慢性扁桃体炎

讲解医师：吴世洪  （副主任医师）
就职单位：达州市达川区疾病预防控制中心内科
慢性扁桃体炎在饮食上要少吃或者不吃辛辣刺激的食物，注意休息，少喝碳酸饮料多喝水，最好是用淡盐水长期漱口，不要上火，不要感冒，多刷牙多漱口保持口腔卫生。可以通过下面两个方法适量的进行调理：第一、要保持室内合适的温度或湿度，平时开窗保持空气清新，是防止慢性咽炎慢性扁桃体炎的有效措施。一般来说，过冷、过热、过湿，都可能影响到咽喉部的机能造成功能障碍；第二、进行饮食调理，以清淡、容易消化的食物为主，再辅助吃些清爽去火、柔嫩多汁的食品，比如广柑、菠萝、柑橘、橘子、橄榄、鸭梨、苹果都是可以的，或者是多喝一些水还有清凉的饮料，但饮料不能太浓，平时注意要不能喝酒，不能吃姜、花椒、蒜及辛辣的食物。

鼾症是日常生活中常见的临床症状，通过睡眠监测可进行诊断，睡眠监测发现呼吸暂停＞30次/小时，即可诊断为重度鼾症。此类患者首先要了解病因，常见于过敏性鼻炎或慢性鼻炎引起下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎引起扁桃体肥大、扁桃体增生肥大、舌体肥大引起的下咽部狭窄。一般采用手术治疗，不但能治疗原发疾病，解除气道狭窄，改善夜间打鼾，同时白天的呼吸状态也可得到改善。 重度打鼾会影响周围人的睡眠，同时对自身造成严重损害，如低氧血症和睡眠结构紊乱可引起高血压、糖尿病、肥胖等，需要积极治疗。肥厚性鼻炎、肥大性扁桃体炎，手术治疗是最佳选择。如身体状态较差或不愿意接受手术治疗，可以采用其它治疗方式，如呼吸机、口腔矫治器等。

对于扁桃体炎引起的淋巴结肿大，消肿的时间主要根据炎症的类型、程度而定，常见于以下几种情况：1、急性化脓性扁桃体炎：表现为扁桃体充血、肿大，同时表面会出现脓性分泌物的聚集或脓栓形成。此类患者表现为颈部淋巴结肿大、疼痛，同时伴有咽痛及吞咽疼痛，严重时会出现全身发热症状。此时患者需全身应用抗生素，并进行局部消炎治疗，通常1-2周症状可逐渐减轻或消除；2、慢性化脓性扁桃体炎：若急性扁桃体炎治疗不当、迁延不愈，则会形成慢性扁桃体炎，导致扁桃体、淋巴结肿大难以消除，或者残留肿大的淋巴结以及扁桃体增生。若症状长期不愈或患者出现全身并发症，则需进行手术治疗。

扁桃体发炎导致拉肚子即腹泻，和扁桃体本身的结构有关。在扁桃体表面有很多隐窝，这些隐窝内会储存病原体，如果机体免疫力下降，就会导致病原体大量繁殖，或者外界有大量病原体侵入，均会导致扁桃体发炎。隐窝内的病原体排出隐窝之外，如果咽下就会刺激肠胃，出现胃肠道症状，如腹泻、腹痛等。扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床上可以分为急性与慢性扁桃体炎两大类。急性扁桃体炎病因比较复杂，感染因素、免疫因素、传染病因素、临近部位炎症蔓延，均可以引起急性扁桃体炎。如果出现急性扁桃体炎，患者通常要注意休息、多饮水、少吃刺激性食物。如果患者咽部症状较重，甚至出现全身症状，如发烧、头疼等，可以让患者口服清热解毒的药物，以及抗生素进行治疗。

牛黄解毒片是一种辛凉解表、消炎止痛的药物，可以治疗部分扁桃体炎，仅使用牛黄解毒片，不能使扁桃体炎痊愈。 扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，感染的成因可以分为病毒感染性和细菌感染性扁桃体炎，甚至可以是过敏性扁桃体炎。 当出现化脓性扁桃体炎时，若不酌情给予抗生素，只用辛凉解表药物，可能不能解决根本问题，还会延误病情，从而发展为扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿。 服用牛黄解毒片的过程中，可能会出现不能张口，不能咽口水，脖子上面开始出现小疙瘩的症状。因此牛黄解毒片可以治疗部分扁桃体炎，但不能治疗所有扁桃体炎，扁桃体出现炎症时，建议到正规医院就诊。

