慢性牙髓炎

牙髓病分很多种，分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎又分各种急慢性牙髓炎及牙髓坏死，这几种病变的治疗方案是不一样的。可复性牙髓炎，治疗方法以安抚为主，观察为辅，在去净牙齿的腐质之后，对牙齿进行间接或直接盖髓术，然后安抚治疗，约1-2周之后牙齿没有任何的症状，采取永久充填的方法观察随诊，待三个月牙髓活力正常之后就可以观察。不可复性牙髓炎包括急慢性牙髓炎及牙髓坏死，要进行根管治疗，根管治疗就是俗称的杀神经，去除病变、腐质之后，开髓把根管内的牙髓去净，然后根管预备成形冲洗放置消炎药待下次治疗，等第二次复诊之后去除根管内的药，进行严密的根管充填，最后将牙齿修复起来，大约需要一周左右。

有些患者没有补牙之前，牙齿不疼，但是补完牙以后更加疼痛，说明牙齿可能龋坏太深，并且有可能是慢性牙髓炎。对于慢性牙髓炎的患者，如果直接将牙齿补上，里面的炎症出不来，会出现更加剧烈的疼痛。因此对于这类患者，在进行补牙之前要进行详细检查，不仅要进行探诊、视诊、叩诊，还要进行温度测试、牙髓活力测试，以及相关专业的口腔检查。必要时要进行牙片的拍摄，观察牙齿牙周的情况，以及龋坏的组织、部位，离牙髓腔的距离等。完善上述检查以后，对于慢性牙髓炎的患者，需要进行根管治疗以后再补牙。因为牙髓腔里面的牙髓，已经是不可复性牙髓炎，并且它有很多炎症，只是目前没发作而已。将外面堵死以后炎症出不来，自然会出现相应的疼痛，因此对于这类患者要进行根管治疗。

慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，根据髓腔穿通与否以及暴露牙髓的状况，分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，病程相对较长。慢性牙髓炎多由深龋感染所致，患者无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛，患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛，多可定位患牙。慢性牙髓炎的患者若牙髓病变是局限的或可逆的，多采用保留活髓的治疗方法，如直接盖髓术、牙髓切断术等；若患者牙髓病变是全部或不可逆的，可采用去除牙髓、保存患牙的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等；若患者牙冠破坏严重，伴有严重的牙内吸收，难以恢复其外形和功能，可给予拔除患牙的处理。慢性牙髓炎可通过保持口腔卫生清洁、养成良好饮食习惯、及时治疗龋齿等方法进行预防。

慢性牙髓炎是一个长期病程，患者感受可能多为阵发性钝疼，没有明显自发疼，但是牙齿有冷热刺激疼，而且在冷热刺激情况下疼痛往往加重。慢性牙髓炎治疗和急性牙髓炎情况类似，只是慢性牙髓炎疼痛没有急性牙髓炎严重，目前临床上常用的治疗方法是根管治疗术。相对于其它治疗方式来说，根管治疗术运用更为广泛，远期疗效也更好，慢性牙髓炎疗效已经能够达到80%以上的成功率。 常规根管治疗流程，首先是用专门失活剂灭活已经病变牙髓，消除掉疼痛症状，然后用口腔特殊器械和药物清除牙齿中残留的牙髓和病变物质控制感染，最后用特殊药物和材料填塞牙齿中细小的管道，降低再次感染几率。最后，成功的根管治疗必然离不开X线片辅助，目前来说根管治疗成功率已经达到80%以上，也就意味着后期牙髓炎复发几率比较低。

急性牙髓炎，包括部分慢性牙髓炎的急性发作，主要的症状是剧烈疼痛，具有临床典型的特点，具体内容如下： 1、自发性疼痛：自发性疼痛主要是指在不受任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解过程，并且具有阵发性和阵发性加重特点； 2、夜间疼痛：患者常常表现为牙痛在晚上难以入睡； 3、冷热刺激疼痛：温度刺激会使疼痛加剧，在进食过冷、过热食品时，可激发疼痛或者疼痛加剧，往往不敢用凉水刷牙，而且在牙髓炎晚期还表现为热疼冷缓解特点，这主要是由于热刺激会使牙髓里压力加大，而产生剧烈疼痛，这时候患者常常通过含漱冷水，热胀冷缩来暂时止痛。 牙髓炎的疼痛是无法定位的，在早期疼痛发作时患者多不能明确的指出患牙所在，疼痛常常放射到患牙同侧的上下颌牙齿或者头面部。