慢性化脓性中耳

耳聋分为传导性耳聋和感应神经性耳聋，传导性耳聋主要是由外耳道和中耳疾病引起，可进行以下治疗： 1、儿童先天性外耳道闭锁和中耳畸形，需在六周岁以后，进行外耳道再造或外耳道成形术，同时进行中耳探查，有问题者进行中耳重建手术； 2、儿童或成人外耳道胆脂瘤和外耳道提耳塞堵塞以后，需要进行及时清理或手术取出； 3、外耳道良性肿瘤，肿瘤切除以后，如果皮损较大，需要进行植皮； 4、中耳存在异常，最常见慢性化脓性中耳炎引起传导性耳聋，在中耳炎症状基本控制以后，没有流脓条件下，应进行中耳鼓室探查和鼓室成形手术，手术过程中要清理病灶，进行鼓室成形、听骨裂重建，让患者尽量恢复听力； 5、慢性分泌性中耳炎，常见于儿童，儿童鼻咽部有腺样体，腺样体肥大以后，咽鼓管阻塞会引起分泌性中耳炎，需要进行鼓膜置管和咽鼓管球囊扩张，同时也可进行腺样体切除； 6、外耳道异物，常见于儿童在玩耍时，将玩具或豆类、笔帽塞到耳道内，及时取出即可。

引起耳聋的原因较多，需根据具体疾病来进行判断，具体如下：1、外耳道病变：外耳道的耵聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤等，治愈后听力会恢复正常或者大部分恢复正常；2、中耳炎：当中耳炎治愈后，听力会逐渐恢复甚至痊愈，达到正常。但如果慢性化脓性中耳炎和中耳的胆脂瘤病变较严重时，就可能造成永久性的听力下降、损伤；3、听神经瘤：听神经瘤切除后，听力较难恢复到正常；4、突发性耳聋：如果在窗口期内得到有效治疗，恢复率＞70%；5、梅尼埃病：在发作期时治疗得当，听力可以恢复。如果控制较好，且没有反复发作，可以维持听力达到正常。

突然一侧耳鸣的原因较多，要具体原因具体分析，主要如下：1、突发性耳聋：突发一侧耳鸣，伴有听力下降，考虑是否有突发性耳聋，属于临床最常见的感音神经性耳聋，是一种急症，要及时进行处理，主要表现为一侧耳朵感音神经性听力下降，还可伴有耳鸣、眩晕等表现，要及时使用激素治疗；2、外耳道疾病或异物：比如耵聍栓塞，或者蚊虫飞进耳朵，均可导致突发一侧耳鸣；3、中耳疾病：如慢性化脓性中耳炎急性发作，可表现为感染后突然一侧耳鸣。一般通过病史，比如既往有一侧耳朵的感染史，并伴有听力下降，在检查过程中，可以观察到有鼓膜穿孔等。因此，对于突然一侧耳鸣，要到医院及时明确原因。

引起右耳耳鸣的原因不同，解决方式也不同，常见处理措施如下：1、外耳道耵聍栓塞：将耵聍栓塞取出以后，耳鸣能得到缓解；2、外耳或中耳炎症：如急性外耳道炎、急性中耳炎，引起耳鸣，通过抗炎治疗，应用头孢类药物、阿奇霉素或者喹诺酮类药物，局部用抗生素滴耳液，炎症控制以后，耳鸣情况会逐渐好转；3、慢性化脓性中耳炎：可引起耳鸣，用药物治疗效果不好，也可以进行手术治疗。手术治疗以后，耳鸣情况会好转、痊愈；4、内耳疾病：可引起急性神经性耳鸣或者突发性耳聋、耳鸣，要到医院就诊，可以应用改善微循环药物、营养神经药物、激素药物等进行治疗。通常治疗数周，耳鸣情况会逐渐缓解。

