慢性牙周炎

对于慢性牙周炎患者，牙周炎刮治非常有必要。患牙周炎洗过牙后，牙齿有时会出血，原因是洗牙只是把牙颈部的牙石洗干净，牙根面的牙石和牙齿根面的肉芽组织还存在，这时需要进行牙周刮治。 牙周炎的治疗需要控制牙结石，需要洁治祛除牙龈上的牙结石，这时牙龈下面的牙结石需要进行刮治，如果不进行刮治，牙龈下面仍然会有牙结石刺激，牙龈炎症很难继续减轻，只有通过洁治和刮治配合将牙齿周围组织的牙结石完全祛除，才能减轻牙龈炎症，这时牙周炎患者可以进一步治疗，牙周炎刮治与洗牙配合治疗是牙周炎的首要治疗手段，通过牙周洁治后患者牙齿可以保持清洁，洁治牙齿后还要进行常规家庭牙周维护，即刷牙、牙间洗刷和牙缝刷的使用。

对于慢性牙周炎患者，所有类型的牙膏都可以使用，因为牙膏只是起到辅助作用，最主要的是刷牙方式，建议用巴氏刷牙法，一定要记住每天三餐后每次三分钟，每次要刷够三个牙面，而且牙刷要以水平震颤方式来进行刷牙，同时刷牙并不能解决所有问题，当刷完牙以后还可能会发现牙缝中有些食物残渣存在，这时建议使用牙线或者牙缝刷来清洁牙间隙。 经过刷牙间隙管理以后即可以把口腔清洁得非常干净，这时慢性牙周炎可以得到有效控制。所以当有慢性牙周炎时牙膏并不重要，重要的是清洁。

牙龈是指牙齿周围红色的软组织，又叫牙花子，牙龈充血红肿的一般有以下两种原因： 1、由于菌斑生物膜组成的牙石长期慢性刺激：导致这种情况的往往是全口广泛性牙龈出血、红肿，而在临床很常见，称为慢性牙周炎，在人群中慢性牙周炎的发病率接近90%； 2、由于某些异物的刺激：如吃进口腔内的鱼刺或其他尖锐食物，机械性刺破某个牙龈乳头使其充血、红肿，称为龈乳头炎，这种情况往往局限于某一个牙龈乳头。

发生刷牙出血不一定是得了白血病，患者应该尽早去专科医院进行诊治。 刷牙出血一般最多见于慢性牙周炎，慢性牙周炎是由于刷牙方式不正确，每天刷牙不彻底，导致牙面堆积食物残渣，逐渐随着钙盐沉积形成牙石，牙石长期慢性刺激导致的一种慢性感染性疾病，这是刷牙出血最主要的原因，而且在人群中慢性牙周炎的发病率接近92%。 而白血病是一种全身系统性疾病，往往发生刷牙出血是一种自发性出血，不仅是刷牙出血。白血病患者经常会合并全身系统性症状，如发热、乏力、淋巴结肿大、肝脾肿大甚至血象异常。

刷牙出血的患者应该寻找自身原因，比如是不是刷牙方式不对、刷牙次数太少，或没有定期去专科医院进行牙周维护而导致牙龈发炎，并不一定是刷牙的力量太大、太暴力导致牙龈出血。 大部分人刷牙出血提示已经有慢性牙周炎，是由于平时日常刷牙不彻底或刷牙次数不够导致牙面堆积牙石，牙石长期慢性刺激牙龈发生充血、红肿导致刷牙出血。日常生活中有人认为用非常大的力量就会把牙面刷干净，所以平时刷牙刷得特别使劲，这种特别使劲的力量使牙龈容易受到损害而发生出血。如果发生这种出血，一般牙龈会发生剧烈的疼痛。

