慢性牙髓炎

上火牙痛出现头痛，如果头痛比较明显，患者可以服用止痛药物，临床常用芬必得，但是由于牙疼引起，需要到正规医院口腔科检查原因，根据不同病因进行治疗，常见分析如下：1、慢性牙髓炎：急性发作时患者吃药没有效果，需尽早开髓引流，只有开髓引流，才能使牙髓体积明显减小，疼痛才能明显缓解或消失；2、慢性根尖周炎：引起急性发作造成牙痛，除钻开牙齿建立通畅引流的同时，患者可以配合全身药物治疗，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑类药物，也可以口服阿莫西林等；3、其它原因：慢性牙龈炎、牙周病或慢性智齿冠周炎出现急性发作，而引起牙痛时，患者可以口服抗生素，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑的药物，比如头孢克肟、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，患者也可以使用红霉素类药物，临床常用红霉素类药物有红霉素、罗红霉素等。患者在服用抗生素后，应到口腔科进行局部治疗，更好控制炎症、控制疼痛。

常言道，牙痛不是病，痛起来要人命。从这句话就可以看出牙痛的严重性，而且牙痛起来要止痛也不是很容易。 半夜牙疼多见于急性牙病，常见的有慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎、急性龈乳头炎、急性根尖周炎、冠周炎急性发作等。快速止疼在于去除病因，患者在家里建议口服止痛药物或者消炎药，最重要的还是次日及时到口腔科由专业医生处理。 另外，可以尝试一些简单处理方法，比如用盐水漱口，可以暂时缓解牙痛，按摩止痛法，按压下关穴、合谷穴等等。 当然这些方法都是治标不治本，要想彻底解决，还是需要口腔科医生的诊断和治疗。

临床部分患者由于白天牙疼发作不严重，而晚上发作时无法忍受，则去医院就诊。一般情况下，出现此症状患者是由于急性牙髓炎发作或慢性牙髓炎急性发作引起的疼痛，需要在局部麻醉下进行开髓引流，释放牙髓腔压力，没有太高的压力压迫牙神经，疼痛可以立刻缓解。 部分患者在没有专业的牙科诊所的情况下，可以前往其他医院找其他科室医生，在疼痛的牙龈部位注射局部麻醉剂，也可以暂时缓解疼痛，但缓解疼痛只能持续2-3个小时，因此有条件的情况下，仍然需要到专业的牙科诊所、医院开髓引流。

牙痛伴头部牵涉痛可通过以下方法治疗： 1、建议进行针对性根管治疗，即将牙齿钻开进行牙髓引流，缓解根管内部压力，从而减轻牙痛，同时口服消炎镇痛药物例如甲硝唑胶囊等； 2、治疗牙病同时可以口服镇痛药物缓解头痛，如布洛芬、洛索洛芬、甲硝唑、曲马多等； 3、日常饮食注意合理，营养均衡，避免生冷硬、酸、甜、苦、咸等不良刺激。 牙痛牵涉半个头痛通常建议到口腔科会诊检查牙齿本身疾病，如深龋、牙髓出血、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙外伤、牙周脓肿，牙龈脓肿、坏死性溃疡性牙龈炎、冠周炎等。

牙漏神经后牙齿会出现疼痛症状，牙漏神经多由虫牙较深，致使牙神经感染而引起的。如果为轻度的漏神经症状，患牙一般有长期的进冷食、热食刺激疼痛的症状，可伴有咀嚼不适，不明原因的阵发性隐痛，或每日定时出现钝痛。 患者多可以自己指出患牙牙位的所在。此症状称为慢性牙髓炎，如患牙在短时间内出现明显而剧烈的疼痛，不吃东西都疼痛及自发痛，呈阵发性发作或加重，疼痛放射至患侧上下颌头面部，进冷食、热食时疼痛加重或进热食疼痛加重，而冷水可以缓解疼痛，夜间疼痛加重比白天疼痛更剧烈，往往难以入睡或从睡梦中痛醒，且不能确定出哪颗牙齿疼痛，说不清是上牙疼还是下牙疼时，为急性牙髓炎的症状，会给患者造成极大的痛苦。 有些患者如深虫牙，牙髓炎已经早就有了慢性炎症，而没有及时表现出疼痛的症状。当冠部的开口被堵塞时，牙齿可表现为急性神经的疼痛，视为慢性牙髓炎的急性发作。

