎药有时会控制、减缓牙痛，因为牙痛原因非常多，如牙齿折断，牙齿敏感，甚至牙齿有裂纹，这时都会有疼痛感觉。这时吃消炎药没有用，因为并不是感染造成，相对有时，如慢性牙髓炎，或急性牙髓炎，跟细菌感染有关系。所以在这时吃消炎药，能够起到减缓症状的作用。但绝不能靠消炎药治愈牙髓炎、慢性牙髓炎或急性牙髓炎。 因为牙齿的特殊结构造成的硬组织的牙齿中间腔洞里，即髓腔里走行的神经、血管，一旦有炎症，有大量渗出，会有巨大压力，这种压力造成疼痛忍受。这个时候仅吃消炎药仅能缓解症状，绝不能治愈，而真正的治愈是需要医生打开髓腔，开髓孔，这时里面渗出液流出来，疼痛可以得到非常快、非常迅速的缓解。所以通常，如果发生牙痛，吃消炎药难以治愈，一定要到正规的医疗机构里请口腔医生进行专业的治疗。

牙神经痛表现为牙神经已经发炎，一般可以分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。因牙齿外面有两层较硬的组织包绕，牙神经发炎时化脓会有大量炎性渗出物。由于牙齿除了有一个根尖小孔与外界的牙周相通外，没有有效的侧支循环，使其髓腔内压力增大，就像高压锅一样，使其炎症无法流出，从而压迫神经产生剧烈疼痛。 牙神经一旦发炎病变是不可逆的，必须摘除牙神经才能缓解疼痛。如疼痛比较剧烈，伴有夜间疼痛加重，或为急性牙髓炎的发炎。牙患病后应及时到正规的口腔科就诊，采取抽神经，即根管治疗的方法，进行完善的根管治疗。患牙可在局麻下进行治疗，将龋坏的牙体组织去净，并将牙神经腔钻开，使炎症得以引流，释放牙髓腔的压力达到迅速止痛的目的，待症状缓解后并将感染的牙神经去除，清理髓腔消毒待症状无不适时，行永久的根充治疗，根管治疗后的患牙建议用牙套进行保护，没有牙神经的患牙相较正常的牙体组织脆性比较大，以防牙齿劈裂，当然，对于没有保留的患牙，可待进行牙神经止痛处理后进行拔除处理。

龋齿是发生于牙体的感染性疾病，通常可分为浅龋、中龋和深龋。如果牙齿只有一些残冠，可能牙髓会发生病变，比如慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，所以应该及早给予龋齿干预。浅龋可以用直接充填方法，而深龋可以通过保髓治疗充填。 如果牙髓确实遭受炎症性变化，从而造成主观症状，一定要通过根管治疗给予干预。此外为增强牙齿抗力性，可做冠修复，即在牙体表面用氧化锆烤瓷或者金属材料给予保护，从而避免残冠发生。如果残冠发生，没有咀嚼功能，在口内对口腔黏膜产生一定刺激之后，可考虑装冠修复等方式，进行继续保护和治疗。