慢性牙周炎

牙周炎症状多半表现为慢性病变，但侵袭性牙周炎除外，因为侵袭性牙周炎表现为发病速度比较快，病情比较严重。针对慢性牙周炎，饮食方面需要加强管理，比如急性期时不要吃过于辛辣食物，减少对牙龈刺激，同时也不建议吃太多过黏、过甜食物，因为太甜食物容易造成口腔局部细菌繁殖，只要口腔卫生稍不注意即会引起细菌大量滋生，加重牙周炎病情，咀嚼槟榔习惯也需要戒除。 牙周炎是种需要患者加强自律的疾病，否则很难有效控制。现阶段很多病情反复发作原因是患者术后控制不当引起，因此牙周病患者来到医院进行常规牙周洁治和牙周刮治疗后，应配合医生在家里进行口腔正确护理。 作为慢性牙周病患者，多数伴有牙槽骨萎缩和吸收，并造成牙缝较大，希望患者在家除正常刷牙以外，还要进行牙间隙管理，在刷牙后正确使用牙线和牙间隙刷，可以有效保持慢性牙周炎患者的口腔健康。

慢性牙周炎在早期与慢性龈炎没有特别明显的区别，如牙龈出血，牙龈红肿等。等到疾病进一步发展时，牙龈红肿比牙龈炎更严重，同时会出现牙周袋。牙周袋是牙齿与牙龈之间的沟，正常是2-3mm，如果超出这个范围，则处于比较明显炎症状态。当达到重度牙周炎时会有7-8mm的深牙周带，容易引起牙周脓肿急性炎症表现，同时还会有牙龈退缩。牙周炎导致牙齿支持组织丧失、牙龈退缩、牙根暴露，牙齿支持组织丧失导致牙齿松动。 有一句老话叫做“老掉牙”。其实是因为牙周炎几十年的进展，没有得到良好控制，最后像一棵树一样，泥土慢性流失，最后树根全部露出来，没有固定的泥土，最后掉落。“老掉牙”不是年纪增大导致的必然现象，而是因为疾病没有达到好的控制，由于时间进展导致最后没有支持组织，只能掉牙。所以一定要在早期时把牙周炎处理好，才是最好的处理办法。

牙周脓肿是牙周炎的伴发症状，无法自愈，通常不疼。牙周脓肿来源于牙周，如果牙周有大块结石、软垢、菌斑未做清除，牙周脓肿无法彻底去除，可由急性牙周脓肿转变为慢性牙周炎。 牙周脓肿治疗为控制菌斑、牙周治疗、基础治疗、手术治疗。牙周脓肿无法自愈，通过正规基础牙周治疗，还可以辅以炎药、理疗。牙周脓肿，切忌自行挤破，因为牙周有较深的袋，可能会将脓液挤压到深处。如果组织附着丧失，牙龈松动严重，需要拔除。

慢性牙周炎是牙周组织的进行性破坏性疾病。临床症状包括牙龈炎症，探诊易出血，附着丧失伴有牙齿的移位、松动，牙周袋＞3mm。在临床上，根据严重程度又可以分为轻度、中度和重度。轻度是指附着丧失，大约在1-2mm，牙根的吸收不超过1/3，牙周袋深度＜4cm。中度是牙周袋的深度＜6mm，附着丧失在3-4mm，牙根吸收在1/3-1/2之间。重度牙周袋的深度＞6mm，附着丧失＞5mm，牙根的吸收超过牙根的1/2，甚至达到2/3。牙周病的治疗最基本的是做牙周基础治疗，同时可以伴随其它的一症状，比如根分叉的病变、牙槽脓肿、牙龈退缩，根面龋坏，根面的敏感，继发性咬合创伤、口臭等。

牙周炎患者非常需要洗牙，因为洗牙可以将牙齿周围的牙结石、牙菌斑、食物嵌塞和非常影响牙周健康的致病物质彻去除。洗牙在口腔医学叫洁治，通常建议患者进行全口洁治，全口洁治分为龈上洁治和龈下刮治，龈上洁治是将牙龈以上的部位，即牙齿看得见的部位、露在牙龈以外的部位进行彻底刮除，临床多半选择超声波洁牙器进行专业刮除。龈下洁治就是牙龈底部、深部看不见的地方，即牙龈内部地方经常出现残渣污垢，特别是龈下结石，会导致牙龈出血，引起慢性牙周炎、牙槽骨吸收等，进行龈下刮治就可以彻底将龈下菌斑以及相关的致病物质去除，从而对牙周炎的治疗起到决定性作用。因此牙周炎需要洗牙，要根据不同程度的牙周炎，以及不同部位的牙周炎来进行相应的鉴别和决定，确定洗牙频次为3个月/次、6个月/次，还是1年/次。