龋齿根管治疗是否疼痛，应根据情况进行分析，具体如下：1、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎或慢性根尖周炎做根管治疗时，如果牙神经已经坏死，不一定疼，部分情况甚至不疼；2、急性牙髓炎：治疗时牙神经还有一定的活力，拔牙神经时可能会较疼。通常会局部注射麻药或者封杀神经的药，否则疼痛会引起患者的强烈不适，依从性也会变差。在治疗过程中，有时牙髓腔的渗出增多、压力增大，封药以后也可能会疼，此时将封药拿掉，可能疼痛会减轻。在根管扩大或充填时，刺激到根尖的组织，可能会有咬合疼，此时可以使用消炎药，如果疼痛越来越重，可能需重新治疗。如果患者有龋病，需要做根管治疗时，不要紧张，及时治疗即可。有疼痛的情况下，可以局部麻醉进行治疗，尽量减少患者的疼痛感。

牙髓炎是否需要根管治疗主要分为以下两大类： 1、可复性牙髓炎：可复性牙髓炎可以自愈，患有可复性牙髓炎后通常进行安抚治疗，再进行间接盖髓术，时间大约需要维持半个月，部分甚至可以维持到一个月左右，可复性牙髓炎的基本症状就可以消退； 2、不可复性牙髓炎：包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎，牙髓炎即牙髓有炎症，是不可复性，不能自愈。出现这种情况后，需要第一时间赶到医院进行治疗，开髓引流、减压止痛，比如牙髓失活，进行完善的根管治疗。根管治疗包括根管消毒、根管预备、根管充填，结束后要尽快进行冠修复，保存患牙，防止患牙折裂。

牙髓炎如果不进行治疗，有的可能持续疼痛3-5天，从而会转变成根尖周炎，有些疼痛时间会更长，所以建议有牙髓炎都要及时去医院进行治疗。 牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎，急性牙髓炎急性期发作时产生剧烈疼痛，部分患者会出现阵发性、自发性的剧烈疼痛，甚至会出现夜间疼痛，患者往往不能定位，需要第一时间赶到医院进行治疗。 出现牙髓炎后，特别是急性牙髓炎，尤其是急性化脓性牙髓炎，往往会出现热刺激比冷刺激反而更加疼痛。这种情况要注意千万不能在家里等，要尽快去医院进行治疗，可以把牙齿在第一时间看好。

慢性闭锁性牙髓炎是慢性牙髓炎的一种类型，发病时间较长，有反复疼痛史或进食疼痛，如进食冷、热食物会感到疼痛，已经完全表现为牙髓炎症状。一旦确诊牙髓炎必须进行根管治疗，根管治疗的步骤如下： 1、要把牙髓及感染组织彻底清除，牙内封入杀菌药物，使根管内达到无菌状态； 2、把摘掉的牙髓空腔进行严密填实，防止细菌再次进入引起感染； 3、治疗彻底的患牙应做牙冠保护，防止失去牙营养的牙齿劈裂，以便延迟牙齿使用寿命。如果患牙缺损面积较大，或炎症导致比较严重的牙周疾病，通过根管治疗不能完全保存的患牙则需要拔除，制定缺失牙修复方案。 为了尽大可能保存患牙，应尽早处理牙髓，当有牙髓炎症发生时，要尽早到医院就诊，不要延误病情。尤其是闭锁性牙髓炎发病比较隐匿，很多患者还没有感觉到疼，牙齿已经损坏非常严重，所以要尽快就医、检查、治疗。

牙髓炎主要症状为自发痛，即疼痛，牙髓炎分可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。可复性牙髓炎属于牙髓炎初期的炎症表现，主要症状为刺激痛，当刺激物除去时疼痛立刻消除，无自发痛。 不可复牙髓炎分为急性和慢性，急性牙髓炎疼痛较为剧烈，呈阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，刺激痛加重。当有冷、热、酸、甜刺激时牙齿会表现出剧烈疼痛，疼痛不固定，一般呈放散状。慢性牙髓炎呈隐痛或钝痛，长期冷热刺激痛，存在自发痛和急性牙髓炎发作病史。牙髓炎的主要症状为牙齿自发痛，牙髓炎疼痛性质较剧烈，因此牙髓炎需要引起重视，应该早期治疗。