慢性牙髓炎

牙髓炎分慢性牙髓炎和急性牙髓炎，如果是急性牙髓炎，部分儿童比较疼，疼痛位置不明确，这种情况首先要开髓。乳牙出现疼痛的情况是因为牙神经发炎，充血压力比较大，所以要进行开髓引流，开髓引流以后可能要把神经杀死。 因为神经发炎以后局部有感染，接下来要清除感染牙髓组织，以及把藏在牙根内的细菌清理干净，消毒、消炎后才可向牙根内放药。而且放的药有利于恒牙胚生长，也有利于乳牙牙根吸收，所以乳牙牙髓炎治疗与恒牙不同。在向牙根内放药完后，才能把乳牙的牙冠充填，维持牙体完整形态。

牙髓炎可分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎里面又分急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。可复性牙髓炎介于边缘位置，一般由深龋发展而来，在进行充填时进行牙髓的保护，这种牙髓炎一般需要观察，对于冷热酸甜敏感，一过性的敏感可以继续观察，如果出现持续疼痛，冷热水刺激之后持续疼痛，疼痛程度较重一般建议治疗，自己也不会愈合。对于不可复性牙髓炎中的三种中的任何一种，都不可能自己愈合，也局限于牙髓的条件。牙髓是生长于牙髓腔内的血管神经组成的结缔肉芽组织，与外面的血液循环仅仅通过根尖孔，血液相对比较匮乏，一旦出现炎症没有相对好的血液循环供应，炎症不会自行恢复，吃消炎药也只是一个缓解。有些人出现牙神经疼痛后一段时间就不再疼，不是因为自己恢复，而是因为牙神经已慢慢趋向于坏死，坏死后的牙神经没有神经的感觉，自然不会产生冷热酸甜的疼痛敏感。但这种情况下更需要进行治疗，需要把感染坏死的神经清理干净。

急性牙髓炎是牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来，因为在牙髓四周为坚硬的牙体组织，一旦发生炎症，其炎性渗出物得不到引流，而坚硬的牙体组织内压力不能得到缓冲，所以疼痛非常剧烈，其疼痛的特点包括： 1、自发性阵发性痛，这种疼痛在不受任何外界刺激的情况下，突然发生牙齿剧烈疼痛，有时候这种疼痛，有持续和缓解的过程，患者可自述为搏动性跳痛； 2、夜间疼痛加重，患者常因为牙疼难以入睡，也叫夜间痛； 3、冷热刺激疼痛加重，进食冷热食物时可继发疼痛，或者疼痛加剧甚至不敢刷牙； 4、疼痛不能定位，患者不能明确是哪颗牙疼痛，临床上常表现为下牙的问题，表现为上牙疼。急性牙髓炎的治疗方法是，根管治疗术。

牙息肉分牙龈的息肉和牙髓的息肉。牙髓的息肉较疼痛，由慢性牙髓炎引起。牙龈的息肉则由于牙齿龋坏，龋洞未修补或充填物脱落，牙龈增生引起息肉，不会出现疼痛问题。息肉需通过治疗将其切除，治疗方法有传统的手术、激光或电刀，创伤小。牙髓息肉清除后，牙齿需进行根管治疗，再恢复其形态和功能。对于牙龈息肉，可能发展成牙龈瘤，牙龈瘤切除后，易反复发作，如反复发作，则牙齿无法保留需拔除。

临床部分患者由于白天牙疼发作不严重，而晚上发作时无法忍受，则去医院就诊。一般情况下，出现此症状患者是由于急性牙髓炎发作或慢性牙髓炎急性发作引起的疼痛，需要在局部麻醉下进行开髓引流，释放牙髓腔压力，没有太高的压力压迫牙神经，疼痛可以立刻缓解。 部分患者在没有专业的牙科诊所的情况下，可以前往其他医院找其他科室医生，在疼痛的牙龈部位注射局部麻醉剂，也可以暂时缓解疼痛，但缓解疼痛只能持续2-3个小时，因此有条件的情况下，仍然需要到专业的牙科诊所、医院开髓引流。

