慢性牙髓炎

牙髓钙化属于口腔根管治疗中常见表现形式，是牙髓炎类型之一，牙髓炎根据不同表现形式又可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等。牙髓钙化主要继发于外伤、龋齿，即当牙齿龋病发生时，牙髓组织在代谢产物刺激下，可因血液循环不良导致牙髓组织营养不良，细胞就会变性钙化，最后导致钙化结构形成，从而使得整个牙髓根管系统和髓腔都会产生钙化组织，一般钙化分为以下两种形式： 1、局限性钙化，在影像学片子上或者在打开髓腔之后发现有钙化球状物，常发生在牙髓的髓腔里面； 2、弥漫性钙化，表现为整个髓腔散在高密度影像，通常髓石要经过特殊手段清除干净。

牙洞息肉不是牙癌，其实本身没有牙癌这个概念，我们平时所说的牙癌可能就是指的是牙龈发生癌症。牙洞的息肉通常有两种，就是牙龈的息肉和牙髓的息肉，牙龈息肉其实是因为龋齿有龋洞，很久没有充填，这样旁边的牙龈会长入龋洞当中，会形成牙龈息肉。 牙髓息肉一般发生在青少年，由于发生慢性牙髓炎，这时候牙髓的增生能力比较强，牙髓增生会通过牙齿的穿髓孔，就是我们所说的露神经长到龋洞内发生牙髓息肉。患者若发生牙洞内息肉，要及时到口腔医院就诊。

补牙后出现牙齿酸痛、敏感或者不适，可能有以下几种情况： 1、原来的窝洞或者龋齿比较深，深的窝洞可能造成牙髓刺激，如果只是深龋，没有牙髓炎症，可能恢复一段时间，酸痛症状会逐渐消失； 2、可能补牙前没有能够正确判断是深龋，还是早期牙髓炎、慢性牙髓炎。如果早期或者慢性牙髓炎，即使牙齿补上，牙髓炎症并不会消失，也可能出现酸痛症状； 3、用树脂充填材料进行补牙时，要用磷酸酸蚀牙釉质表面，然后加强粘接，酸蚀和粘接的过程也可能会导致牙髓刺激。 了解上述原因后，在医生的帮助下判断具体原因，然后解决酸痛症状。

备孕期可以补牙洞，因备孕期主张患者认真做好口腔检查，对发生的部分口腔疾病进行有效治疗。临床常见于龋坏即蛀牙，备孕期应进行有效治疗，防止蛀牙在怀孕期进一步进展，从而引起急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状，使孕期产生风险。此外，口腔检查还包括标准牙周治疗等，对牙龈部分炎症进行有效治疗，防止孕期出现牙龈肿胀、红肿，甚至牙龈增生性病变。备孕期还应认真检查智齿情况，对于部分倾斜、阻生甚至埋伏的智齿，由专科医生制定方案防止孕期出现智齿冠周炎等一系列由智齿引发的临床病症。

现在治疗的原则在前牙非常注重这一点，即尽量保存牙髓，在未露髓的情况下，肯定首先要保守一点，不要破坏牙髓或者直接把牙髓去掉，采用一种过度的修复方法。所以没有露髓的情况下，建议还是用树脂先去填充缺损会比较好。因为这样还可以在树脂的底部盖一层保护牙髓，叫做盖髓剂这样一种药物盖在牙髓的表面，有轻度的保护牙髓的作用，然后再用树脂把缺损填补起来，这样就可以达到保守治疗的方法，即看牙髓能不能恢复。但是有些特别深的情况下，如果缺损已经离牙髓很近的情况下，当然也会出现治疗效果不好，后期出现慢性牙髓炎的症状，万一出现后面症状，还是要通过根管治疗解决问题。前期在没有症状的情况下，肯定保存牙髓会更好一点。所以对于这类牙齿，一般不建议直接在牙齿上面做烤瓷牙，还是用树脂先观察一下。

慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，根据髓腔穿通与否以及暴露牙髓的状况，分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，病程相对较长。慢性牙髓炎多由深龋感染所致，患者无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛，患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛，多可定位患牙。慢性牙髓炎的患者若牙髓病变是局限的或可逆的，多采用保留活髓的治疗方法，如直接盖髓术、牙髓切断术等；若患者牙髓病变是全部或不可逆的，可采用去除牙髓、保存患牙的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等；若患者牙冠破坏严重，伴有严重的牙内吸收，难以恢复其外形和功能，可给予拔除患牙的处理。慢性牙髓炎可通过保持口腔卫生清洁、养成良好饮食习惯、及时治疗龋齿等方法进行预防。

牙髓炎的发生常常是因为口腔龋病发生，进而感染到牙齿里面神经出现慢性牙髓炎： 1、保持口腔卫生健康，养成良好的卫生习惯，坚持早晚和进食后刷牙漱口，及时清除留在口内和牙齿之间的食物残渣和细菌，选择用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用，同时可以选择牙线清理牙缝； 2、小朋友要注意口腔卫生和饮食习惯，儿童饮食可多样化，适当吃一些硬性和韧性食物，这样可以促进其骨骼和牙齿的生长发育，老人多吃粗粮来减少菌斑和牙结石； 3、如果慢性牙髓炎发生，可以采用局部冷敷，就像治疗身体瘀伤一样，冷敷最靠近牙疼部位脸颊，每次可以冷敷15分钟，一天3-4次，可以缓解面部肿胀和疼痛，尽量避免大张口，因为冷空气接触到不健康牙齿，也会刺激牙齿神经疼痛； 4、忌食辛辣和刺激性食物，忌吃生冷寒凉食物，此类不利于炎症清除，忌喝酒和兴奋性饮料，及时处理口腔内患病牙齿，养成口腔卫生的常规，每半年到一年左右进行一次口腔常规检查，早诊断、早治疗。

慢性牙髓炎是一个长期病程，患者感受可能多为阵发性钝疼，没有明显自发疼，但是牙齿有冷热刺激疼，而且在冷热刺激情况下疼痛往往加重。慢性牙髓炎治疗和急性牙髓炎情况类似，只是慢性牙髓炎疼痛没有急性牙髓炎严重，目前临床上常用的治疗方法是根管治疗术。相对于其它治疗方式来说，根管治疗术运用更为广泛，远期疗效也更好，慢性牙髓炎疗效已经能够达到80%以上的成功率。 常规根管治疗流程，首先是用专门失活剂灭活已经病变牙髓，消除掉疼痛症状，然后用口腔特殊器械和药物清除牙齿中残留的牙髓和病变物质控制感染，最后用特殊药物和材料填塞牙齿中细小的管道，降低再次感染几率。最后，成功的根管治疗必然离不开X线片辅助，目前来说根管治疗成功率已经达到80%以上，也就意味着后期牙髓炎复发几率比较低。

慢性牙髓炎如果到临床就诊，如果病人疼痛不太严重，可直接开髓，把坏死的神经抽出，清理根管，直接做根管下一步治疗。但是有的病人对疼痛耐受力比较差，可能需要给予失活剂，即常说的杀神经，把神经杀死，再做治疗。因此病人不用担心治疗时疼痛不能忍受。如果不能忍受，可以打麻药进行以上步骤。一般来说慢性牙髓炎杀神经1星期以后就可以给病人做下一步根管清理、封药，封药1星期左右可以充填，充填完以后就可以做后期牙体修复，做冠，保护牙齿。

慢性牙髓炎是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛，如果侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多表现为慢性过程。慢性炎症细胞浸润可以维持较长时间，根尖部牙周膜，则可成为牙髓炎症中心的外围区，出现轻度水肿的变化，故临床上患牙可有轻度的叩痛，或X线片显示根尖周模糊、增宽。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症，反之如果机体抵抗力降低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。慢性牙髓炎根据病理变化，可以分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，临床上还有一种特殊的表现，就是残髓炎。慢性闭锁性牙髓炎没有明显的自发痛，或有偶发的钝痛，但是几乎所有的患者，都有长期的冷热刺激病史，而慢性溃疡性牙髓炎，多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内时，即出现剧烈的疼痛，另一个典型的症状是，当冷热刺激激惹患牙时会产生剧痛。第三种慢性增生性牙髓炎，一般没有自发痛，有时可有患者诉，进食时患牙疼痛或有进食出血的现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。