慢性牙髓炎

很多牙齿疾病都可以引起牙痛如急慢性牙髓炎、根尖周炎、牙周炎。除了急性牙髓炎以外，其它牙疼情况冷敷和热敷基本没有效果，反而还会加重疼痛。急性牙髓炎分两个阶段： 1、急性牙髓炎早期浆液性牙髓炎阶段冷痛热缓解，此时患牙遇冷疼痛加重而热敷可有助于缓解疼痛； 2、急性牙髓炎后期化脓性牙髓炎阶段热痛冷缓解，此时患牙遇热会加重疼痛，冰敷反而会感觉舒服一些，常见急性牙髓炎患者就诊时，手里拿一瓶冰水，疼痛时口含一口水，有助于减轻疼痛。

临床上出现牙痛、喉咙痛症状，大部分是牙龈红、肿伴喉咙疼痛，是全身免疫状态失衡的一种口腔内症状，通常需要对症性治疗，应让专科医生进行诊断和鉴别。炎症急性期可以服用抗生素类药物，比如应用头孢类联合硝唑类药物，进行抗炎治疗。在炎症急性期得到有效控制后，应针对原发疾病进行治疗，具体原因如下：1、牙周类疾病：比如牙龈炎、牙周炎等，通常针对性的进行牙周治疗，可以起到较好的治疗效果；2、牙体内疾病：比如慢性牙髓炎、急性牙髓炎等，需要进行牙体治疗，必要时进行牙神经治疗，才能起到有效的治疗作用；3、口腔内炎症：经历咽喉部的淋巴引流或淋巴反应炎症，导致咽喉部疼痛。因此在临床上出现牙龈牙痛或喉咙痛，此时应进行专科治疗的同时，还应对全身其他的疾病排查，避免误诊，促进全身状态恢复。

牙髓炎即牙神经发炎，常由龋齿、外伤等因素引起，单纯服用消炎药无法治愈。部分患者可能服用消炎药后感觉不疼了，认为自己已经痊愈，其实这可能只是急性牙髓炎转变成慢性牙髓炎，并不代表牙髓炎已经被治愈。慢性牙髓炎可能会急性发作，也许过几天或者一段时间，疼痛又突然发作。牙髓炎还有进一步发展为根尖周炎，虽然牙不疼了，但是牙根发炎，有可能在牙床上长出瘘道，这种情况甚至会引起骨髓炎等其他情况。所以牙髓炎单纯通过服药无法治愈，一定要进行根管治疗。根管治疗要先将牙磨开，然后消炎、去除牙神经，再将牙重新填补好。在牙髓炎的治疗过程中，如果出现疼痛可以辅助使用消炎药，对身体和治疗过程都有益。

急性牙髓炎或者慢性牙髓炎急性发作，疼痛十分剧烈，如果不治疗，可能持续1-2周左右。随着病情发展急性期会转成慢性期，疼痛减轻，由原来剧烈疼痛转变为隐隐钝痛，并呈间歇性发作，疼痛可能持续1-2年，甚至更长时间。 牙髓炎如果不治疗会导致牙髓逐渐坏死，牙髓部分或全部坏死以后患牙疼痛感会明显减轻或者消失。但是，腐烂、坏死的牙髓和根管内感染物会通过牙齿根尖孔逐渐渗透到根尖周组织，造成牙齿根尖周炎症。根尖周炎症主要表现患牙接触时疼痛，包括进食时不能咬合，牙髓炎不治疗后期会形成根尖周炎，也会产生持续疼痛。 因此，牙髓发生炎症时应及时就医，不要让牙髓炎发展成根尖周病。根尖周病对人体组织破坏非常大，应及时治疗。

慢性闭锁性牙髓炎是指髓腔闭锁后未与口腔相通的慢性牙髓炎症。患者一般有较长时间病史，无明显自发痛，部分患者曾有剧烈自发痛病史，主要表现为阵发性隐痛或钝痛，也有部分患者无自发痛症状，但几乎所有患者都会出现长期的冷、热、刺激痛史。 检查时可探及深的龋洞，冠部补牙材料或其它进牙髓的牙体硬组织疾患，探诊龋洞内感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的漏髓孔，患牙对温度测试反应较敏感，也可为热侧引起弛缓性痛，多有轻度叩痛或叩诊不适感。 因此，患者在日常生活中出现以上症状时，很可能发生牙齿慢性闭锁性牙髓炎，应及时到正规医院口腔科就诊，行牙髓治疗。

