慢性牙髓炎

牙髓炎主要症状为自发痛，即疼痛，牙髓炎分可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。可复性牙髓炎属于牙髓炎初期的炎症表现，主要症状为刺激痛，当刺激物除去时疼痛立刻消除，无自发痛。 不可复牙髓炎分为急性和慢性，急性牙髓炎疼痛较为剧烈，呈阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，刺激痛加重。当有冷、热、酸、甜刺激时牙齿会表现出剧烈疼痛，疼痛不固定，一般呈放散状。慢性牙髓炎呈隐痛或钝痛，长期冷热刺激痛，存在自发痛和急性牙髓炎发作病史。牙髓炎的主要症状为牙齿自发痛，牙髓炎疼痛性质较剧烈，因此牙髓炎需要引起重视，应该早期治疗。

孕妇牙髓炎疼痛时间的问题尚无定论，没有明确的时间，牙髓炎和怀孕并没有相关性，而且疼痛时间因人而异。对于急性牙髓炎患者，疼痛可能持续1-2周或更长时间；对于慢性牙髓炎患者，疼痛可以反复发作。 由于孕期患者处于特殊的时期，需要避免对孕妇和胎儿产生不良影响。在孕周前3个月还有后3个月时，容易出现流产或早产的现象，这个阶段进行临床操作要非常谨慎，在孕周4-6个月时属于妊娠安全期，这时期进行牙髓治疗相对安全。治疗前需要在麻醉下进行，麻醉起效的剂量相当小，通常对孕妇还有胎儿比较安全。

牙髓病为发生于牙髓组织的系列疾病，主要包括牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，而牙髓炎又分急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎，而每一种牙髓炎都有不同的症状。急性牙髓炎的主要症状为夜间性疼痛、阵发性疼痛、自发性疼痛、疼痛不定位、放射状疼痛，疼痛较剧烈，一般止痛药有时不起作用。慢性牙髓炎症状相对较轻，可能发展为钝疼，冷热水或食物嵌塞到龋洞里刺激牙神经的疼痛，或凉热水敏感的疼痛，疼痛程度相对较轻。而逆行性牙髓炎，症状表现为牙周状况牙周袋相对较深，髓腔内有比较大的龋洞或没有龋洞，伴随的主要来源为牙周来源，相对症状为牙齿较松动，牙周袋深，牙结石相对较多。还有一种比较特殊的牙髓炎为可复性牙髓炎，可复性牙髓炎即介于牙髓炎和深龋之间，症状相对较轻，可出现一过性的冷热水敏感，可先不治疗进行观察，如果可以恢复到正常的牙神经的状态就不用做根管治疗。

牙髓炎可分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎里面又分急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。可复性牙髓炎介于边缘位置，一般由深龋发展而来，在进行充填时进行牙髓的保护，这种牙髓炎一般需要观察，对于冷热酸甜敏感，一过性的敏感可以继续观察，如果出现持续疼痛，冷热水刺激之后持续疼痛，疼痛程度较重一般建议治疗，自己也不会愈合。对于不可复性牙髓炎中的三种中的任何一种，都不可能自己愈合，也局限于牙髓的条件。牙髓是生长于牙髓腔内的血管神经组成的结缔肉芽组织，与外面的血液循环仅仅通过根尖孔，血液相对比较匮乏，一旦出现炎症没有相对好的血液循环供应，炎症不会自行恢复，吃消炎药也只是一个缓解。有些人出现牙神经疼痛后一段时间就不再疼，不是因为自己恢复，而是因为牙神经已慢慢趋向于坏死，坏死后的牙神经没有神经的感觉，自然不会产生冷热酸甜的疼痛敏感。但这种情况下更需要进行治疗，需要把感染坏死的神经清理干净。

慢性牙髓炎是口腔科的常见疾病，多发疾病，患者在日常的具体注意事项中主要有以下几点： 1、及时摘除炎症的牙髓，消除疼痛的症状； 2、有条件者需要一次性完成根管治疗； 3、无法当天完成根管治疗的，可在摘除牙髓的髓腔中放置消毒药物，尽快的约诊完成根管治疗； 4、在摘除牙髓和实施根管治疗时，应采用橡皮障隔离患牙，防止感染进入髓腔的深部； 5、逆行性牙髓炎的患牙，应首先根据牙槽骨破坏的程度评估患牙可否保留，如果能予以保留，则需要在根管治疗的同时行牙周系统治疗。