吃消炎药有时会控制、减缓牙痛，因为牙痛原因非常多，如牙齿折断，牙齿敏感，甚至牙齿有裂纹，这时都会有疼痛感觉。这时吃消炎药没有用，因为并不是感染造成，相对有时，如慢性牙髓炎，或急性牙髓炎，跟细菌感染有关系。所以在这时吃消炎药，能够起到减缓症状的作用。但绝不能靠消炎药治愈牙髓炎、慢性牙髓炎或急性牙髓炎。 因为牙齿的特殊结构造成的硬组织的牙齿中间腔洞里，即髓腔里走行的神经、血管，一旦有炎症，有大量渗出，会有巨大压力，这种压力造成疼痛忍受。这个时候仅吃消炎药仅能缓解症状，绝不能治愈，而真正的治愈是需要医生打开髓腔，开髓孔，这时里面渗出液流出来，疼痛可以得到非常快、非常迅速的缓解。所以通常，如果发生牙痛，吃消炎药难以治愈，一定要到正规的医疗机构里请口腔医生进行专业的治疗。

龋齿是发生于牙体的感染性疾病，通常可分为浅龋、中龋和深龋。如果牙齿只有一些残冠，可能牙髓会发生病变，比如慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，所以应该及早给予龋齿干预。浅龋可以用直接充填方法，而深龋可以通过保髓治疗充填。 如果牙髓确实遭受炎症性变化，从而造成主观症状，一定要通过根管治疗给予干预。此外为增强牙齿抗力性，可做冠修复，即在牙体表面用氧化锆烤瓷或者金属材料给予保护，从而避免残冠发生。如果残冠发生，没有咀嚼功能，在口内对口腔黏膜产生一定刺激之后，可考虑装冠修复等方式，进行继续保护和治疗。

牙髓炎是否需要根管治疗主要分为以下两大类： 1、可复性牙髓炎：可复性牙髓炎可以自愈，患有可复性牙髓炎后通常进行安抚治疗，再进行间接盖髓术，时间大约需要维持半个月，部分甚至可以维持到一个月左右，可复性牙髓炎的基本症状就可以消退； 2、不可复性牙髓炎：包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎，牙髓炎即牙髓有炎症，是不可复性，不能自愈。出现这种情况后，需要第一时间赶到医院进行治疗，开髓引流、减压止痛，比如牙髓失活，进行完善的根管治疗。根管治疗包括根管消毒、根管预备、根管充填，结束后要尽快进行冠修复，保存患牙，防止患牙折裂。

牙髓炎主要症状为自发痛，即疼痛，牙髓炎分可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。可复性牙髓炎属于牙髓炎初期的炎症表现，主要症状为刺激痛，当刺激物除去时疼痛立刻消除，无自发痛。 不可复牙髓炎分为急性和慢性，急性牙髓炎疼痛较为剧烈，呈阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，刺激痛加重。当有冷、热、酸、甜刺激时牙齿会表现出剧烈疼痛，疼痛不固定，一般呈放散状。慢性牙髓炎呈隐痛或钝痛，长期冷热刺激痛，存在自发痛和急性牙髓炎发作病史。牙髓炎的主要症状为牙齿自发痛，牙髓炎疼痛性质较剧烈，因此牙髓炎需要引起重视，应该早期治疗。

对于患者因蛀牙疼痛是否能够拔牙的问题，需要对患者的具体情况进行分析：1、如果患者为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，因炎症聚集在牙髓内，与颌骨关系较小，患者可以选择拔牙；2、如果患者为慢性根尖周炎，也可以拔牙；3、如果为急性根尖周炎，建议患者等待炎症控制以后，再择期拔出患牙。因为急性期拔牙有可能会造成感染；4、如果患者因蛀牙引起颌骨的骨髓炎，导致患者出现疼痛，虽然可以拔牙，但是如果患牙有保留价值，就不建议患者拔除。蛀牙通常可以引起牙髓炎，牙髓炎又可以进一步发展为根尖周炎。而牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根尖周炎又分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。最后无论患者的蛀牙引起牙髓炎或慢性根尖周炎导致牙齿疼痛，如果牙齿有保留价值，通常不建议拔除。且通过根管治疗以后，可以给予牙齿进行牙套保护，将牙齿保留，患者后期如果使用得当，也可以终身使用。