慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是口腔科的常见疾病，多发疾病，患者在日常的具体注意事项中主要有以下几点： 1、及时摘除炎症的牙髓，消除疼痛的症状； 2、有条件者需要一次性完成根管治疗； 3、无法当天完成根管治疗的，可在摘除牙髓的髓腔中放置消毒药物，尽快的约诊完成根管治疗； 4、在摘除牙髓和实施根管治疗时，应采用橡皮障隔离患牙，防止感染进入髓腔的深部； 5、逆行性牙髓炎的患牙，应首先根据牙槽骨破坏的程度评估患牙可否保留，如果能予以保留，则需要在根管治疗的同时行牙周系统治疗。

牙齿的牙髓组织包括神经、血管、淋巴、结缔组织等发炎，则称为牙髓炎。一般深龋的进一步发展，超过牙髓耐受的温度以及化学刺激、外伤、牙周病等均能引起牙髓炎。其中慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，没有剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后需要较长的时间疼痛才能逐渐的消失。而龋病的发生多为慢性的过程，随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性的炎症。除此以外，慢性牙髓炎也可以从急性牙髓炎或者其他类型的牙髓损伤转变而来。

慢性牙髓炎可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确的作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择不同的治疗方法。具体内容如下： 1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等； 2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等，其中根尖周病的治疗可选择根管治疗术等； 3、对于慢性增生性牙髓炎的牙冠破坏严重，伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可给予拔除患牙处理。

慢性牙髓炎根据临床分类不同，检查方法不同，具体内容如下： 1、慢性闭锁性牙髓炎：无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史，有的患者还有急性发作史，检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝；患牙多有轻度叩痛或叩诊不适； 2、慢性溃疡性牙髓炎：多无自发痛，但患者常诉食物嵌塞入洞内时会引起疼痛；检查患牙有深龋洞，检查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血；对温度测试敏感，且患牙一般无叩痛； 3、慢性增生性牙髓炎：一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛或有进食出血现象；检查患牙有大而深的龋洞，并且洞内有红色的肉芽组织即牙髓息肉，息肉与牙组织相连，探之不痛但易出血；由于长期废用，视诊可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。

急性牙髓炎，包括部分慢性牙髓炎的急性发作，主要的症状是剧烈疼痛，具有临床典型的特点，具体内容如下： 1、自发性疼痛：自发性疼痛主要是指在不受任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解过程，并且具有阵发性和阵发性加重特点； 2、夜间疼痛：患者常常表现为牙痛在晚上难以入睡； 3、冷热刺激疼痛：温度刺激会使疼痛加剧，在进食过冷、过热食品时，可激发疼痛或者疼痛加剧，往往不敢用凉水刷牙，而且在牙髓炎晚期还表现为热疼冷缓解特点，这主要是由于热刺激会使牙髓里压力加大，而产生剧烈疼痛，这时候患者常常通过含漱冷水，热胀冷缩来暂时止痛。 牙髓炎的疼痛是无法定位的，在早期疼痛发作时患者多不能明确的指出患牙所在，疼痛常常放射到患牙同侧的上下颌牙齿或者头面部。