慢性扁桃体炎可以根治，首先需明确慢性扁桃体炎经常反复发作的原因。如果由于感染因素造成，如易感冒或者经常咽痛、发热伴全身症状，若反反复复，每个月都发生或6次/年以上，伴扁桃体周围脓肿、扁桃体周围炎等。此时症状比较重，具备手术适应症，可以考虑进行扁桃体切除手术，可将慢性扁桃体炎彻底治愈。如果因其它原因，如由于过敏因素或不良嗜好，如吸烟、饮酒、爱吃辛辣食物等刺激因素造成慢性扁桃体炎，可以考虑针对病因进行治疗。如果由反流造成，可以使用抑制胃酸反流的药物，进行PPI治疗，常用药物有雷贝拉唑、泮托拉唑或胃肠动力药，均可抑制胃酸，减轻刺激引起的慢性扁桃体炎。此外，建议戒除不良嗜好，可以达到彻底治疗目的。

长期吐痰是比较常见的广大患者来医院就诊的症状，可能有以下几个方面的原因： 1、咽部局部的病变，比如慢性咽炎、慢性扁桃体炎有可能表现为痰多； 2、慢性鼻炎或鼻窦炎，鼻涕可以流到口咽部再从口腔吐出来，也可以表现为感觉痰多； 3、胃食管的反流：长期吐痰和胃酸的反流可能也有一定关系。所以患者如果有胃病、慢性的胃病、慢性的反流性食管炎，也可以表现为咽部不舒服、痰多，或者咽部发痒，也可以表现长期吐痰。 总体来说，痰多可以由三个部位的病变来造成，即咽部局部、鼻腔流下去的分泌物，或者是胃食管反流引起炎症，都可以表现为痰多。

咽喉部异物感是耳鼻喉科门诊最常见的临床主诉。咽喉部的异物感最常见的原因包括以下几个方面： 1、首先提到炎症是慢性咽喉炎，可能会有咽部异物感，另外这时如慢性扁桃体炎，扁桃体角化，还有会厌囊肿，这些疾病都可能会出现咽部异物感。还有胃食管反流，由于胃酸刺激，可能出现咽部黏膜，可能会有咽异感症的症状。 2、还有其它原因，包括焦虑、抑郁、更年期，这些时候会觉得嗓子不舒服，同时可能觉得睡眠比较差，这时需要相关检查，判断咽异感症可能的原因，根据具体原因，去做相关的治疗。 咽部有时可能看到咽后壁有脓性分泌物，通常这些分泌物可能来源于鼻腔或者鼻窦，还有鼻咽部。当出现这些分泌物时，咽部会有明显的异物感，有时会出现反复的清嗓，在儿童表现得更为明显，有些小孩子不停的清嗓子，发出声音。 这时要根据具体情况，积极治疗原发病，来治疗咽异感症。在胃食管反流的病人一样，病人会主诉早晨不能刷牙，一刷牙会恶心，而且喜欢不断的清嗓子，这时小心胃食管反流，一定到医院做详细的检查，做正规治疗。

扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎多半是病毒和细菌感染造成，细菌感染，尤其是化脓性扁桃体炎造成，要尽早给予抗生素进行治疗，包括口服青霉素或者头孢类抗生素。如果有过敏史，可以改用喹诺酮类药物进行治疗。 单纯病毒感染无需给予任何药物，只需要对症处理，比如退烧或给予支持治疗，鼓励患者饮水，少服辛辣食物即可。 扁桃体炎早期如果不得到及时处理，很容易变成扁桃体周围炎，严重时还会出现扁桃体周围脓肿，处理起来相对麻烦。扁桃体脓肿再往下一步发展，有时还会造成咽旁间隙感染，较为严重。

喉咙时不时会吐出黄白色的颗粒，而且有恶臭，捻碎像豆腐渣一样，这种情况俗称扁桃体结石，常见于慢性扁桃体炎的患者。因为慢性扁桃体炎的患者长期扁桃体受炎症刺激，会出现腺口瘢痕增生而导致腺口扩大。在进食的时候，少量食物残渣残留到扁桃体的隐窝中，被周围细菌和扁桃体分泌的炎性物质包裹，形成白色颗粒样物质。颗粒样物质往往含有很多腐败物质及细菌，所以都有恶臭。 颗粒物质增大到一定程度会被咯出，有时因为导致咽部异物感，患者照镜子的时候发现可被抠出来。结石样的物质可导致口臭，咽部异物感不适、咽痛等症状。建议三餐后使用漱口液，经常含漱减少食物残渣的残留，少吃辛辣刺激的食物，从而减少扁桃体局部炎症，可有效改善症状。但是想要彻底解决，只能考虑行扁桃体切除术，术后由于扁桃体的隐窝消失，不会再出现食物残渣残留及细菌的包裹而达到彻底根治的目的。