右耳朵耳鸣，常见以下几种原因：1、外耳疾病：如耵聍栓塞、急性外耳道炎，或真菌性外耳道炎，可以引起耳鸣，可能伴有耳闷、听力下降等症状；2、中耳疾病：如急性中耳炎、急性分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，以及中耳的耳硬化症等，可以引起右耳耳鸣，伴有耳闷、耳鸣、听力下降，以及耳朵流脓等情况；3、内耳疾病：病人突然出现耳鸣的常见病因，如突发性耳聋，会在72小时内突然出现耳闷、耳鸣、听力下降，少数病人伴有眩晕。梅尼埃病的病人会反复出现眩晕，伴有耳鸣、耳闷、听力下降等；4、其他疾病：如药物聋、爆震聋或老年聋，伴有一定的感觉神经性耳鸣。少数病人还会伴有听神经瘤，也可以出现耳鸣情况。

外耳道炎治疗方法需根据情况而定，具体如下： 1、急性外耳道炎：以消炎为主，可口服抗生素，疼痛严重者，静脉使用抗生素，局部涂抹抗生素软膏，如鱼石脂软膏； 2、慢性外耳道炎：需根据具体病因决定解决方法，如慢性化脓性中耳炎引起，除外耳道炎局部处理，可少量使用抗生素、抗过敏药物，局部保持干燥。治疗原发病，如中耳炎、糖尿病等。静脉注射的目的为尽快控制炎症，通常为2—3天后口服药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

外耳道炎需要与其它外耳道疾病相鉴别。外耳道后壁疖肿严重者可导致耳后沟以及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎患者多有急性或慢性化脓性中耳炎的病史，发热比较明显，无耳廓牵拉痛，耳有乳突部的压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多；X射线乳突摄片显示乳突气房混浊或有骨质破坏。外耳道炎患者应注意纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如果有水进入，应及时擦净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

耳朵内发痒、外面按压疼，最常见原因是急、慢性外耳道炎。急性者要口服头孢类抗生素和左氧氟沙星胶囊，局部可滴左氧氟沙星滴耳液。慢性外耳道炎常表现为耳内发痒、不适感，检查时会发现外耳皮肤增厚，有时外耳道深处可以看到积聚脱落的碎屑，按压外耳道有轻微疼痛。慢性外耳道炎主要是外用药，可选择百多邦，为皮肤外用抗生素，和激素类软膏交替使用，也可全身辅以维生素A治疗，促进皮肤好转、康复。 急、慢性外耳道炎是耳科常见疾病，与不良挖耳习惯、外伤、慢性化脓性中耳炎脓液刺激，以及糖尿病患者容易感染等因素有关。急性外耳道炎初期有耳内发痒、灼热或轻微疼痛，病情发展严重，疼痛也会加重，按压外耳会有疼痛。预防急、慢性外耳道炎，一定要改变不良习惯，避免挖耳朵，洗头、洗澡时要避免耳朵进水，有化脓性中耳炎时，要积极进行治疗，控制好糖尿病。

耳穿孔指鼓膜穿孔，鼓膜穿孔的治疗要根据不同的病因进行针对性治疗。最常见的是外伤性的鼓膜穿孔，比如掏耳朵不小心或打架的时候损伤，这种情况下耳膜穿孔如果不大，建议避免进水、防止穿孔部位的感染，一般可以自行愈合。如果外伤导致的穿孔比较大，可能需要后期做手术修补。 在慢性化脓性中耳炎的情况下，反复感染也会导致鼓膜穿孔，这种穿孔很难自愈，可能需要后期做鼓膜的修补术。还有急性化脓性中耳炎引起的穿孔，如果积极抗感染治疗，控制感染后，一般穿孔可以自行愈合。

无论是慢性化脓性中耳炎残留的鼓膜穿孔，还是外伤引起的鼓膜穿孔长期没有愈合，均建议尽量采取手术进行修补。中耳腔本身属于相对无菌的环境，而当鼓膜残留穿孔后，外界的脏东西，以及细菌、病毒等，可能会通过穿孔进入中耳腔，继而引起反复的炎症感染，长期如此便会导致听力下降、耳鸣、头晕，甚至部分其他并发症。需要注意的是，如果患者出现神经性损伤再做鼓膜修补手术，通常只能修补穿孔，而对于引起的耳鸣，以及头晕、神经性听力下降等症状，则无法挽回。总而言之，对于鼓膜穿孔无论是炎症引起，还是外伤引起，均建议患者应尽早进行鼓膜修补手术。