慢性浅表性胃炎

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜腺体数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生的慢性炎症性病。形成多因慢性浅表性胃炎治疗不当或饮食不注意，逐渐形成胃黏膜慢性炎性刺激而造成萎缩；部分患者是感染幽门螺杆菌，对胃黏膜造成较强的侵蚀性和损伤，而引起胃黏膜的萎缩。日常饮食方面应注意以软烂、易消化的食物为主，禁食油炸烧烤、禁烟禁酒。

慢性浅表性胃炎主要是由胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染引起。但在日常生活中长期饮酒、暴饮暴食、饮食不规律、服用胃刺激性药物等因素也可以诱发慢性胃炎。通过检测确诊患者感染幽门螺杆菌，在治疗上可采用抑制胃酸的药物，如泮托拉唑、奥美拉唑等；保护胃黏膜的药物，如铝碳酸镁咀嚼片等；抗生素类，如阿莫西林等，以清除幽门螺杆菌，建议在医生指导下规范、规律用药。

慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性胃炎如果不经过规范治疗，尤其是病因不去除，部分病人会向萎缩发展。而萎缩性胃炎已经列为胃癌的癌前病变。如果慢性胃炎，病因不去除，时间过久可能形成慢性胃溃疡，或发生胃的恶性肿瘤。 慢性胃炎主要是对叶酸和维生素B12的吸收问题。因此，慢性胃炎尤其是慢性胃体炎症时间过长，对叶酸和维生素的吸收功能有很大的影响，因为叶酸和维生素缺乏，部分患者会发生大细胞性贫血。慢性胃炎有时会对于消化吸收，尤其是叶酸和维生素B12的吸收产生影响，产生贫血的表现。此外，慢性胃炎时间过长可以从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，也可以到慢性胃溃疡，甚至胃癌。

慢性萎缩性胃炎从中医角度考虑，既有本虚又有标实的症状，本虚分为阴虚、阳虚、脾虚；标实分为肝郁血瘀、湿浊。需根据患者临床表现结合望闻问切，辨证论治，酌情使用药物进行治疗。具体治疗方案如下： 1、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、不典型增生者，常用白花蛇草、徐长卿等药，清热解毒、预防癌前病变； 2、慢性浅表性胃炎伴有脾胃虚寒者，采用理中汤加减进行治疗； 3、慢性浅表性胃炎伴有气虚者，采用补中益气汤加减进行治疗。

可以引起胸闷的胃病主要包括以下几种：1、慢性胃炎：包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，部分患者会出现消化不良、反酸、烧心等情况，从而导致胸闷感。此时可以进行胃镜和幽门螺杆菌检查，如果感染幽门螺杆菌则建议及时根除，平时可以服用黏膜保护剂和消化酶缓解症状；2、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡患者容易出现消化不良、饭后疼痛、反酸、烧心等情况，建议进行胃镜和幽门螺杆菌检查；3、胃食管反流：指胃和食管的交界处贲门松弛，导致胃和十二指肠内容物反流到食管，引起反酸、烧心。有些患者气体反流明显，会出现较为严重的胸闷，此时需要与冠心病进行鉴别，对于该病可以应用抑酸药和黏膜保护剂进行治疗。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
慢性浅表性胃炎的治疗首先要对幽门螺旋杆菌进行检测，确定有没有幽门螺旋杆菌感染。如果有幽门螺旋杆菌感染，必须要用根除幽门螺旋杆菌的方法进行治疗。根除幽门螺旋杆菌的方法主要是用三联的药物或者四联的药物，也就是奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑之类及胶体果胶铋，三种抗生素选择两种，再加上奥美拉唑和胶体果胶铋。对于消化不良引起的症状主要是对症治疗，也就是用抑制胃酸、促进胃动力、保护胃黏膜的药物或者中药的方法进行治疗，效果还是非常不错的，主要是对胃黏膜上皮的修复以及炎症起到一定的保护作用。自身免疫性胃炎的治疗主要是恶性贫血时要用维生素B12。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性浅表性胃炎伴糜烂，大部分病情可以逆转。治疗上主要通过消除病因和药物治疗，去除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药品，戒烟戒酒，注意饮食卫生，防止暴饮暴食，积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾病，加强锻炼，提高身体素质。药物治疗主要适用于胃酸增高，可以用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。症状较轻者可用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、氢氧化铝胺、甲氰咪胍等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药物。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者需要加用抗生素，行四联幽门螺旋杆菌抗菌治疗。胃黏膜糜烂者可以用保护胃黏膜的铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝等，这些可以与胆汁结合，从而减轻其对胃黏膜的损伤作用。此外，还需要注意保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成胆汁反流而加重糜烂的症状。注意饮食，过酸、过辣等刺激的食物及生冷不易消化的食物，应尽量避免。饮食时要细嚼慢咽，使食物与唾液充分混合，有利于消化和减少胃部的刺激，从而减轻慢性浅表性胃炎的糜烂。饮食宜按定时定量，营养丰富，多吃富含维生素A、B、C的食物，忌服浓茶、浓咖啡等刺激性的饮料。

慢性浅表性胃炎是因各种原因而导致的胃黏膜出现慢性浅表性炎症，其主要症状为胃脘部疼痛、胀满、恶心、烧心、反酸等。该病为胃肠疾病的常见病与多发病，若症状较轻，则以饮食控制、清淡饮食为主；若症状较重，可予以胃黏膜保护剂或奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等抑酸药物。若条件许可，可予以中药治疗，以有效缓解胃炎症状。

不规律疼痛或持续钝痛均为胃癌的重要症状。胃窦癌早期无特异性症状，与慢性浅表性胃炎表现相似多数胃窦癌患者进食后恶心、疼痛，随病情加重可出现梗阻症状，如进食后呕吐、腹胀、缺乏饥饿感，长期梗阻可导致贫血、营养不良等恶病质状态。若肿瘤侵犯过深或侵犯大血管可导致呕血、黑便等症状，重者患者甚至可以自行摸到腹部包块。

胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎通过去除病因和对症治疗，可治愈。如果相同因素再次刺激，急性胃炎可再次发作。 慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎主要表现为黏膜层充血、水肿，甚至糜烂。病变加用制酸药和胃黏膜保护药后，可达到完全恢复。 萎缩性胃炎一般伴随胃黏膜肠化、腺体萎缩，甚至出现不典型增生。肠化和腺体萎缩，理论上病变不可逆转。所以慢性萎缩性胃炎，注意饮食，并进行保护胃黏膜甚至抑酸治疗后可控制病情，定期监测胃镜，尤其局部胃黏膜不典型增生，可防止发生早癌变化。