慢性牙髓炎

杀牙神经是否需要麻醉，取决于以下情况：1、如果是小孩，不配合，需要进行局部麻醉。如果不配合，需要全身麻醉，才能进行杀牙神经治疗。如果是成年人，出现明显疼痛时，要在局部麻醉的情况下杀牙神经，一方面能减轻患者的痛苦，另一方面患者依从性比较好，能够积极配合杀牙神经的治疗；2、如果牙神经本身活力不强，比如慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等，拔除时几乎没有疼痛，不需要进行局部麻醉，如果出现疼痛，要及时进行局部麻醉，然后进行后续的开髓、拔牙神经治疗等。

牙隐裂最常见症状是长期咀嚼不适或者咬合痛；有时候会咬在某一特殊部位时，会引起剧烈疼痛，疼痛就是该病特征性症状。一般牙隐裂会起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，有时候会与窝沟重叠，向一侧或者是两侧延伸。表浅隐裂基本没有明显症状，较深时遇到冷热刺激敏感，或者有咬合不适感。因为深隐裂已经达到牙本质深层，一般都会有慢性牙髓炎症状，有时也会发生急性发作，如果出现定点性咀嚼性疼痛、牙髓炎症状，但是又没有发现深龋洞，或者深牙周袋，牙面上又找不到过敏点时，就应该考虑牙隐裂存在。

补牙以后出现牙疼，主要由以下因素导致： 1、诊断错误：未仔细诊断患者为单独龋齿还是有并发牙髓炎，牙髓炎中有一种开放性牙髓炎，患者不太疼，但有个龋洞。如果年轻医生，经验不太足，看见龋洞，清洗后去腐质，便直接补上，结果补完以后患者开始晚上牙疼。这是医生经验不足和诊断错误所导致，患者是慢性牙髓炎，但医生却当成龋齿补起来，所以补牙以后出现疼痛；如深龋或年轻恒牙需要双层垫底，但部分医生只垫一层底，有冷热的热岛效应。所以补完牙以后容易出现疼痛； 2、治疗的不彻底：如做了根管治疗，牙根管预备的不太充分，根管充填的不太满有残髓。

急性牙髓炎疼痛比较剧烈，需口服药物治疗，但最佳方法是到口腔科门诊进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经处理。慢性牙髓炎疼痛较轻，患者在不咀嚼食物、不吃冷热酸甜食物时疼痛不明显，使得部分患者得了慢性牙髓炎后未及时到口腔科就诊，但是无论急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，最后都会导致牙髓坏死，如果不经过有效治疗，则会进展为根尖周炎。 急性牙髓炎疼痛非常剧烈，一般是自发性和阵发性疼痛，刚开始时疼痛时间较短，几分钟或者十几分钟就能达到自行缓解。当炎症扩展至整个牙髓腔后疼痛时间会比较长，如果整个牙髓坏死，急性牙髓炎可能转为慢性牙髓炎。

熬夜牙疼最主要的原因可能是慢性的牙髓炎。慢性牙髓炎多见于在牙齿有了龋洞的情况下，没有及时进行补牙的治疗，龋洞进一步发展，细菌侵蚀牙髓、牙神经，导致牙神经的坏死。此时坏死的牙神经在牙齿中液化，引起牙齿的髓腔中的压力增大，造成牙齿的疼痛，遇冷、遇热都会疼痛，甚至在睡觉时会疼得更严重。这种疼痛可能是一跳一跳地疼，如果是慢性就是持续钝痛，而且这种疼痛不能定位，这就是牙髓炎的症状。如果有牙髓炎的问题，又没有尽早进行治疗，当大家熬夜或者身体抵抗力下降、感冒时，本身的炎症就会引发更多、更严重的反应，使牙齿疼得更严重了，甚至这种疼痛在夜晚会更严重。因为躺平时发生体位的改变，牙髓腔中牙神经坏死形成的血液更多，渗出更多，液化的脓液更多。化脓的情况下，这种疼痛会更严重，是一跳一跳的、刺激性很严重的、很难忍受的自发性的疼痛。所以熬夜造成牙痛，大多与慢性牙髓炎有关，要寻求口腔医生的帮助和彻底治疗。

