慢性牙髓炎

临床通常建议牙神经一旦出现坏死，应该及时进行根管治疗。如果为慢性牙髓炎或者慢性根尖周炎，或者其他情况引起牙髓坏死，患者可能暂时未出现疼痛，所以患者觉不确定是否需要进行治疗。但除非出现坏死的牙齿为即将需要更换的乳牙，或者为智齿、多生牙、长歪的牙坏掉，没有保留价值，可以直接拔掉，不用进行根管治疗，否则都应该进行根管治疗，将牙齿保留。只有在牙神经坏死后，拍片发现牙根很短，没有保留价值，患者可以选择将牙拔掉，否则虽然牙齿已经坏死，暂时没有出现疼痛，但有可能会急性发作，比如引起急性根尖周炎，就会出现疼痛。而且慢性炎症的反复刺激也有可能会引起牙龈长瘘管，或者窦道，有时还会发生根尖囊肿等。所以建议患者出现牙神经坏死的症状时，应尽早进行根管治疗，同时使用牙套包裹牙齿，否则不利于人体健康。

通常牙齿如果已经有龋坏并且露神经，但是不痛，可能是存在慢性牙髓炎或慢性根尖周炎。虽然牙不痛，但是牙齿仍然处于慢性炎症状态，如果迁延不愈会导致比较严重的后果，建议都要进行根管治疗。慢性根尖周炎不治疗可能引起瘘管、长期溢脓，对口腔卫生会有影响。并且慢性根尖周炎可能发展为根尖囊肿，引起骨头的吸收。另外慢性根尖周炎存在急性发作的可能，在急性发作时患者会感到非常痛苦。总而言之慢性牙髓炎和慢性根尖周炎，即使不疼痛也应该及时接受根管治疗，通过系统的根管治疗，能够有效去除牙根炎症，保存患牙。

按症状分类可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，又包括各种急性和慢性牙髓炎和牙髓坏死。可复性牙髓炎表现为牙齿遇冷热酸甜，尤其是冷热刺激有一过性的敏感及疼痛，没有自发痛，是可复性牙髓炎。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎，慢性牙髓炎，慢性牙髓炎急性发作，牙髓坏死。急性牙髓炎表现为剧烈的疼痛、放散痛，疼痛不能定位，冷刺激及热刺激有敏感，冷刺激不敏感热刺激疼痛。慢性牙髓炎是有慢性病史，在长期的不舒服当中逐渐发生冷热刺激痛或钝痛，可辨别为慢性牙髓炎，当慢性牙髓炎发作到一定程度之后可急性发作，疼痛会加剧而且出现轻微的叩痛。牙髓坏死没有任何症状，表现为牙齿变色，可能患者没有自觉症状。

牙髓病分很多种，分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎又分各种急慢性牙髓炎及牙髓坏死，这几种病变的治疗方案是不一样的。可复性牙髓炎，治疗方法以安抚为主，观察为辅，在去净牙齿的腐质之后，对牙齿进行间接或直接盖髓术，然后安抚治疗，约1-2周之后牙齿没有任何的症状，采取永久充填的方法观察随诊，待三个月牙髓活力正常之后就可以观察。不可复性牙髓炎包括急慢性牙髓炎及牙髓坏死，要进行根管治疗，根管治疗就是俗称的杀神经，去除病变、腐质之后，开髓把根管内的牙髓去净，然后根管预备成形冲洗放置消炎药待下次治疗，等第二次复诊之后去除根管内的药，进行严密的根管充填，最后将牙齿修复起来，大约需要一周左右。

牙髓钙化属于口腔根管治疗中常见表现形式，是牙髓炎类型之一，牙髓炎根据不同表现形式又可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等。牙髓钙化主要继发于外伤、龋齿，即当牙齿龋病发生时，牙髓组织在代谢产物刺激下，可因血液循环不良导致牙髓组织营养不良，细胞就会变性钙化，最后导致钙化结构形成，从而使得整个牙髓根管系统和髓腔都会产生钙化组织，一般钙化分为以下两种形式： 1、局限性钙化，在影像学片子上或者在打开髓腔之后发现有钙化球状物，常发生在牙髓的髓腔里面； 2、弥漫性钙化，表现为整个髓腔散在高密度影像，通常髓石要经过特殊手段清除干净。

