慢性牙髓炎

牙髓炎是否需要根管治疗主要分为以下两大类： 1、可复性牙髓炎：可复性牙髓炎可以自愈，患有可复性牙髓炎后通常进行安抚治疗，再进行间接盖髓术，时间大约需要维持半个月，部分甚至可以维持到一个月左右，可复性牙髓炎的基本症状就可以消退； 2、不可复性牙髓炎：包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎，牙髓炎即牙髓有炎症，是不可复性，不能自愈。出现这种情况后，需要第一时间赶到医院进行治疗，开髓引流、减压止痛，比如牙髓失活，进行完善的根管治疗。根管治疗包括根管消毒、根管预备、根管充填，结束后要尽快进行冠修复，保存患牙，防止患牙折裂。

牙髓炎分为急性和慢性两种。急性牙髓炎的症状典型，多伴有自发痛、阵发痛的剧烈疼痛，有冷热加剧痛，夜间较白天明显，大多不能定位的疼痛呈放散性、牵涉性，有时放射到同侧对颌牙、耳颞部，多伴有同侧头痛、耳痛。 急性牙髓炎症状比较明显，慢性牙髓炎临床表现不明显，表现为阵发性疼痛或定时钝痛，病史较长，牙齿有长时间冷热刺激症状。当炎症波及全部牙髓及根尖周牙周膜时，患牙会出现轻微咬合不适和叩击痛，患者能够明确定位牙痛位置。 发生急性牙髓炎时，一般建议患者来正规口腔科进行牙髓检查。牙髓检查方法有温度测试、X光片。如果有特别容易混淆的牙齿，可采取麻醉法检测。

儿童牙髓病临床表现分为三种： 1、急性牙髓炎：乳牙急性牙髓炎最厉害的表现是疼痛，有自发疼、阵发疼和夜间疼，如果乳牙有急性牙髓炎发生，孩子晚上睡眠往往不好，且指不出具体牙位，只能分得清左边还是右边牙疼，比如喝热水或者冷饮时，过冷、过热食物都能刺激引发疼痛，使疼痛加重； 2、慢性牙髓炎，一般表现的比急性牙髓炎轻些，因为病程较久，吃东西嵌塞食物时不舒服，会有咬牙疼，拿筷子敲牙，会有疼的感觉； 3、牙髓坏死，表现牙有洞，疼不明显，有食物嵌塞的不舒服的症状，仔细看牙，会发现牙的颜色变得较暗或颜色较深，说明牙神经已慢慢坏死。牙髓坏死会分解释放出坏死东西，进入牙本质小管里，治疗开髓时会闻到恶臭。

牙髓息肉是一种慢性牙髓炎症，一般按照慢性牙髓炎症的治疗原则进行治疗，即保牙不保髓。首先牙髓息肉可以通过根管治疗进行保牙治疗，先把根管内感染的牙髓组织清理干净，然后再严密充填根管以保留患牙。有些患者特别是年轻患者，根尖孔还没有发育完全的时候，可以局部去除感染的牙髓组织，然后进行活髓切断术保存根部牙髓，促进牙根进一步发育。但是还有一些情况，没有经过治疗的牙髓息肉，长期处于没治疗的状态，牙体组织可能破坏更加严重，根尖病变也更加严重，牙根可能出现松动的情况，针对这种没有保存价值的牙齿，也可以选择拔掉以后做义齿修复。

牙髓病是指发生在牙髓组织的一系列疾病，病因分为细菌感染和创伤、冷刺激、热刺激、物理性的刺激，还有其它的原因。主要是由于细菌感染引起的，是龋病的继发疾病，分为以下几类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎还有逆行性的牙髓炎。牙髓钙化分为髓石还有弥漫性的钙化。牙髓炎通过根管治疗，如果根管治疗不能完全控制炎症，必须采用根尖切除术来杜绝感染的发生。牙髓炎是因为疼痛过来就诊的，治疗牙髓炎要尽早治疗、尽早发现，建议广大人民群众要定期来口腔医院检查，发现龋齿尽量早期治疗进行充填，不要发展到牙髓炎，就不好治疗了。

牙髓病主要是指发生在牙髓组织的疾病，临床上我们会根据它的临床症状和治疗分为以下五类，主要包括：1、可复性牙髓炎；2、不可复性牙髓炎；3、牙髓坏死；4、牙髓钙化；5、牙内吸收五大类。其中可复性牙髓炎是牙髓早期的病变，临床上通常患者表现出对冷热刺激一过性的敏感。对于不可复性牙髓炎是临床上最常见的一种类型，又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎以及残髓炎。牙髓钙化以及牙内吸收还有牙髓坏死，很多时候临床上没有症状。牙髓坏死的患者可能会出现牙冠变色这种情况，另外牙髓钙化以及牙内吸收通常是通过X线片在临床检查中发现。

牙髓病的临床表现分两大类，具体如下： 1、急性牙髓炎，最重要的特征性表现是疼痛，疼痛特点是尖锐、剧烈、阵发性加重，可以放射到同侧头面部以及耳后。如果是前牙急性牙髓炎，也会放射到同侧眶下、鼻唇沟一侧；急性牙髓炎还有特点是夜间剧痛，躺下卧位时疼痛会加重。在疾病早期，遇到冷刺激会疼痛剧烈，遇到热刺激时疼痛不会像冷刺激这么严重。但到牙髓炎晚期会发现患者有热刺激时，会觉得疼痛，而冷刺激会觉得疼痛有所缓解； 2、慢性牙髓炎，患者多数没有明显症状，只有轻微的隐痛，遇到冷、热刺激稍微疼痛；如果慢性牙髓炎是龋病导致，在食物嵌进龋洞时会有咬合痛，但多病人没有明显症状，甚至有的病人一直到牙髓坏死，根尖出现炎症都一直没有明显症状。所以，不要单靠症状来判断疾病的严重程度，需要定期到医院进行检查，有问题尽早处理。

牙齿的牙髓组织包括神经、血管、淋巴、结缔组织等发炎，则称为牙髓炎。一般深龋的进一步发展，超过牙髓耐受的温度以及化学刺激、外伤、牙周病等均能引起牙髓炎。其中慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，没有剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后需要较长的时间疼痛才能逐渐的消失。而龋病的发生多为慢性的过程，随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性的炎症。除此以外，慢性牙髓炎也可以从急性牙髓炎或者其他类型的牙髓损伤转变而来。

慢性牙髓炎可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确的作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择不同的治疗方法。具体内容如下： 1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等； 2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等，其中根尖周病的治疗可选择根管治疗术等； 3、对于慢性增生性牙髓炎的牙冠破坏严重，伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可给予拔除患牙处理。

慢性牙髓炎的患者治疗后出现不适的症状，其属于术后的正常反应，在治疗前应该向患者提前说明。手术结束后交待术后的注意事项，嘱咐患者多加休息，遵医嘱口服抗生素，禁止咬过硬的食物等，根管治疗者需要进行冠的保护等措施。一般术后没有明显的肿痛，轻度不适会在治疗2-3天后自行消失。如果出现较为明显的胀痛，应及时就医复诊，在医生的指导下服用抗生素或者止痛药物。患者如果治疗后仍有焦虑不安的情绪，可以进行心理护理，以缓解患者不安的情绪，消除其恐惧感。