老年人牙髓炎多因为龋坏、牙齿隐裂或外伤等因素破坏了牙齿正常的组织结构，导致细菌等微生物进入牙髓腔，而导致牙髓组织感染。必须经过彻底的根管治疗，去除髓腔内的感染物质和微生物后，才能彻底控制感染。牙膏的主要成分为摩擦剂和一些防龋成分，主要用于清除牙齿上附着的菌斑、软垢、食物残渣等，防止产生龋齿、牙周炎等，是一种预防措施。所以牙齿出现问题时应尽早就医，寻找病因，及时治疗。急性牙髓炎时疼痛往往比较剧烈，患者会及时就医。但慢性牙髓炎患者由于疼痛较轻，患者可能自行服用口服药物来缓解疼痛，而延误就诊的时机，就会导致病情进一步扩大，甚至导致牙齿丧失。

慢性闭锁性牙髓炎是指髓腔闭锁后未与口腔相通的慢性牙髓炎症。患者一般有较长时间病史，无明显自发痛，部分患者曾有剧烈自发痛病史，主要表现为阵发性隐痛或钝痛，也有部分患者无自发痛症状，但几乎所有患者都会出现长期的冷、热、刺激痛史。 检查时可探及深的龋洞，冠部补牙材料或其它进牙髓的牙体硬组织疾患，探诊龋洞内感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的漏髓孔，患牙对温度测试反应较敏感，也可为热侧引起弛缓性痛，多有轻度叩痛或叩诊不适感。 因此，患者在日常生活中出现以上症状时，很可能发生牙齿慢性闭锁性牙髓炎，应及时到正规医院口腔科就诊，行牙髓治疗。

很多牙齿疾病都可以引起牙痛如急慢性牙髓炎、根尖周炎、牙周炎。除了急性牙髓炎以外，其它牙疼情况冷敷和热敷基本没有效果，反而还会加重疼痛。急性牙髓炎分两个阶段： 1、急性牙髓炎早期浆液性牙髓炎阶段冷痛热缓解，此时患牙遇冷疼痛加重而热敷可有助于缓解疼痛； 2、急性牙髓炎后期化脓性牙髓炎阶段热痛冷缓解，此时患牙遇热会加重疼痛，冰敷反而会感觉舒服一些，常见急性牙髓炎患者就诊时，手里拿一瓶冰水，疼痛时口含一口水，有助于减轻疼痛。

慢性牙髓炎的患者治疗后出现不适的症状，其属于术后的正常反应，在治疗前应该向患者提前说明。手术结束后交待术后的注意事项，嘱咐患者多加休息，遵医嘱口服抗生素，禁止咬过硬的食物等，根管治疗者需要进行冠的保护等措施。一般术后没有明显的肿痛，轻度不适会在治疗2-3天后自行消失。如果出现较为明显的胀痛，应及时就医复诊，在医生的指导下服用抗生素或者止痛药物。患者如果治疗后仍有焦虑不安的情绪，可以进行心理护理，以缓解患者不安的情绪，消除其恐惧感。

牙疼最快速、最有效的止痛方法，就是针对疼痛症状本身进行麻醉，这是很常见的一种快速止痛方法，主要包括局部浸润麻醉或者神经阻滞麻醉。建议明确牙痛的原因是什么，然后针对原因进行治疗。1、牙髓炎：最常见的牙疼原因是牙髓炎，尤其是慢性牙髓炎急性发作时所带来的剧烈痛苦，针对这种类型的疼痛，是最有效、快速的止痛方法，能够在家进行的，是吃非甾体类抗炎药物，比如布洛芬、芬必得等，起效需要一定的时间，只是让人对疼痛的感知不是那么敏锐，针对疼痛进行控制。但是，如果想彻底根治疼痛，要到医院找医生，对病变的牙髓进行治疗。2、牙本质敏感：因为各种各样的原因导致了牙釉质磨损，或者牙齿外伤，使牙本质暴露在口腔当中，对酸、甜、冷、热刺激非常敏感，刺激作用在牙齿上之后，就会出现短暂而剧烈的一过性疼痛，刺激去除之后，疼痛就会消失。如果想不再受这种疼痛的困扰，需要针对牙本质暴露在口腔中的具体原因，进行针对性治疗。还有其他各种各样的原因导致的牙痛，比如根尖炎、恶性肿瘤等。在这一类的情况下，需要寻求专业的帮助。