牙洞息肉不是牙癌，其实本身没有牙癌这个概念，我们平时所说的牙癌可能就是指的是牙龈发生癌症。牙洞的息肉通常有两种，就是牙龈的息肉和牙髓的息肉，牙龈息肉其实是因为龋齿有龋洞，很久没有充填，这样旁边的牙龈会长入龋洞当中，会形成牙龈息肉。 牙髓息肉一般发生在青少年，由于发生慢性牙髓炎，这时候牙髓的增生能力比较强，牙髓增生会通过牙齿的穿髓孔，就是我们所说的露神经长到龋洞内发生牙髓息肉。患者若发生牙洞内息肉，要及时到口腔医院就诊。

补牙后出现牙齿酸痛、敏感或者不适，可能有以下几种情况： 1、原来的窝洞或者龋齿比较深，深的窝洞可能造成牙髓刺激，如果只是深龋，没有牙髓炎症，可能恢复一段时间，酸痛症状会逐渐消失； 2、可能补牙前没有能够正确判断是深龋，还是早期牙髓炎、慢性牙髓炎。如果早期或者慢性牙髓炎，即使牙齿补上，牙髓炎症并不会消失，也可能出现酸痛症状； 3、用树脂充填材料进行补牙时，要用磷酸酸蚀牙釉质表面，然后加强粘接，酸蚀和粘接的过程也可能会导致牙髓刺激。 了解上述原因后，在医生的帮助下判断具体原因，然后解决酸痛症状。

有些患者没有补牙之前，牙齿不疼，但是补完牙以后更加疼痛，说明牙齿可能龋坏太深，并且有可能是慢性牙髓炎。对于慢性牙髓炎的患者，如果直接将牙齿补上，里面的炎症出不来，会出现更加剧烈的疼痛。因此对于这类患者，在进行补牙之前要进行详细检查，不仅要进行探诊、视诊、叩诊，还要进行温度测试、牙髓活力测试，以及相关专业的口腔检查。必要时要进行牙片的拍摄，观察牙齿牙周的情况，以及龋坏的组织、部位，离牙髓腔的距离等。完善上述检查以后，对于慢性牙髓炎的患者，需要进行根管治疗以后再补牙。因为牙髓腔里面的牙髓，已经是不可复性牙髓炎，并且它有很多炎症，只是目前没发作而已。将外面堵死以后炎症出不来，自然会出现相应的疼痛，因此对于这类患者要进行根管治疗。

现在治疗的原则在前牙非常注重这一点，即尽量保存牙髓，在未露髓的情况下，肯定首先要保守一点，不要破坏牙髓或者直接把牙髓去掉，采用一种过度的修复方法。所以没有露髓的情况下，建议还是用树脂先去填充缺损会比较好。因为这样还可以在树脂的底部盖一层保护牙髓，叫做盖髓剂这样一种药物盖在牙髓的表面，有轻度的保护牙髓的作用，然后再用树脂把缺损填补起来，这样就可以达到保守治疗的方法，即看牙髓能不能恢复。但是有些特别深的情况下，如果缺损已经离牙髓很近的情况下，当然也会出现治疗效果不好，后期出现慢性牙髓炎的症状，万一出现后面症状，还是要通过根管治疗解决问题。前期在没有症状的情况下，肯定保存牙髓会更好一点。所以对于这类牙齿，一般不建议直接在牙齿上面做烤瓷牙，还是用树脂先观察一下。

慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，根据髓腔穿通与否以及暴露牙髓的状况，分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，病程相对较长。慢性牙髓炎多由深龋感染所致，患者无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛，患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛，多可定位患牙。慢性牙髓炎的患者若牙髓病变是局限的或可逆的，多采用保留活髓的治疗方法，如直接盖髓术、牙髓切断术等；若患者牙髓病变是全部或不可逆的，可采用去除牙髓、保存患牙的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等；若患者牙冠破坏严重，伴有严重的牙内吸收，难以恢复其外形和功能，可给予拔除患牙的处理。慢性牙髓炎可通过保持口腔卫生清洁、养成良好饮食习惯、及时治疗龋齿等方法进行预防。