慢性牙周炎是由于口腔内的局部菌斑滞留而导致的慢性炎症，而怀孕期间由于体内孕激素、雌激素水平增高，导致牙周炎的症状加重，医学上称为妊娠期龈炎。牙龈红肿、出血大多是发生在前牙区，炎症反应会从孕期的第二个月开始，到第八个月达到高峰，随着生产而下降。 牙周炎的症状需要经过牙周的治疗才能痊愈，并不会因为生产而自行消失。如果牙周病较严重，大概有0.5%的孕妇牙龈的位置可以长出妊娠期龈瘤，甚至影响进食。怀孕期间发生牙周炎，不可随意用药，治疗牙周炎容易受限制。因此建议女性患者在怀孕之前最好进行全面的口腔检查，事先治疗牙周病、慢性牙髓炎或者龋齿，降低妊娠期龈炎的发病率。

慢性牙周炎患者可以进行种植治疗，但是进行种植前和种植后都要进行系统的牙周维护，更应该加强牙周健康，建议种植牙患者要定期接受牙周专业检查和治疗。牙周疾病患者口腔内长期存在大量牙周致病细菌，而种植体是模拟天然牙的一种牙齿修复方式，将种植体植入牙槽骨内进行上端修复，这是很多患者乐于接受的修复方式，不仅可以改善咀嚼功能，还可以大幅度提高生活质量。 然而牙周病患者种植体周围定植的细菌，即牙周病的致病细菌，常常会导致种植体周围疾病，包括种植体周围黏膜炎，这类似于牙龈炎以及种植体周围炎，即类似牙周疾病。一旦发生种植体周围炎，其控制方法复杂程度和困难程度远远大于慢性牙周炎治疗，所以慢性牙周炎患者进行种植体治疗前一定要彻底治愈牙周治疗，将整个口腔内的牙周控制在健康稳定状态，此时进行种植治疗更加安全，种植体发生后续问题的可能性也会大幅度降低。

牙龈萎缩如果有牙周病的情况下，最开始可能牙龈是肿胀的一种状态，把炎症消除掉以后牙龈可能就会退下去。还有一种情况就是在有牙周病、牙周炎的情况下，牙槽骨已经吸收，把炎症控制后，因为下面没有骨头，就像一棵大树下土壤丢了，周边土壤自然会往后缩，像退潮一样的那种感觉。这就是牙龈萎缩的真正原因，是下面的牙槽骨退缩下去，已经被吸收。牙周炎有两个大的分类，慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎有遗传因素，会多发于年轻人，30岁以下的年轻人，有的小孩14-15岁的时候就会发病，有遗传背景，所以牙周炎可以遗传，这是一个大的分类。另外一个是慢性的牙周炎多发中年人，30岁以上的中年人，所以不管是年少还是年老都会多发。

慢性牙周炎会引起口腔的异味，即俗称的口臭。因为慢性牙周炎有很多导致牙周炎的细菌，其发酵口腔中的食物后会产生不良气味，从而造成口腔内或在跟别人交流时，闻到让人不愉悦的味道。 牙周炎的细菌经常是和导致口臭的细菌相互重叠，对于牙周炎引起的口臭，首先要针对病因进行治疗，也就是通过专业的牙周洁治、刮治等牙周的治疗方法治疗牙周病，从而减轻口臭的发生。

很多成年人患有不同程度的牙周炎，属于成年人慢性牙周炎。建议患有牙周炎的患者先让牙周炎得到相应控制，患者在做正畸治疗过程中要定期到牙周医生处就诊观察牙周状况。 正畸是通过外界矫治器辅助牙齿回到正常位置，但牙齿在一生中都在不断变化，正畸矫治器摘除后保持器的佩戴也非常重要。除按医嘱佩戴保持器外，如果牙齿错(牙合)畸形是由于张口呼吸、偏侧咀嚼、吐舌吞咽等不良习惯造成，在佩戴保持器期间求美者应进行相应控制和防治。否则牙齿在长期功能影响下依然会发生移位和偏斜，即常说的反弹现象。