刷牙牙龈出血是慢性牙周炎最典型的临床表现，首先要针对病因彻底去除菌斑、牙石，具体治疗方法第一步称为洁治，又叫洗牙，去除牙龈上方牙齿表面的龈上牙石。牙龈炎症比较轻的患者洁治完之后，配合良好的口腔卫生，可以控制刷牙出血。 针对炎症比较重的患者，往往需要进行到第二步的牙周治疗叫龈下刮治，去除牙周袋内的龈下牙石。只有彻底去除牙龈附近所有的牙结石，同时配合自己良好的口腔卫生维护，定期进行牙周维护，刷牙出血才可以得到控制。

慢性牙周炎的治疗常见有以下方法：1、牙周基础治疗：通过洗牙去除牙齿表面菌斑、牙石，通过刮治去除牙周袋内的根面残存的牙石以及毒素，使根面平整，让牙齿的根面更加光滑；2、抗生素药物治疗：牙周袋内放入炎症控制的抗生素类药物，如四环素类凝胶等，缓慢释放药物，取得更好的效果；3、个人口腔健康维护：患者需要每天把牙刷干净，让口腔处于比较好的状态，才可能彻底治疗慢性牙周炎，控制牙周疾病进程，使牙周疾病不再继续发展。慢性牙周炎需要系统的牙周基础治疗，与个人口腔健康维护相结合。牙齿支持组织包括牙龈、牙槽骨、牙周韧带、牙周膜以及牙骨质，使牙齿能够在牙槽骨中稳定存在，发挥牙齿的作用。当有细菌感染发生于牙齿周围组织时，会出现牙龈红、肿，牙龈与牙齿间正常的缝隙称为龈沟，有3mm深度，一旦牙龈红肿，有炎症后，牙龈沟就会变得更深，形成牙周袋。牙周袋形成后牙槽骨开始被吸收，牙齿可能会松动，严重的牙齿可能会脱落。牙槽骨全部吸收，牙根完全暴露出来，导致牙齿脱落掉，这是慢性牙周炎的发展过程和最终结局。

成人牙周炎在1999年牙周分类中更名为慢性牙周炎，治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症及导致的不适、出血、疼痛等症状，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，恢复牙周组织的生理形态以利于菌斑控制，恢复牙周组织的功能并争取适当的牙周组织再生，而且要取得患者的合作以及定期复查，使疗效能长期稳定保持。患者确诊为慢性牙周炎后，医生要根据病情确定全口及每颗患牙的严重程度，是否处于活动进展期等，针对各个患牙的具体情况制定适合总体病情及个别牙的治疗计划。医生还要通过询问病史仔细的口腔和全身检查等，找出与牙周病或全身疾病有关的易感因素，如吸烟、不良生活习惯、全身健康状况等，以利于医生判断治疗效果和制定治疗计划。

牙龈瘘管一般是慢性牙周炎的一种表现，瘘管口大多位于患牙根尖部的唇颊侧的牙龈表面，也有开口于患牙舌腭侧牙龈，偶尔还可以见到开口于远离患根的地方。一般情况下牙龈瘘管很难通过自愈的方式彻底消除，需要进行根管治疗才能治愈。牙龈瘘管一般是由于患牙牙髓腔感染产生很多脓液，而脓液没有地方排出就穿通骨膜、黏膜，在牙龈上形成瘘管。通过口服抗生素或者其它消炎治疗，很难将牙龈瘘管消除掉。一般只要牙龈瘘管形成，就需要做彻底的根管治疗才能消除。

牙周脓肿是牙周炎的伴发症状，无法自愈，通常不疼。牙周脓肿来源于牙周，如果牙周有大块结石、软垢、菌斑未做清除，牙周脓肿无法彻底去除，可由急性牙周脓肿转变为慢性牙周炎。 牙周脓肿治疗为控制菌斑、牙周治疗、基础治疗、手术治疗。牙周脓肿无法自愈，通过正规基础牙周治疗，还可以辅以炎药、理疗。牙周脓肿，切忌自行挤破，因为牙周有较深的袋，可能会将脓液挤压到深处。如果组织附着丧失，牙龈松动严重，需要拔除。