慢性支气管炎

久咳不愈病因非常复杂，常见的病因包括慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性鼻窦炎等。还有部分患者是过敏性鼻炎引起的咳嗽。还有一些罕见的疾病，比如气管内的肿瘤或异物也会引起长期的慢性咳嗽。对于久咳不愈的患者，最重要的是明确咳嗽的病因。建议患者及时到医院的专科门诊进行就诊，对慢性咳嗽做充分的评估，针对病因治疗才能取得最佳的治疗效果。

支气管扩张主要与以下疾病进行鉴别诊断： 1、慢性支气管炎：二者均有咳嗽、咳痰等症状。慢性支气管炎有特定好发人群和发病季节，咳脓痰量少，而支气管扩张可发生在任何年龄阶段、有固定持久的湿啰音； 2、肺脓肿：二者均有咳嗽、咳脓痰和咯血等症状。肺脓肿可以治愈，支气管扩张是解剖结构发生不可逆改变，多无法治愈。在病程的后期，两者能互相转化，常提示病情严重性； 3、肺结核：无固定湿啰音，影像学表现多形性，支气管扩张以囊肿和柱状扩张为主。

肺源性心脏病预后不良。肺源性心脏病除急性肺心病由栓塞引起，慢性肺心病均由于肺部疾病引起心脏受累所致，其病程较长，随病情进展和时间延长，心、肺功能逐渐降低，后期可出现心力衰竭、呼吸衰竭、水电平衡紊乱，甚至出现肺性脑病。早期进行治疗可延缓其进展，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者发病或急性加重时及时治疗，或于缓解期预防急性加重发作，均可延缓肺心病进展，如果发展至不可逆阶段，预后较差。

慢性肺源性心脏病在其形成过程中可以预防，该病病程较漫长，平时生活需注意，避免接触导致该病的因素，主要有以下几条： 1、患者因吸烟、接触部分粉尘或长期处于该环境工作、生活，可采取戒烟；在粉尘环境中佩戴口罩，减少不良气体的吸入；也可改善大气环境； 2、慢性支气管炎等疾病患者，建议按时治疗、用药，减少急性加重次数。 慢性肺源性心脏病在防不在治，因此患者只要预防措施到位，部分肺心病可以避免。

慢性肺源性心脏病诊断标准主要有以下几条： 1、慢性疾病病史：慢性支气管炎、哮喘、陈旧性肺结核、肺间质病或胸廓畸形； 2、症状及阳性体征：右心功能不全表现，患者可出现紫绀、颈静脉怒张，即颈部血管暴露、急性加重时可出现双下肢水肿、肝淤血表现肝大、胃肠道淤血症状食欲不振等，阳性体征为肝颈静脉回流呈阳性； 3、辅助检查诊断标准：包括心电图、胸片、心脏超声检查均有相应标准。

肺源性心脏病是由于肺部疾病引起的心脏病，即慢性支气管炎、哮喘、肺纤维化、胸廓畸形等引起肺血管阻力增高，肺动脉压升高，心脏无法承受时出现心脏增大或功能障碍的疾病。肺心病根据起病快慢分为急性和慢性，急性肺心病大部分由于肺栓塞引起，如长期卧床患者、手术后患者、静脉曲张患者、产后空气栓塞或骨折导致脂肪栓塞。慢性肺心病大部分由于慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺疾病病程较慢，如慢性支气管炎经10-20年，支气管哮喘患者长期不进行治疗形成慢性阻塞性肺部疾病。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

肺气肿实际上对于呼吸科来说，其是慢性支气管炎或者支气管哮喘没有得到有效控制，时间长了以后导致的。所以肺气肿拍片以后，有很多人胸片上报告就提示有慢支肺气肿。 如果有肺气肿，首先要到医院找医生就诊，一般主张病人要做肺功能检查，评估肺功能到底到什么程度，然后根据严重程度选择合适的药物，比如是吸入长效β受体激动剂，还是吸入抗胆碱药物，还是用吸入皮质激素，控制肺气肿病程的发展。 如果已经有肺气肿，可以做肺功能锻炼，比如深呼吸、深吸气、缩唇呼吸、腹式呼吸，辅助呼吸肌的锻炼，然后可以进行适当的体育运动，这样可以增加肺活量。最主要的是很多肺气肿的病人都是有抽烟的习惯，要把烟戒掉。

肺气囊是肺内形成的薄壁囊腔，肺气囊一般由于炎症和外伤引起。长期慢性支气管炎患者和慢性阻塞性肺疾病患者，肺内会形成大的或者小的肺气囊，肺气囊进一步发展，会形成肺大疱，肺大疱破裂之后会形成气胸。第二种情况由创伤引起，外伤会导致患者肺部形成创伤性囊腔。轻症者一般没有症状，重症者可能出现胸闷、呼吸困难以及气短症状。对于肺气囊治疗，轻症一般不采取治疗措施，有比较严重症状的患者，应治疗原发病，比如慢性支气管炎和慢阻肺引起者，采用抗感染治疗和解痉、镇咳、祛痰治疗。对于囊壁破裂出现气胸患者，要采取胸腔闭式引流术。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。