慢性支气管炎

讲解医师：王素花  （主治医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院肺病科
慢性支气管炎是西医的病名，中医归属于咳嗽范畴。中医对咳嗽的治疗是很大优势。一般要根据病因去选择正确的治疗方案。中医讲五脏六腑皆令人咳，非独肺炎，这就告诉我们，并不是只有肺脏会引起咳嗽，导致慢性支气管炎。慢性支气管炎，临床上还可以因胃食管反流，因胆气上逆。中医对于慢性支气管炎的治疗，只要是在辨证论治的基础上，找到正确的病因，对症治疗，一般都可以治愈。

中国老百姓经常用所谓的土方，如购买胖大海、杭白菊、西洋参，冰糖蒸梨、枇杷等中药材，进行食疗，改善呼吸系统疾病或者症状。事实上这些方法可取，因为上述中药材在一定程度上能够缓解呼吸道症状，改善咳嗽、咳痰、改善痰液分泌及排泄。但是不能仅仅依靠这些方式改善呼吸道症状，这是辅助方式。慢性支气管炎主要症状是咳嗽、咳痰与痰液潴留，长期应用胖大海、杭白菊等中药材泡茶或加入汤、菜进行食疗，的确可以改善轻症呼吸道症状，如做为主要手段，可能会导致病情耽误，使病情加重，失去最佳治疗时机。所以运用食疗时，不要忽视主要治疗方法。

一般干咳的病人许多都不属于气道感染疾病引起，比如干咳的病人可能有咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征的特点，是一种气道敏感的表现，所以不会吐出大量的黄脓痰，痰量非常多，或听到痰在气管里面轰隆的声音，干咳少量的白痰其实是一种很正常的现象。 所有的干咳的病人基本都会有少量的白色痰液，对于有慢性咳嗽，痰液白又黏稠，拉丝的情况下，如果是慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病的病人，有一定临床意义，需要到医院里面进一步进行痰液的检查。

百日咳与小儿慢性咳嗽临床概念不同。百日咳是由百日咳杆菌感染引起，主要特点为发生缓慢、痉挛性咳嗽、咳嗽声类似鸡打鸣，病程为2-3个月，咳嗽持续至百日左右；慢性咳嗽是一种临床综合征，特点为咳嗽大于四周，包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎等。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
慢性支气管炎肺气肿，其实目前已经改了名称，叫做慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病治疗也是分为缓解期跟急性期的治疗。在急性期，也就是咳嗽、咳痰、气促症状急性加重的时候，因为慢性阻塞性肺疾病急性加重期往往都是感染所导致的，要使用抗感染的药物，会做细菌培养，在培养结果没出来之前，会经验性的用药，根据本地区的致病谱以及细菌的耐药情况，可能会选用呼吸氟喹诺酮类或者β-内酰胺类的药物，像头孢类的药物进行治疗。同时会给化痰止咳的药物，像溴已新、氨溴索、复方甘草合剂药物，同时会给支气管舒张剂，像万托林、爱喘乐、思力华这一类的药物。如果血气分析提示有持续的低氧血，会进行低流量的吸氧。部分患者可能症状会比较严重，也会使用糖皮质激素，包括吸入的糖皮质激素以及口服或者静脉的糖皮质激素，一般口服跟静脉的糖皮质激素，使用的时间不会太长，一般就用5-7天。

肺气肿的病人根据临床检查，可以发现重要的临床特征，肺气肿的病人双肺叩诊可能呈现过清音，听诊可以发现双肺呼吸音减弱的临床特点。肺气肿的病人，通常是由于慢性的气道炎症性疾病所导致慢性支气管炎，最后发展为肺气肿，且慢性支气管炎气道重塑影响气道通气，特别是影响呼气相的通气，造成呼气相的呼吸困难，使肺部内部的肺泡压力增高，逐渐发展成为肺气肿。如果肺气肿病人的症状进一步加重，可能出现肺大疱，肺功能进一步减损可能发生活动耐力下降，逐渐发展为慢阻肺。慢阻肺的病人如果肺部肺泡内血管床进一步破坏，可以造成肺循环阻力增加，而发生肺心病。肺气肿的病人应引起足够重视，部分病人可能存在由于肺大疱破裂而发生气胸的可能，因此针对肺气肿的病人，应尽早发现、及时治疗。

重症感染的高危因素可有年龄、肥胖、吸烟、饮酒、HIV感染、季节、合并症、婴幼儿、有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性肝炎等慢性基础疾病病史的男性等。且随着患者年龄的增大，感染发生的几率可升高，合并全身器官功能不全的概率也可增高。一旦出现重症感染，应及时就医治疗，防止病情蔓延恶化，引起生命危险。

慢性支气管炎是多种因素长期共同作用的结果。目前医学界认为，吸烟是导致慢性支气管炎的最重要的环境因素，吸烟者的慢性支气管炎患病率是不吸烟者的2-8倍。所以预防慢性支气管炎的预防，首先需要戒烟。其次，大气污染，粉尘，花粉类过敏原也是慢性支气管炎的易感因素。此外，可通过增强锻炼，提高免疫力，预防感冒，可有效防护慢支。若出现反复支气管感染，可加用免疫调节剂，或中药来调节免疫功能。在流感高发季，可通过注射流感或肺炎疫苗预防感染。

咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，可由多种疾病引起。3周以内称为急性咳嗽，急性咳嗽多数是感冒或急性支气管炎引起，是自限性疾病，口服药物治疗即可。如果是慢性支气管炎患者，部分咳嗽不是气管的病因引起的，比如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、肺炎、肺部肿瘤等。甚至有部分患者的咳嗽与肺无关，比如急性心梗，首先要做出明确诊断，在做进一步治疗。普通感冒引起的气管支气管炎治疗相对容易，而慢性支气管炎治疗难度大，要到正规医院的专科门诊就诊。

慢性支气管炎是指连续咳嗽两年以上，每年累计超过三个月，其治疗难度大。吸烟、粉尘吸入、反复迁延性的感染等是常见病因。慢性支气管炎在诱因作用下出现急性的咳嗽、咳痰症状，甚至合并发热，应该在早期做积极治疗，比如退热、镇咳、抗感染治疗等，但不建议用强效镇咳药物。稳定期治疗，要求患者戒烟、避免粉尘吸入、多饮水、加强锻炼、增强体质。年老体弱的患者，可以选择疫苗接种治疗。