牙髓炎分慢性牙髓炎和急性牙髓炎，如果是急性牙髓炎，部分儿童比较疼，疼痛位置不明确，这种情况首先要开髓。乳牙出现疼痛的情况是因为牙神经发炎，充血压力比较大，所以要进行开髓引流，开髓引流以后可能要把神经杀死。 因为神经发炎以后局部有感染，接下来要清除感染牙髓组织，以及把藏在牙根内的细菌清理干净，消毒、消炎后才可向牙根内放药。而且放的药有利于恒牙胚生长，也有利于乳牙牙根吸收，所以乳牙牙髓炎治疗与恒牙不同。在向牙根内放药完后，才能把乳牙的牙冠充填，维持牙体完整形态。

牙髓坏死由多种原因造成，比如外伤可以导致牙髓坏死，在咀嚼过程中隐裂，但没有经过治疗，没有及时开髓，也可以导致牙髓炎，引起牙髓坏死。还有龋齿比较深，可能有急性牙髓炎、慢性牙髓炎，最后导致牙髓坏死。也可能是牙周炎引起反复刺激，也引起牙髓坏死。这时牙髓坏死没有感觉，所以在开髓时不需要打麻药避免疼痛，可直接开髓把坏死的牙髓拔除，清洗髓腔，按照根管治疗的正规步骤进行治疗，同时用药水反复冲洗，直到把细菌冲洗出去，再经过药物封药，最后再进行根管严密充填。充填方法可以是冷牙胶充填、热牙胶充填等不同方法，最后达到完美的根管治疗，把牙髓坏死的牙齿保留下来。

牙髓病主要是指发生在牙髓组织的疾病，临床上我们会根据它的临床症状和治疗分为以下五类，主要包括：1、可复性牙髓炎；2、不可复性牙髓炎；3、牙髓坏死；4、牙髓钙化；5、牙内吸收五大类。其中可复性牙髓炎是牙髓早期的病变，临床上通常患者表现出对冷热刺激一过性的敏感。对于不可复性牙髓炎是临床上最常见的一种类型，又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎以及残髓炎。牙髓钙化以及牙内吸收还有牙髓坏死，很多时候临床上没有症状。牙髓坏死的患者可能会出现牙冠变色这种情况，另外牙髓钙化以及牙内吸收通常是通过X线片在临床检查中发现。

牙髓炎可分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎里面又分急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。可复性牙髓炎介于边缘位置，一般由深龋发展而来，在进行充填时进行牙髓的保护，这种牙髓炎一般需要观察，对于冷热酸甜敏感，一过性的敏感可以继续观察，如果出现持续疼痛，冷热水刺激之后持续疼痛，疼痛程度较重一般建议治疗，自己也不会愈合。对于不可复性牙髓炎中的三种中的任何一种，都不可能自己愈合，也局限于牙髓的条件。牙髓是生长于牙髓腔内的血管神经组成的结缔肉芽组织，与外面的血液循环仅仅通过根尖孔，血液相对比较匮乏，一旦出现炎症没有相对好的血液循环供应，炎症不会自行恢复，吃消炎药也只是一个缓解。有些人出现牙神经疼痛后一段时间就不再疼，不是因为自己恢复，而是因为牙神经已慢慢趋向于坏死，坏死后的牙神经没有神经的感觉，自然不会产生冷热酸甜的疼痛敏感。但这种情况下更需要进行治疗，需要把感染坏死的神经清理干净。

慢性牙髓炎的治疗包括急症处理，如检查和诊断之后对牙齿进行麻醉和开髓减压处理。后续对牙神经进行摘除和根管治疗，再对牙冠进行全冠的修复。因此，慢性牙髓炎的治疗费用由三部分组成，包括急症处理费用、根管治疗的费用、全冠修复的费用。该费用需要根据选择的材质而定，如金属烤瓷牙的费用大概在1000-2000元，全瓷牙冠修复则需要3000-4000元，整体治疗费用综合估计为2000-4000元不等。所以患者可以根据自身经济情况以及医院的等级不同，结合医生的推荐选择合适的治疗方案。