急性牙髓炎是牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来，因为在牙髓四周为坚硬的牙体组织，一旦发生炎症，其炎性渗出物得不到引流，而坚硬的牙体组织内压力不能得到缓冲，所以疼痛非常剧烈，其疼痛的特点包括： 1、自发性阵发性痛，这种疼痛在不受任何外界刺激的情况下，突然发生牙齿剧烈疼痛，有时候这种疼痛，有持续和缓解的过程，患者可自述为搏动性跳痛； 2、夜间疼痛加重，患者常因为牙疼难以入睡，也叫夜间痛； 3、冷热刺激疼痛加重，进食冷热食物时可继发疼痛，或者疼痛加剧甚至不敢刷牙； 4、疼痛不能定位，患者不能明确是哪颗牙疼痛，临床上常表现为下牙的问题，表现为上牙疼。急性牙髓炎的治疗方法是，根管治疗术。

针对不同类型的牙痛，牙膏可能会产生一定的效果，如功效性牙膏内含一定的抗炎、止疼及中草药成分，对轻度牙龈炎等可起到一定缓解作用。但在临床上引起牙疼的原因不同，牙膏也可能产生不同效果。临床上牙周类疾病引起牙疼较常见，包括牙龈炎和牙周炎，牙膏可缓解但不能治疗。牙周类炎症性疾病，必须经过标准的牙周治疗之后，方可从根本上起到治疗作用。另外，针对于牙体类疾病引起的牙疼，如急性或慢性牙髓炎，牙膏不会产生任何效果，必须经过标准的牙体治疗之后，才能起到有效治疗作用。因此，在临床上，患者选用适合自己口味或有一定功效性牙膏，对口腔健康起到一定积极作用。但对明显的牙周炎或牙体类疾病，不能依靠牙膏，而应尽快找专科医生就诊，进行必要的牙科治疗，才能起到积极作用。

牙疼最快速、最有效的止痛方法，就是针对疼痛症状本身进行麻醉，这是很常见的一种快速止痛方法，主要包括局部浸润麻醉或者神经阻滞麻醉。建议明确牙痛的原因是什么，然后针对原因进行治疗。1、牙髓炎：最常见的牙疼原因是牙髓炎，尤其是慢性牙髓炎急性发作时所带来的剧烈痛苦，针对这种类型的疼痛，是最有效、快速的止痛方法，能够在家进行的，是吃非甾体类抗炎药物，比如布洛芬、芬必得等，起效需要一定的时间，只是让人对疼痛的感知不是那么敏锐，针对疼痛进行控制。但是，如果想彻底根治疼痛，要到医院找医生，对病变的牙髓进行治疗。2、牙本质敏感：因为各种各样的原因导致了牙釉质磨损，或者牙齿外伤，使牙本质暴露在口腔当中，对酸、甜、冷、热刺激非常敏感，刺激作用在牙齿上之后，就会出现短暂而剧烈的一过性疼痛，刺激去除之后，疼痛就会消失。如果想不再受这种疼痛的困扰，需要针对牙本质暴露在口腔中的具体原因，进行针对性治疗。还有其他各种各样的原因导致的牙痛，比如根尖炎、恶性肿瘤等。在这一类的情况下，需要寻求专业的帮助。

牙息肉分牙龈的息肉和牙髓的息肉。牙髓的息肉较疼痛，由慢性牙髓炎引起。牙龈的息肉则由于牙齿龋坏，龋洞未修补或充填物脱落，牙龈增生引起息肉，不会出现疼痛问题。息肉需通过治疗将其切除，治疗方法有传统的手术、激光或电刀，创伤小。牙髓息肉清除后，牙齿需进行根管治疗，再恢复其形态和功能。对于牙龈息肉，可能发展成牙龈瘤，牙龈瘤切除后，易反复发作，如反复发作，则牙齿无法保留需拔除。

龋齿是发生于牙体的感染性疾病，通常可分为浅龋、中龋和深龋。如果牙齿只有一些残冠，可能牙髓会发生病变，比如慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，所以应该及早给予龋齿干预。浅龋可以用直接充填方法，而深龋可以通过保髓治疗充填。 如果牙髓确实遭受炎症性变化，从而造成主观症状，一定要通过根管治疗给予干预。此外为增强牙齿抗力性，可做冠修复，即在牙体表面用氧化锆烤瓷或者金属材料给予保护，从而避免残冠发生。如果残冠发生，没有咀嚼功能，在口内对口腔黏膜产生一定刺激之后，可考虑装冠修复等方式，进行继续保护和治疗。